中医和中药的知识范文

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【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0185-02

1 “辨证施治”与合理用药的内涵

1.1 “辨证施治”即运用“阴阳”、“五行”学说辨别疾病的不同属性及其变化规律，通过“四诊”搜集病人的各种病情资料，应用“八纲”、“脏腑”，结合病因进行分析归纳，作出正确诊断，称为中医“辨证”，根据“辨证”定出治病法则、处方、，用药，即“辨证施治”。

1.2 理用药是指运用医药学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。

2 “辨证施治”指导下的合理用药

2.1 针对患者具体情况合理选用药物及制定给药剂量。根据患者的病情及其年龄、性别、病理生理状态和联合用药情况，合理选用药物及制定剂量。因以上情况以及患者的生活习惯和个体差异的不同，对药物的反应也不同，，均影响药物的有效性和安全性。儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，肌体耐受性较差，易发生药物蓄积，引起毒性反应。患者的营养水平、健康水平、脏器功能、是否妊娠等，均影响对药物的代谢能力和耐受能力，以及毒性反应的发生与严重程度。同时还有经济承受能力问题，故还要从药物经济学方面考虑。因此，要针对病情及患者具体情况合理选用药物，并确定合理给药剂量。

2.2 针对病情选择合理的给药途径。据病情缓急、，用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情，口服有效，多采用口服给药方法；危重病人、急症病人宜用静注或静滴；皮肤及阴道疾病常用外治法，也用口服给药方法；气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法，也可采用气雾剂吸人疗法等。一般根据病情能口服有效的，则不考虑注射，避免中药注射剂引起不良反应。

2.3 针对病情制定合理给药时间及疗程。根据病情轻重缓急，确定给药时间，充分发挥药物的作用，减少不良反应的发生。一般中药口服药每日服2-3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾药、补益药、止泻药等饭前服。驱虫药可于清晨空腹或睡前服（／镇静安眠药多在睡前1-2小时服用。解表药宜及时服用，以免病邪由表人里。治疗哮喘的药物宜晚上服用。

用药还应掌握疗程，防止因药物蓄积造成对人体的伤害，尤其是有毒中药或含有毒性成分的中成药不宜长期服用。

2.4 合理配伍组方。配伍是指有选择性地将两种以上的药物配合应用。

合理配伍组方可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低甚至毒性增大产生不良反应的后果。

古代医学家把各种配伍关系概括为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，称为配伍“七情”。

单行：指仅一味药物单独应用的方剂。

相须：是以两味以上功效相近的药物配伍使用，发挥其协同作用，以增强疗效。称为相类性配伍，或相从性配伍。

相使：为增强主药之治疗作用为目的，而相互配合的药物，其性味可同可异。称为相使配伍。

相畏：两种药物合用之后，一种药物可以抑制或减轻另一种药物的烈性或毒性，以减少不良反应。属相制性配伍。

相杀：指一种药物能降低或消除另一种药物的中毒或不良反应的。属相制性配伍。

相恶：指两种药物合用后，能互相抑制，药效降低或丧失者，属配伍禁忌之列。

相反：指两种药物合用后会产生毒性或增加毒性作用，属配伍禁忌之列。

七情中除单行外，都说明药物配伍关系：相须、相使是属于相辅相成，提高疗效的配伍方法，相畏、相杀是临床上用以减少或消除药物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的伍方法。相恶、相反属配伍禁忌之列。

现代研究表明，配伍可能引起下列结果：

①药理作用相互影响：相加、协同或相乘作用；拮抗作用。

②物理化学方面的相互作用：影响有效成分的浸出及变化。

③药代动力学相互作用：药物吸收、代谢、排泄的相互影响。

因此应充分考虑药物间的相互作用，避免不合理配伍。除中药之间的配伍应符合中医理外，还应注意中西药的合理配伍。

2.5 注意用药禁忌。用药禁忌包括：配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌。

中药的配伍禁忌：历代医药学家在总结临床经验的基础上，把常用的相恶、相反的配伍禁忌药物，归纳成歌诀，即十八反、十九畏。

妊娠禁忌：某些中药具有损害胎儿生长发育或有致畸作用，以及堕胎流产等作用的明确规定为“妊娠禁忌”

中药“十八反、十九畏”及“妊娠禁忌”详见第十一章第三节。

服药禁忌：服药期间一般忌食生冷、油腻等不易消化的食物及有刺激的食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，疮疡及某些皮肤病忌食鱼虾等。

2.6 指导患者合理用药，合理治疗方案制定后，应对患者详细说明用药方法、用药剂量及注意事项，使患者能遵从医嘱用药。

2.7 权衡患者应用药物所获得的收益与承受的伤害以及费用效益关系，确定最佳治疗方案，减少药物不良反应的发生，最大限度地提高患者的生命质量，降低发病率，控制医疗保健费用的过度增长，使全社会获得最大的收益。

3 “辨证施治”与合理用药指导方法

3.1 制定用药目录、处方管理制度等各项管理制度。

3.2 开展药物信息咨询工作，出版药讯等。

3.3 深入开展药物利用研究指导合理用药。如对给药方式、药物剂量、使用频度、使用成本、治疗进展的研究，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性。

3.4 进行配伍研究，指导临床合理配伍方案。

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一、教学反思和教学质疑内涵

（一）教学反思的内涵

教学反思精神是指教师把自己放到研究者和反思者的位置，通过对教育教学日常工作中出现的某些疑难问题的观察、分析、反思与解决，提升自己专业理论水平和专业实的智慧与能力。教学反思的内容，不仅包括教师观察和反思儿童的行为，同时也要求教师将自己的行为作为反思对象，反思自己的教育行为、教育理念、教育哲学以及对自己过去、现在专业发展进行全程反思，进而对未来的专业发展进行规划。

（二）教学质疑的内涵

自从新教育改革以来，人们对教学反思这个词并不陌生，教学反思甚至成为一度热潮，有关于这方面的研究也不少，“反思型教师”成为高端前卫上档次的称号。但大家在关注教学反思的同时，却很少人提出教师应当有教学质疑精神。质疑精神是指一种哲学观点，持有这种观点的人认为，认识的可能性受限于思维的局限和思维客体的不可接近性。既然对思维客体不可接近性，那么我们对思维客体的各种认识都是具有一定局限性的。建构主义的知识观中提道：知识不是对现实的纯粹客观的反映，任何一种传载知识的符号，系统也不是绝对真实的表征。它只不过是人们对客观世界的一种解释、假设或假说，它不是问题的最终答案，它必将随着人们认识程度的深入而不断地变革、升华和改写，出现新的解释和假设。知识并不能绝对准确无误地概括世界的法则，也不能提供对任何活动或问题解决都实用的方法。教学作为知识授受和能力的培养，对知识及知识的运用的科学性，必须要有致高的追求，而质疑精神在这过程中非常重要。将质疑精神放在教学上是指教师以自己的职业活动为质疑对象，在有确切科学理论或者证据的基础上，对传统的、权威、既定的包括教学知识理论、教学内容、教学方法、教学模式以及自己的教育行为在内的教学等方面提出自己的质疑，并力求通过相关研究得出科学的见解，在教学中坚持科学的立场。

二、教学反思和教学质疑两者的关系及重要性

在近些年的新教改中，人们一直在强调教学反思的重要性，关于教学反思的研究也不少，有些刻意追求所谓的“反思型教师”。但对于教学质疑却关注研究德很少。事实上，我认为，教学质疑的重要性一点也不亚于教学反思。教学质疑精神也非常重要，只有在质疑的基础上，教学反思才更有效。从这个角度来看，教学反思精神和教学质疑精神这两者都应该成为教师的必备素质，在实际教学中，反思和质疑有机结合，才能真正有效促进教学质量的提高。有质疑的反思，反思才能不囿于传统和权威；有反思的质疑，质疑才不会不偏见不片面，有根有据。教师将教学反思和教学质疑二者结合起来才能实现新改革，突破传统或权威，求得进步和创新，真正意义上实现“把一切事物交给一切人类的全部艺术”

三、我国现阶段中小学教师教学反思和质疑的现状

虽然新教改进行了很多年，改革理念也是深入师心，但在当今中小学教师中，尤其是广大农村一线教师队伍中，教师的教学反思和教学质疑精神现状却令人堪忧。在2012年一份陕西商洛市10所小学和6所中学的教师为调查对象的调查问卷中显示：大部分教师都能认识到教学反思的必要性，但依然还有1.2%的教师认为无所谓或没必要；大部分教师对教学反思并不很了解，只存11.0%的教师表示非常了解；尽管大部分教师已经认识到教学反思的必要性，但是能在教学中经常进行反思的并不多。其中还有2.7%的教师很少进行教学反思，0.8%从不进行教学反思。作为城镇中小学教师的教学反思尚且如此，那么农村教师在这方面的情况就可想而知了。教学反思在教改中被关注了很多年了，国家教育部门也在其教育政策中不断地强调并给广大中小学教师提供了不少相关的培训的机会，但广大一线教师的实际的教学反思行动虽有所进步，但结果要比预想中的差很远距离。教学质疑这样一个被人们所忽视的一个教师必备素养之一，目前极少人去关注研究，有提到质疑精神的教学大都是针对学生而言的，即培养学生的质疑精神的研究，却没有有关教师教学质疑精神的培养。教师教学质疑精神的研究几乎是一片空白。问题被忽视了。并不代表它不存在，不可否认的是，有一个这样的事实摆在我们面前：全国广大中小学教师绝大多数人对国家教育体制、教育方法、教育目标、教材内容、教育知识理念、教育专家等教学方面深信不疑，上面说怎样就怎样，说教什么就教什么，从不怀疑，也不思考。教师作为人类文所明的继承者和传承者，作为社会知识分子，应该是时代文明思想的引领者，现在却变成了盲从者，意识形态的传音筒，这对一个民族的发展存亡来说，是一个可怕的问题。

四、教学反思和教学质疑精神的重要意义

教师同时具备教学反思和质疑精神是十分必要也是十分重要的，这也是衡量一个真正称职教师品德的标准之一。在当今世界信息化、多元化、国际化急速发展的环境中，作为广大一线教师的中小学教师培养或者提高教学反思和质疑精神具有重要意义。

（一）教学反思和质疑精神是时代社会发展对广大教师的必然要求

教育是培养人的活动，教育也是社会大系统中的一个子系统。教育因满足人与社会的需要而产生，也随着人的发展和社会的发展而发展。中国自改革开放以来经济急速发展，各种外来观念和思想纷纷涌进，多元思想并存，在权威主旋律受到冲击的同时，人们思想也在解冻觉醒。这就要求广大教师也必须与时俱进，不能因循守旧。同时，二十世纪以来，随着计算机网络的普及，信息化时代的到来，多元化进一步加速发展，中国已经进入了信息大爆炸、知识大爆炸的国际大环境中。但这个环境并不是十全十美的，各种知识或理念的正确性是相对的。面对鱼龙混杂的世界，这就需要广大教师擦亮眼睛，提高教学反思和质疑能力，做出准确判断，正确地引导学生学习和发展。

（二）教师的特殊职业要求教师必须要有教学反思和质疑精神

教育尤其是学校教育不同于生产、经济与政治的特点就在于：它是一种有意识地影响人、培养人、塑造人的社会活动。而教师作为教育使命的执行者，考虑的远远不仅是学生眼前取得的成绩、学生将来的发展，应该站得高些，看得远些，看到的是整个民族甚至是整个人类的发展，在人类薪火相传的队伍中，他们是从上一代文明传承者那里而不是从政治家或者经济家那里接过的文明火炬。所以他们担当历史使命是整个民族或者人类的文明发展的传承和促进，是任重而道远的。教师对传授的思想、知识、技能以及传授的方法就必须要有质的保证，而反思和质疑精神无疑是这种能力的重要构成。在外在强大制度结构的约束和不合理现实的面前，教师要在理性实践思考的基础上有自己的准确判处，不拘泥于传统，不唯从于权力，不迷信于权威。“教师具备反思和批判的意识和能力就不会简单的因为某一事物是‘旧的’而采取断然拒绝的态度，也不会因为某一事物是‘新的’而趋之若骛，新和旧完全是基于教师理性的自我思考。”。

（三）教学反思和教学质疑是教师专业发展的重要途径，也是培养和提高教师素养的主要途径之一

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1 病区药房影响优质服务与管理的原因分析

①药品方面不同药品的生产厂家或者同一生产厂家生产的不同药品，无论是在规格上，还是从大小颜色等方面都具有较高的相似性，可能造成药师在配药过程中发生错误。

②医师方面受医师其自身业务素质能力不足影响，在把握药品规格、类型及使用方法方面不够充分。

③药师方面配药师在配药过程中受外界因素影响常常处于高度紧张和压力下，例如病区患者催药等，长期处于高度紧张环境下工作，使得配药师易发生细节性错误；此外，一些配药的药师存在着对临床专业知识不了解，特别是疾病与药物应用方面缺乏经验等，使得在配药过程中对配药错误发现不及时，进而造成配药错误。

④软件方面药房信息化建设需要加强，随着工作量的增加，这个方面如果不能完善，会影响服务质量与管理水平。

2 药房提升优质服务与管理的措施

2.1 建立健全药房服务流程与管理制度

结合医院病区药房的工作实际，对病区药房每一个工作流程进行明确规范，特别是中成药、西药的配药工作。从实际出发制定一系列切实可行的规章制度。如病区药房管理制度药品管理制度特殊药品管理制度药品不良反应报告制度等，同时制定相应的奖惩措施及量化考评指标，使药房中的每一项工作每一个岗位都能工作落实到人，责任落实到人，使药房的管理工作有章可循[2]。确保每个配药人员严格按照相关规章制度进行执行，降低配药错误发生概率。

2.2 提高综合业务素质

科室根据实际工作情况，定期由科室负责人针对性地选择主题进行业务知识学习和培训，进一步更新病区药房的服务与管理知识，不断加强药房配药师配药安全质量培训，提高配药师配药安全意识，加强中西药日常业务能力学习，在病区药房中形成高效安全的工作氛围，进而降低配药错误，提升服务质量。

2.3 加强配药师与处方医师之间的交流沟通

积极了解和掌握相关临床专业知识，配合好临床医师工作。对于临床医师而言，应提高自身工作责任感，科学合理的开药，减少由于处方有误导致配药错误的问题。

2.4 加强药品的领用制度与效期药品的管理

药品在领取时，应注意药品的具体摆放位置、药品包装上面的生产日期以及注意事项等等。领取后的药品应该根据具体使用有效期的时间长短等顺序摆放，对于即将失效的药品应该提前通知用药病区，避免造成浪费。每月检查更新药品效期工作表，将效期为3个月、6个月以内的品种汇总核实，予以登记上榜公布，并上报科领导，及时进行协调解决，确保无过期失效药品。

药品领取的时候，领药的工作人员应从外包装上注意查看药品的有效期，对于保质期比较短的药品最好少领先用，对于保质期长的可以根据病区实际需要进行领取，领药人员在核对药品领取数量与价格的时候，如有疑问需及时向库房提出，只有在确保药品准确无误后，才可以在领药单上签字。对病区药房所有药品的各个环节都要按照制度实行严格管理，各司其职，将药品分类之后再放置。

2.5 加强急救药品和拆零药品的管理

药房的药品，必须保留原包装盒，拆零药品标明有效期，便于定期检查、定期更换，即可保证急救药品的质量，也避免了因药品失效造成的浪费[3]。病区药房的药品拆零不可避免。因此必须采取科学合理的药品拆零管理制度和保管措施，以确保拆零药品的质量，从而最大限度地减少用药医疗事故的发生。如拆零药品存放、拆零环境、使用工具、包装物品应符合卫生和保证药品质量要求，不得对药品产生污染。对现拆现发的药品，应保留原包装盒，将剩余药品放在原包装盒内，发出的拆零药品应在包装袋上注明药品名称、规格、用法、用量、批号、有效期。

2.6 加強病区药房药品的储存与保管

药品的质量需要有良好的药品储存保管条件。药房工作人员对与所领用的药品应该按照药品的说明，根据所需要的储存条件进行分类存储，在存放药品的房间需要挂上温湿度表，以利于药品储藏。对于需要避光冷藏的药品需要放置在病区药房冰箱的冷藏室，派专人每天查看温湿度表。对于存放药品的冰箱温度指数每天也要查阅并做好数字记录。对需要避光储存的药品必须做好避光储存，以维护其质量稳定。

2.7 主动对住院患者合理用药进行指导

病区药房在条件允许的前提下，定期由专人主动为病区住院患者对合理用药进行指导。临床药师要对患者的用药给予必要的指导，对于患者提出的疑问能够及时予以答复，发现不合理用药的现象须及时纠正。此外，需开展药物不良反应监测，为患者提供用药咨询服务。耐心、细致地解释一些术语如坐浴、吸入等，必要时还要示范以示明白。

2.8 充分利用医院计算机网络管理

在医院药房管理中，计算机网络化程度充分发挥了其快捷、简便易操作等优点，实现了医院药房管理无纸化传递[4]。对病区药房的中西药进行信息化管理，能进一步提高工作效率和减少工作失误，有助于进一步提升中西医结合医院药房优质服务与管理水平。

3 开通药品特色服务平台

为继承和发扬南京市中西医结合医院瘰疬科的张明服务精神，该院在医院网站专门开通了张明特色服务平台，为全国各地患者提供便捷高效的医疗服务。张明特色服务作为医院品牌服务的延伸，在药品特色服务方面主要为该院患者提供以下服务：开展在线寻医问药，对于患者提出的用药问题进行回答；对于部分患者尤其是部分外地患者，提供免费代开药及办理邮寄药品服务，这些服务过程中产生的费用中，除了药费及快递费由患者自理之外，其他的全部免费。张明特色服务平台设在医院的患者服务中心，已经有具体的联系方式。为了更好地与患者交流，该平台还注册了QQ，开通了电子邮箱。医院病区药房也以创建青年文明号为契机，积极拓展张明特色服务外延，拓展了科室的服务范围，赢得了患者及家属的一致好评。

4 举办中医药就在你身边活动延伸病区药房中医药服务范围

为了进一步发挥中医药优势，普及儿童中医外治知识，更好地发挥中医药预防保健作用，该院病区药房积极参与举办中医药就在你身边中医药健康巡讲活动暨儿童中药香囊制作比赛。此活动由南京中西医结合学会、江苏省中西医结合学会外治法专业委员会、南京市中西医结合医院团委、院护理部、儿科、药学部联合协办。

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分类号：TP182

引用格式：于彤. 中医药知识工程的理论体系构建和关键技术分析[J/OL]. 知识管理论坛， 2016， 1（5）： 336-343[引用日期]. http：///p/1/56/.

1 引言

中医药是中华民族的文化瑰宝，无论作为文化遗产还是作为医学资源，都理应得到保护和传承。对中医药理论知识与实践经验的总结、诠释与研究，是中医药传承的一项核心任务。知识工程（knowledge engineering）为中医药知识的组织、存储、处理和利用提供了必要的理论、方法和工具，在中医药领域具有广阔的应用前景[1-2]。

知识工程是随着信息革命而出现的一种新兴的知识管理和知识创造手段。知识工程源于人工智能领域，其最初的目标是构建基于知识的系统（或称专家系统）[1，3]。为了构建基于知识的系统，需要获取足够的专业知识，并将这些知识表示为计算机可以理解的形式，以支持自动推理和问题求解[3]。因此，知识获取、知识表示以及知识运用成为知识工程领域研究的主要问题。随着知识工程在知识管理中应用的不断深入，知识工程的研究范畴从知识库和专家系统，扩展到自由文本、半结构性数据和多媒体内容的处理。时至今日，知识工程已发展为涉及知识表示与推理[4]、语义网[5-6]和数据挖掘[7]等多个技术领域的交叉学科，在电子科学、电子商务和电子政务等许多领域得到了广泛的应用。

知识工程在中医药领域的应用起源于20世纪70年代。当代著名中医学家关幼波与计算机专家合作，于1979年研制了首个实用的中医专家系统DD中医关幼波诊疗肝病的计算机系统，它在临床应用中取得良好效果[8]。此后，全国兴起了一股中医专家系统研发与应用的热潮[9]，知识工程作为专家系统的支撑技术也得到了中医界的重视。近30年来，中医药工作者采用知识工程方法对中医药领域的知识遗产进行广泛采集和永久保存，建成了大量的知识资源和智能系统，为中医药知识创新提供了有力的支持[10]。为此，本文对中医药知识工程进行系统总结和综合论述，分析存在的问题和发展趋势，为相关领域学者和知识工程师提供参考。

2 中医药知识工程的概念

中医药知识工程是指将中医药知识整合存入计算机系统，以使计算机能够利用这些知识来解决中医药领域复杂问题的工程学科[1-2]。旨在实现中医药知识的“计算机化”，并将计算机技术融入中医药知识的收集、挖掘、整理、更新、传播及转化等环节，从而丰富和完善中医药知识体系，提升中医信息系统的智能水平。之所以称之为一项“工程”，是因为这项工作涉及系统性的方法、大规模的协作、严密的流程以及复杂的产品（本体、知识库、专家系统等），这些都是系统工程的显著特征。

中医药知识来自中医专家的头脑，以及书籍、论文、病案等各种专业资料。为使中医药知识“计算机化”，需要从各种知识源中广泛获取知识，将知识进行编码并录入计算机系统；还要按照一定的结构和方案对知识进行组织和存储；最终实现专家系统、知识发现等各种计算机应用。中医药知识工程的关键环节，包括中医药知识表示方法的研究、中医药领域知识的获取、中医药知识库系统的构建、中医药知识发现研究以及中医药智能系统（如临床决策支持系统）的研发等。

中医药知识工程是中医药与信息科学（包括人工智能）相结合的产物，是多学科交叉的研究领域。它也是中医药知识管理的一项关键支撑技术，有助于实现中医药知识管理与服务模式的创新。

3 中医药知识工程的意义

中医药知识工程有利于开拓临床思路，支持临床决策，研究中医理论，丰富教学内容，指导实验研究，促进中医药知识传承与创新[1-2]。具体而言，中医药知识工程可在以下三大方面发挥积极作用。

3.1 梳理知识体系，保护知识遗产

中医药知识遗产具有很高的科学和文化价值，但其知识体系尚存在模糊笼统之处。只有对中医药知识遗产进行系统梳理，去芜存菁，才能凸显中医药知识的精华之处。使用语义网络、描述逻辑等知识表示方法，能够精确描述中医思维逻辑，建立数字化的中医药知识体系，这对中医药学科发展具有十分重要的意义。

3.2 促进知识传承，加速人才培养

中医传承的核心问题是如何将中医名家的个人经验转化成普遍的知识，从而培养更多经验丰富的名医，提升中医界的整体水平。中医药知识工程旨在系统总结前人经验，将历代医家的智慧结晶转化为全面、系统的领域知识库，研发中医辅助学习系统，以提升初学者的学习效率，促M专业医师之间的交流，从而突破中医传承的瓶颈。

3.3 发现新知识，促进学科发展

通过实施中医药知识工程，可对中医药信息化过程中积累的海量数据进行分析与挖掘，建立跨越年代、流派、学说和病证的整体性知识模型，从而加深我们对中医辨证论治规律的认识，使中医药领域两千多年来积累的知识遗产得到有效整理和挖掘。

4 中医药知识工程的理论体系构建

中医药知识工程研究的核心任务是利用信息科学的理论和方法，对中医药知识体系的全部内容进行系统梳理和准确表达。可以说，中医药知识工程所研究和处理的核心对象就是中医药知识体系。两千多年以前的《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础；经过两千年的发展，至今已经形成了一个以中国古代哲学为基础，以中医药学理论为架构，以临床实践经验为主体的知识体系[2]。

中医药知识体系有其自身特点和复杂性，对知识工程技术产生了独特的需求。中医特色的思想方法、含义模糊的中医概念以及中医专家的隐性知识都对知识表达、知识获取和知识利用产生重大影响和制约。因此，面向西医等其他领域的知识工程方法并不完全适用于中医药领域。中医药知识工程领域迫切需要一套符合自身特点的理论和方法，从而有效处理中医药知识的模糊性和复杂性，支持标准化知识体系的建设。因此，有必要对中医药知识工程的理论思想进行深入研究和系统总结，从而指导中医药知识的建模、获取、组织、存储、共享与服务等一系列工程实践活动。建立中医药知识工程的理论体系是一项繁重、长期的工作。本文主要围绕思维模拟、知识表示、知识获取、知识发现等4个主要方面，对中医药知识工程的理论思想、研究热点以及核心概念意涵进行简要论述，为今后的理论研究工作提供参考。

4.1 中医思维模拟研究

中医思维模拟是指在对中医思维进行深入分析的基础上，用计算机系统对中医的思维过程进行模拟，从而完成计算机辅助诊疗等复杂任务。中医深受中华传统哲学和文化的影响，产生了独特的思想方法和思维模式，包括“天人合一”“取象比类”以及“辨证论治”等等。中医药知识体系是中医思S的直接产物。开展中医药知识工程研究，首先需要深入理解中医的核心思维模式。

中医思维是一个复杂的思维过程，具有形象性、模糊性和整体性等特点，需要针对这些特点提出创新性的思维模拟方法。例如，“取象比类”是贯穿中医知识体系的思维模式，与中医其他的思想方法共同构成了中医“象思维”。在中医药知识工程领域，需要追溯中医“象思维”的思想源流，并采用认知语言学等学科方法对其进行分析，据此提出与之相适应的计算机模拟方法[11]。又如，中医辨证思维是一个涉及分析、综合、推理、归类、鉴别的复杂思维过程，需要将中医辨证理论与实际的病案结合起来进行分析，总结中医辨证思维的规律，从而建立合理、准确的中医辨证计算模型[12]。思维模拟研究在中医临床诊疗等领域具有潜在的应用价值。但首先需要在临床实践中对计算机建立的中医思维模型加以检验，以验证其准确性和实用性。

4.2 中医药知识表示研究

知识表示（knowledge representation）是指通过某种方案、数据格式或语言，将领域知识表达为计算机可直接处理的数据。知识表示处于知识工程的中心地位，它既是知识获取的基础，又是知识存储和运用的前提。为实现基于知识的系统，必须将领域知识表示为某种计算机可处理的形式，并录入到计算机系统中去，存储于知识库之中。知识表示的合理性直接决定知识处理的效率，对知识获取和应用的效果也有很大的影响。

广义上，知识表示的目标就是实现人类知识的显性化、机读化和结构化，从而支持自动推理，知识检索和知识发现等应用。知识表示方法有很多种，包括状态空间、谓词逻辑、框架、产生式、语义网络、与或图、Petri网等。这些方法适用于表示不同类型的知识，从而被用于各种不同的应用领域。如何选取或提出合理的知识表示方法，用最恰当的形式来表示中医证候、中药、针灸、温病、养生等各方面的知识，是中医药知识表示研究的重点问题。

目前，知识工程领域的一种主流观点是将建立一个知识系统的过程视为一种“建模”活动。知识建模（knowledge modeling）是指采用某种计算机方法构建一个“知识模型”，它在特定领域中能像专家那样解决问题。其本质是通过模型来表示知识，因此属于一种形式化的知识表示方法。近年来，采用本体等技术建立知识模型，已成为中医药知识分析的一种常用手段，也是中医药知识表示研究的一个主要方向[13-14]。

4.3 中医药知识获取研究

知识获取（knowledge acquisition）是指从专门的知识源中全面、系统地获取知识，并将其转换为某种计算机可处理的形式（如程序、规则、本体等）[15-16]。这里的知识源可以是人类专家，也可以是案例、教科书、论文、数据库、网站等知识载体。一般情况下，知识获取需要由“知识工程师（knowledge engineer）”与领域专家配合，共同来完成工作。知识工程师的任务是帮助领域专家激活隐性知识，完成知识的转换，建立基于知识的系统。

知识工程的一个典型场景是：一组知识工程师找到并访问特定领域的专家，听取专家的介绍，记录专家的经验性知识并将其表达为计算机可处理的形式，存入知识库中。将知识库与推理引擎结合起来，也就构成了一个新的专家系统。知识获取也必然涉及知识验证的问题：知识工程师需要对知识进行评审和验证，以确保知识的准确性。

知识获取是任何知识管理和知识工程的基础性工作。在中医药领域，知名老中医的经验和古籍文献占有重要地位，是知识获取的重点对象。一方面，知名老中医知识和经验的获取，是中医药知识获取的重要环节。它属于专家认知获取的范畴，也就是将专家头脑中隐含的知识转换为某种形式的显性知识的过程。另一方面，中医药领域产生了海量的古籍文献。古籍数字化对于中医药信息的快捷传播和永久保存具有重要意义。如何从数字化的古籍文本中有效提取中医药知识，则是知识工程所关注的问题。无论是通过专家访谈等方法获取领域专家的经验和实践方法，还是查阅大量文献搜集领域知识，都是复杂的、繁琐的工作，且多数情况下只能通过人工方法完成。因此，知识获取是中医药知识工程领域中面临的关键瓶颈[16]。如何突破“知识获取”瓶颈，也就成为知识工程研究的一个热点问题。

4.4 中医药知识运用研究

知识运用是指将领域知识库以及机器推理、知识发现等技术运用于科研、临床、教学等领域，辅助中医药工作者解决复杂问题并提升工作效率。知识工程在中医药领域的具体应用包括：四诊客观化研究、中医辨证规范化研究、方剂量效关系分析、中药新药发现、中医临床诊疗、中医教学等等。为使知识工程的成果产生社会效益和经济效益，促进中医药知识创新和学科发展，必须研究如何运用知识的问题。知识工程学不能逐一研究具体应用的过程或方法，而是研究在各种应用中都可能用到的共性方法，包括知识推理、知识搜索、知识发现、知识服务等。

传统上知识运用研究的一个中心问题是如何构建专家系y。中医专家系统是指用计算机人工智能技术来模拟著名老中医诊疗病人的临床经验，从而使该软件具有专家诊治病人的水平[8]。如前文所述，随着“中医关幼波诊疗肝病的计算机系统”的出现，全国兴起了一股研发中医专家系统的热潮。据陆志平等[9] 估计，中医专家系统已不下300个，并遍及中医的内、外、妇、儿、五官以及针灸等各科。专家系统能对中医四诊信息进行处理和解释，并产生临床推荐意见和临床警示，可用于辅助职业医师进行临床决策。该系统的构建涉及知识获取、机器学习、知识推理、知识搜索等多方面的理论和方法学研究。

自20世纪90年代开始，随着数据库技术的普及以及数据库内容的不断积累，使业务人员产生了从数据库中挖掘知识的愿望。为此，学者们将数据库技术与人工智能、统计学、机器学习等传统技术相互融合，产生了知识发现这一交叉学科[17]。知识发现（knowledge discovery in database，KDD），可被理解为“数据库中的知识发现”。近年来，中医团体探索将各种KDD方法应用于中医药领域。KDD被用于研究方剂配伍规律[18]，辅助中医开具中药处方[19]，解释中医证候的本质[20-21]，以及辅助基于中医药的新药研发[22]，都取得了良好的效果。KDD作为中医药知识分析和科研创新的一种新方法，也成为中医药知识运用研究的一个热点。

5 中医药知识工程的关键技术分析

中医药知识工程将本体（ontology）、文本挖掘（text mining）、语义网（semantic Web）等多种信息技术与中医药领域知识相结合，以促进中医药知识的创造、管理和运用。在下文中，围绕知识建模、知识获取、知识存储、知识发现等4个主要方面，对中医药知识工程中涉及的关键技术进行具体分析。

5.1 中医药知识建模技术

知识建模是将领域知识表达为计算机可处理模型（即知识模型）的过程，它是知识工程的基础。中医药知识体系与中华传统文化息息相关，具有鲜明的文化和语言特色，这决定了中医药知识建模的独特性。历代中医普遍采用“取向比类”等形象思维方法，中医药概念之间的关系错综复杂，中医文献中包含大量古汉语成分，这些因素导致中医药知识难于精确描述和定量刻画。需要对知识建模的方法和技术进行创新，并研究出一套符合中医药特点的知识建模框架，以支持中医药知识工程的实施以及知识服务平台的建设。

知识建模技术有很多种，技术人员所熟知的统一建模语言（UML）和实体关系模型（ER模型）都属于知识模型。本体是1990年代出现的知识建模方法，其核心任务是对领域概念体系进行系统梳理和准确表 达[13]。本体在复杂知识建模和自动推理等方面体现出技术优势，因此在生物医学领域逐渐成为主流技术。

近年来，中医药知识工程的一个热点是通过构建中医药领域本体，对中医药理论和知识体系进行辨认、梳理、澄清和永久保真处理。中医团体已经开展了基于本体的中医药知识建模方法研究，并实际构建了一系列领域本体[14] 。例如，中国中医科学院中医药信息研究所研制了“中医药学语言系统（Traditional Chinese Medicine Language System，TCMLS）”这一大型中医药领域本体[23] 。TCMLS对中医药领域的概念和术语系统进行了完整的表达，在中医药学研究中得到广泛应用。此外，本体建模的对象还包括阴阳、五行、脏腑、证候、中药、方剂等诸多领域。这些本体最终可被整合为一个完整的中医药领域本体，支持知识获取、知识发现、知识服务等中医药知识工程的后续工作。实践表明，本体可有效捕捉中医药领域的概念体系，并以概念为核心将中医药知识体系准确地表达出来，能够胜任中医药领域知识建模的任务。

5.2 中医药知识获取技术

如上文所述，中医药知识获取是一项复杂的工作，被公认为知识处理过程中的一个瓶颈，严重限制了知识工程和知识系统的发展。近年来，学者们主要试图通过“集体智能”和“机器智能”这两条路径来突破中医药领域的知识获取瓶颈。

“集体智能”是指组织大量领域专家一起编辑知识库，从而实现专家知识的共享与融合。实现集体智慧的关键在于建立合理的交流、协作和激励机制。随着互联网的迅速推广，中医界开始利用互联网技术建立各种面向中医药领域的知识工程平台，进行跨学科、跨组织、跨地域的协作式知识加工，开展了一系列大规模的知识工程项目，建成了一系列术语系统、领域本体、文献库、数据库和知识库。例如，中国中医科学院中医药信息研究所建立了基于互联网的“中医药虚拟研究院”，部署了一个协同知识工程平台，支持全国40余家机构，近300人进行协同工作[24-25]。在该系统的直接支持下，研制了“中医药学语言系统”[23]等一系列大型知识系统。实践表明，基于互联网的虚拟环境能将不同机构、不同地区的研究人员组织起来，有效解决资金分散、缺乏协调、研发能力不足等问题，实现知识工程的规模化[25]。

“机器智能”是指研发文本挖掘技术，使机器能够直接从文献等知识载体中提取结构性知识。文本挖掘在中医药领域已得到成功应用，能够显著提升知识库加工的效率[26]。但与生物医学领域的大量研究工作[27]相比，文本挖掘在中医药领域的应用仍处于早期探索阶段。需要针对中医药文献的特点，进一步研发实用的挖掘方法，提升挖掘结果的完整性和准确性，从而深度挖掘中医药文献中蕴含的知识。

5.3 中医药知识存储技术

知识存储（knowledge storage）特指在计算机系统中安全、可靠、有序地存储知识资源，以支持知识管理和知识工程应用。知识库是实现知识存储的重要支撑工具，也是知识工程的重中之重。知识库一般是针对特定领域以及问题求解而建立的，对领域知识进行全面收集和系统整理，进而对知识进行组织、分类和保存，以支持知识检索和查询。

构建中医知识库系统，是指用人工智能技术把中医药理论和专家的经验按规范化、标准化的格式组建成知识库[8]。知识库一般具有形式化、结构化、易查询、易操作等特点，能支持机器推理。传统上知识库主要是指采用谓词逻辑、框架等知识表示方法，在计算机系统中表示和存储的知识集合。但在中医药信息化实践中，人们也把文献库、数据库、本体等多种形式的知识载体统称为“知识库”。它们都能起到知识存储的作用，与自然语言处理、机器学习等方法相结合后仍可支持智能应用，因此称之为广义的知识库也不为过。

近年来，中医药知识库建设得到迅猛发展，在中医人体、中医疾病、中医证候、中医医案、中药、中医养生等方面都出现了知识库系统[28]。中医药知识库在中医药信息化中扮演着核心的角色，在文献整理、知识可视化、知识共享、临床诊疗、教学、研究等诸多方面取得实际应用，为中医药知识遗产的数字化保存和深度挖掘提供了创新性的手段。

5.4 中医药知识发现技术

知识发现是从数据中获取有效、新颖、有潜在应用价值和最终可理解模式的非平凡过程[17]。知识发现是人工智能、数据库、统计学、机器学习等多种技术相互交叉产物。知识发现在20世纪90年代提出之后，获得了广泛关注和迅速发展，产生了高频集、关联分析、分类、预测、聚类、孤立点分析、时序/序列分析等一系列行之有效的方法，还出现了Weka、Rapidminer等较为成熟的开源软件。这为知识发现技术在中医药领域的应用创造了条件。

中医在数千年的临床实践与理论研究中积累了海量的数据、文献和知识。如何利用这些宝贵资源就成了发展中医药必须面对的一个问题。而KDD所擅长的正是从海量的数据中寻找有意义的模式和知识，是分析中医药海量数据所需的理想技术手段。近年来，中医团体已开展了将频繁模式发现、关联规则发现、聚类分析、复杂网络分析等多种KDD方法引入中医药领域的若干探索。例如，使用关联规则发现等方法对方剂数据进行分析，来揭示方剂配伍规律[18]；通过知识发现方法辅助中医开具中药处方[19]以及中药新药研发[22]；通过基于隐结构模型的机器学习方法来揭示中医证候的本质[21]；使用文本挖掘方法从海量文献中挖掘新颖知识，构建并分析中医药复杂网络[20]。这些工作表明，面对中医药领域的海量数据，采用KDD技术进行有效的知识发现既是必要的，也是可行的[29]。

过20多年的发展，中医药知识发现的方法和技术已进入相对成熟期，针对中医药领域的各种问题都产生了一系列行之有效的方法。但成熟并不意味着完善，面对中医药数据描述多样化、数据仍不完备的特点，仍然需要对现有的KDD技术进行改进和发展，以满足中医药科学研究和知识创新的需要。

6 中医药知识工程的发展趋势

近年来，中医药知识工程实践取得长足发展，成功建立了大量的知识资源。但中医药知识资源往往服务于特定的医疗和研究机构，彼此之间异质、异构，难以实现集成与共享，形成严重的“知识孤岛”现象，成为长期困扰中医药知识工程领域的技术难题。中医药与西医等相关领域的知识资源也难以实现有效的关联，阻碍了跨学科研究的开展。

为此，学者们[6，30]提出使用语义网作为中医药数据表示标准，实现中医药内部的知识整合以及中西医领域的知识互联，从根本上解决“知识孤岛”问题。2001年，万维网发明人（T.B. Lee）在《科学美国人》上正式提出了语义网的构想，认为它将是一个机器可以理解的开放性信息空间[5]。语义网技术的核心优势在于将数据结构和存储方式各异的数据转换为统一格式并重新，从而实现数据资源的交换与集成。语义网为实现跨领域知识关联提供了理想的技术平台，有助于构建面向特定领域的大规模知识图谱，进而实现各领域知识图谱的关联与融合。语义网最终将发展为一个全球性的知识图谱，提供全面、智能的知识检索服务，促进知识共享和人机协作。

可基于语义网技术建立中医药知识图谱，从而实现中医疾病、中药、方剂、针灸、医案等中医药各门类知识资源的集成[30-31]。TCMLS作为一个包含10余万个中医概念以及100余万个语义关系的大型语义网络，为构建中医药知识图谱提供了相对完整的框架。鉴于此，于彤等[31]提出以中医药学语言系统为骨架，将中医药领域现有的术语资源和数据库资源融合起来，构成大规模知识图谱，并实现基于知识图谱的知识检索、知识展示和知识服务等功能。在未来，可进一步扩充中医药知识图谱，通过语义关系表达中医和西医之间的结合点，从而实现这两个领域的知识图谱的关联和融合。这套方法将使中医药知识资源接入全球互联的知识图谱之中，支持各种面向结合医学的知识共享、决策支持和知识发现应用，在中西医结合医学中发挥更大的作用和影响力。

6 小结

中医药根植于中华文化，源于中国传统哲学，是中华民族非常宝贵的知识遗产。中医药知识工程成为中医药知识遗产保护和知识创造的一种新模式，能有效推动群体性的知识创新活动，加速知识转化过程，促进知识的传播。

中医药经过数千年的发展，形成了一座伟大的知识宝库，这决定了中医药知识工程的巨大价值和艰巨性。中医药领域知识体系相当复杂，对知识工程技术提出了独特的需求。在中医药领域实施知识工程是一项极其复杂且具有挑战性的工作，其中还有很多尚未解决的科学问题和技术难题，需要进行长期的研究。展望未来，中医药知识工程必将成为中医药信息学学科体系的重要组成部分，也将在中医药科学研究和临床实践中发挥越来越重要的作用。

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Knowledge Engineering for Traditional Chinese Medicine： A Review of Theoretical System and Key Technologies

Yu Tong

Information Institute of Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences，

篇5

一、实践是道德和德育的本质

亚里士多德说：“我们首先是通过练习道德的美德才能获得它们；由于实行公正的行为我们才变得公正。由于实行节制和勇敢，我们才变得节制和勇敢。”所以说道德的本质是实践。道德在一定意义上就是现实人的活动。人的行为是衡量道德，也是衡量道德教育的最终指标。因为对于一个人进行道德的评判，最终只有通过行为考察，只有通过他对道德要求实践状况来判定。

道德的本质是实践。德育的本质必然也是实践的。德育的实践性首先体现在德育目标在本质上是实践。品德与社会课目标归根到底要落实在学生的“德行”，只有学生践言践行了，德育目标才最终实现了。教师不仅要在课堂指导学生模仿，而且更要关注在课外践行。其次，德育过程本身就是实践活动。德育活动有多种形式，既有课堂德育活动，也有课外德育活动；既有校内活动，也有校外活动。这些德育活动是学生品德形成和发展的有效途径。再次，德育实践活动及学生在活动中形成的道德实践是学生品德评价的根本标准。学校德育工作，根本的问题就是如何将道德认知的教学与道德行为习惯的培养活动有机结合起来。

二、品德与生活（社会）课程学习是知行合一的过程

实践是思想道德形成的基础。我国古人要求儿童养成黎明即起，洒扫庭院，内外整洁的习惯，青少年时期养成“诚意、正心、修身、齐家”的品行，长大以后才能“治国、平天下”，把这种远大的道德教育与儿童日常生活实践联系起来的方法，对于今天的品德教育很有参考价值，必须着眼于“实学”“实行”。品德与生活（社会）课程注重学生在体验、探究和问题解决的过程中，形成良好道德品质，实现社会性发展，使得课程学习成为知行合一的过程。

三、品德与生活（社会）实践活动的有效途径

（一）重视课内实践活动，将现代技术和学科教学有机整合。品德与（生活）社会课程标准教学内容的原则之一，就是以认识社会为线索，由近及远。就范围来讲，从小到大，从知识层次来说，由易到难，这就要求教师在教学中要重视每个教学内容，而完成这些教学内容必然离不开实践活动。通过实践活动最终能够达到让学生逐步认识、适应、服务社会的目的，随着信息技术的发展，多媒体在课堂中的应用，学生课内实践的方式越来越丰富，如上网、搜寻查找、QQ平台交流，学习网页制作等。因此，重视课内实践，将现代技术和学科有机结合，是达到整个教学目的的有效途径之一。

（二）重视社会实践，学会社会调查，讲究调查实效。

新课标强调：课程设计与实施注重联系学生的生活实际，引导学生在实践中发现和提出问题，在亲身参与丰富多样的社会活动中，逐步形成探究和创新精神。

在学习《安全才能回家》，除了在课内组织学生模拟表演外，同时还要在课外分组组织过马路，让学生安全文明出行，远离交通事故，这样使学生逐步深入社会、了解社会，既巩固了学生的知识，又锻炼了适应社会的能力，丰富学生的生活。

四、对品德教学组织开展实践活动的建议

（一）坚持育人为本。品德课要由以“知识为本位”转移到“以育人为本位”的轨道上来，注意把丰富多彩的活动作为品德教学的载体，因为学生的主体性是在活动和交往中显现的，只有在活动中学生的主体才能张扬、提升；也只有在活动中，学生的思想道德素质才能生成发展。

（二）坚持知行合一。品德教学要从道德规范只是“挂在口头上，写在书本上，尚未落实在行动上”的误区中走出来，就应当关注活动，为学生创造相应的展示机会，去实施道德行为练习，去实现知行合一的要求。

（三）关注感受体验。德育课程的实施，不能没有体验，品德课程要提高教学实效，更不能没有体验。体验是道德内化的必要环节，是学生情感态度价值观健康发展的基础。