儿童托管服务范文

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篇1

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0053-02

Observation of curative effect on combined atomization inhalation of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide in supportive treatment of capillary bronchitis

WU Xiangbin

篇2

中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.072

支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸粒细胞和K淋巴细胞等多种细胞引起的呼吸道非特异性炎症，是儿童时期的常见病，流行病学研究显示在世界范围内儿童哮喘发病率和病死率均呈逐年增高的趋势，而完全控制的比例仍未得到明显改变[1]。急性哮喘发作患儿可引起气管痉挛及明显憋喘、气促、胸闷等症状，严重时可导致呼吸困难、窒息而危及生命，须采取合理的方法积极治疗[2]。近年来笔者所在医院采用雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵联合治疗儿童哮喘急性发作，取得较为满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月-2014年9月笔者所在医院收治的哮喘患儿74例，均符合2008年中华医学会《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》中的相关诊断标准[3]，所有患儿均为急性发作期，有不同程度气喘气促、咳嗽等症状，双肺可闻及哮鸣音，排除重度哮喘持续状态、严重心率失常、心力衰竭、呼吸衰竭、伴有肝肾等器官功能障碍及对本研究药物过敏者。按照随机数字表法将患儿分为两组，观察组38例，男25例，女13例；年龄1～9岁，平均（5.3±1.6）岁；轻度哮喘急性发作26例，中度哮喘急性发作12例。对照组36例，男24例，女12例；年龄1～8.5岁，平均（5.1±1.4）岁；轻度哮喘急性发作25例，中度哮喘急性发作11例。两组患儿年龄、性别、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿均给予常规儿科哮喘急性发作常规处理，包括吸氧、补液、氨茶碱解痉平喘、盐酸氨溴索祛痰、镇静等，静脉给予小剂量糖皮质激素，酌情给予抗感染治疗。观察组患儿在此基础上给予布地奈德（阿斯利康制药有限公司）和复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司）雾化吸入治疗，其中≤6岁患儿的剂量为布地奈德0.5 mg、复方异丙托溴铵液1.25 ml；>6岁患儿的剂量为布地奈德1.0 mg、复方异丙托溴铵液2.5 ml；均为加生理盐水至3.0 ml后雾化吸入，2次/d。

1.3 观察指标

观察和记录两组患儿症状消失时间（如哮鸣音、咳嗽、憋喘等）、住院时间、不良反应等。并评价两组临床疗效。

1.4 疗效评定标准

经雾化吸入5～6次（3 d）的治疗后患儿哮鸣音基本消失，哮喘、气促、缺氧等症状显著改善为显效；经雾化吸入6次的治疗后患儿哮鸣音减少，哮喘、气促、缺氧等症状有所改善为有效；经雾化吸入6次的治疗后患儿症状、体征均无好转或加重为无效[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；等级资料行秩和检验；计数资料比较采用字2检验，检验水准α=0.05，P

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间和住院时间比较

观察组哮鸣音、咳嗽、憋喘等症状消失时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P

表1 两组患儿症状消失时间和住院时间比较 d

组别 症状消失时间

住院时间

哮鸣音 咳嗽 憋喘

观察组（n=38） 2.6±0.5 3.1±1.5 1.9±0.6 4.2±0.7

对照组（n=36） 4.1±1.2 5.6±1.8 3.2±0.8 6.1±1.4

t值 4.019 2.765 5.176 3.891

P值 0.021 0.031 0.002 0.024

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组，总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

表2 两组临床疗效比较

组别 显效 有效 无效 总有效率（%）

观察组（n=38） 31 6 1 97.4

对照组（n=36） 19 10 7 80.6

Z/字2值 2.793 5.420

P值 0.005 0.020

2.3 不良反应

两组患儿均未出现明显的不良反应。

3 讨论

哮喘患儿呈明显的气道炎症和气道高反应状态，在各种激发因子作用下引起气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增多，导致气道狭窄而出现缺氧、二氧化碳潴留等，因此哮喘治疗的关键是控制炎症反应、解除气道痉挛状态[5]。研究表明胆碱能神经和肾上腺素能神经是支配支气管平滑肌的主要神经，胆碱能神经M受体和肾上腺素能神经β2受体分别分布于中大气道和小气道，因此抑制或阻断胆碱能神经M受体能舒张中大气道，而兴奋肾上腺素能神经β2受体则引起小气道舒张[6]。

布地奈德是一种新合成的非卤化糖皮质激素，能明显抑制花生四烯酸白三烯等炎症介质的合成和释放，抑制炎症细胞活化与迁移，具有很强的抗炎作用，其局部抗炎效果高出地塞米松980倍，与受体亲和力则高出可的松200倍，而不良反应则明显减少，此外，布地奈德还能刺激气道黏膜上β2受体合成、提高β2受体敏感性，通过多种途径来控制炎症、缓解气道高反应性和哮喘症状[7]。复方异丙托溴铵的主要成分为异丙托溴铵和沙丁胺醇，其中的异丙托溴铵为抗胆碱能4价铵化合物，具有抑制气道平滑肌M受体的作用，研究表明异丙托溴铵能拮抗迷走神经释放乙酰胆碱，并阻止乙酰胆碱与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用，从而促进平滑肌舒张；沙丁胺醇则是一种短效β2受体激动剂，能通过作用于气道平滑肌β2受体来激活肌浆球蛋白的肌苷酸环化酶，减少细胞中Ca2+含量，促进气道平滑肌舒张，还能降低气道血管通透性、增强黏液纤毛清除能力，从而改善肺通气[8]。

雾化吸入疗法是目前治疗哮喘患儿最有效、安全的方式，其原理是经空气压缩雾化使药物形成2～4 μm的药雾颗粒，使下呼吸道和肺部中的药物达到有效沉积量而发挥作用。本研究中观察组在常规综合治疗基础上雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵，发挥布地奈德、异丙托溴铵、沙丁醇胺之间的协同作用，结果与对照组相比，哮鸣音、咳嗽、憋喘等症状消失时间和住院时间均明显缩短，临床疗效明显提高，且无明显不良反应，与文献[9-10]报道一致。

综上所述，雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵联合治疗儿童急性哮喘发作效果显著，且方法简单、安全性高、患儿依从性好，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Gershon A S，Guan Jun，Wang Chengning，et al.Describing and quantifuing asthma comorbidty：a population study[J].Plos One，2012，7（5）：e34967.

[2]蒋应星.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效及安全性[J].海峡药学，2012，24（3）：182-184.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断和防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-748.

[4]李长金，刘艳，谭秋，等.两种治疗方案对儿童哮喘急性发作的疗效评价[J].儿科药学杂志，2012，18（10）：26-28.

[5] Barnes P J，Adcoc Kim.Anti-inflammatory actions of steroids molecular mechanism[J].Trend Pharmacol Sci，2010，21（14）：436-441.

[6]杨晓荣.氧气驱动雾化吸入可比特联合普米克治疗儿童哮喘急性发作60例[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：802-803.

[7]杨义琼.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：34-35.

[8]陈锦平.复方异丙托溴铵在支气管哮喘治疗中的作用[J].吉林医学，2013，34（2）：251.

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2.告知工作人员孩子的过敏史：托管中心有时会举办一些餐会、零食派对。把孩子送到托管中心时，一定要在登记表上写清楚孩子过往的食物、药物过敏史并且提醒工作人员。

3.按时接送：你可以在青少年中心开放的任意时段内把孩子送过去，但需要注意的是青少年活动中心会在午餐、晚餐时间段有1小时左右的关闭时间。要在关闭时间之前把孩子接走，否则可能会被收取一定的费用。

4.深夜托管服务：有些家长喜欢深夜去娱乐中心玩牌，晚上10点到凌晨时段，青少年中心也会开放，但深夜的托管服务会收费。

5.岸上游托管服务：如果孩子不想参加岸上游，那么可以在岸上游全天都把孩子托管在儿童中心，但要提前预约。

皇家加勒比：海上历奇俱乐部海洋宝贝历奇（6个月-3岁）皇家加勒比的船上的海洋宝贝历奇俱乐部主要面对6个月-3岁的婴幼儿，为其提供专业有素的照看服务，需要注意的是，婴儿托管服务是按小时收费的。

海洋儿童海上历奇（3岁-11岁）海洋儿童海上历奇俱乐部是免费参与的。俱乐部内的工作人员都具有大学学历、拥有相关资质，并拥有儿童急救认证。皇家对孩童活动年龄分层非常细致，在这里，孩子不再是孩子，邮轮公司给不同年龄层的孩子们安排了有趣的身份，航海者3-5岁，探险者6-8岁，航行者9-11岁。孩子们可以参与船上的海洋冒险项目，可以做“科学家”探索昆虫世界，也可以乔装打扮成一个“海盗”，还可以参加睡衣派对，可以做一个“设计师”为芭比娃娃做一次时装秀、设计房间装饰方案……

青少年海上历奇（12岁-17岁）

青少年海上历奇俱乐部的孩子们也被赋予了不同的身份，领航者12-14岁，青少年15-17岁。12岁以上的青少年们也有属于自己的活动：攀岩墙、躲避球、DJ学院、青少年空间还有对青少年开放舞蹈学院。最神奇的是，皇家加勒比邮轮上还有专门为青少年准备的抗痘Spa。针对有特殊需求的儿童，海上历奇俱乐部也有相关的活动，例如会有一些注明“孤独症适应”活动的，具体可以向俱乐部的工作人员咨询。

公主邮轮：亲子扩展课程

婴幼儿托管服务

3岁以下的婴幼儿，可以在家长陪同的前提下进入活动中心，但工作人员不提供看护服务。

3-17岁儿童

公主邮轮针对3-17岁的儿童会提供诸如艺术课、手工课、体育锦标赛等趣味课程，活动同样是由经验丰富的专业人员监管的。3-7岁的小朋友可以参与“Princess Pelicans”小组，有睡衣派对、冰激淋批萨派对，儿童舞会，还能看一些电影和动画片等：

8-12岁的小朋友能参加“Shockwaves”小组，有寻宝活动、体育比赛、PS2/PS3等最新游戏、选秀节目等等。

当然，年龄稍大一些的未成年人也能在船上找到属于自己的空间：青少年专属休息室。13-17岁的青少年乘客能在这里结交新朋友、享受休息室的不同世只疃，包括PS2/PS3游戏、桌上足球、午夜电影、DJ研讨会、嘻哈舞蹈课、体验正式晚宴等。

篇4

土地托管到底是啥概念？如何保障农民权益？土地托管的市场前景怎么样？记者进行了调查。

外出打工，地咋办

汶上县是典型的农业大县，共有耕地83万亩，全县66万农业人口中有36.2%的人常年外出务工，近年来面临着“打工顾不上种地、花钱种地成本高”的困局。

据汶上县供销社主任徐锋介绍，现在到江浙一带有手艺的打工者，女工平均收入170元/天，男工平均300元/天；在汶上当地社区、县城打工者女工平均100元/天，男工也将近200元/天，有些技工最高可达到400元/天。外出打工的收益已经远远高于在土地上“刨食”。

“青壮劳力都出去打工了，家里留守的老人和儿童也无法承担繁重的田间劳动。”汶上县义桥镇房柳村党支部书记王凤喜说。王凤喜今年已经75岁，在村子里干党支部书记已经33年，这些年，她对村里年轻人外出打工，土地撂荒深有感触。她说，村里35岁以下的外出打工的小夫妻甚至对自家在村里有多少亩地、位置在哪、种什么都不知道。

汶上县县委书记赵东升说，随着城市化进程的加快、农村劳动力进一步向城镇转移，种地的农民越来越少已经成为既定事实，对于农业的发展迫切需要机械化、规模化、专业化。“一家一户的传统小农生产方式，已经严重影响和制约着我国农业向机械化、规模化、专业化生产方式的转变和提升。”

据了解，目前大田作物（小麦、玉米）生产机械化程度仍然比较低，这也是困扰外出打工农民的现实问题。拿打药和浇水为例，一到浇水和打药的季节，农民们一般采取以下几种方式：一是花钱雇人浇水和打药；二是家里老人浇水和打药；三是外出打工的排队回来浇水和打药，而且还不能在回来当天浇上水，要浇完水则需要2天，或者5天，这几天不能打工赚不到钱，还有来回路费。在整个作物生长期间，浇水和打药要进行数次，打工者每次回家也不现实。

“打工高收入和土地低收益的强烈对比使土地成为农民的烫手山芋，完全靠种地难以维持生计和失去土地心里又不踏实的矛盾心理阻碍了土地的集约化、机械种植。如何实现打工种地两不误、同增益，已经成为农民们迫切需要解决的问题。”徐锋说。

全托半托，可以选

“土地托管或许是解决外出打工农民靠种地难以维持生计和失去土地心里又不踏实的矛盾心理的方法之一。”徐锋说。

据徐锋介绍，土地托管的建立，是由农民、县供销社以及本村受群众信任的村民代表或种植大户，三方共同签署土地托管协议，由县供销社所属公司和基层社向受托方提供农资直供、耕种收等托管服务项目，实行统一耕种、管理、收获和分配。

记者在土地托管协议上看到，土地托管分两种方式。

一种是土地全托管服务，包括耕种、管理、收获全过程。协议包括：包产量（以前三年正常年份亩产平均值定产量），亏了由县供销社补足，超产则归农户所有；包费用（按比当年市场价格低10%的标准，确定农资及劳务服务的费用），按生产环节的时间节点向农户收取；包质量，种管收全过程都有村委会和村民代表监督实施。

协议签订后，打破户与户之间的界限，由土地托管服务队实行统一耕种，统一管理，统一收割，统一分配。

另一种是土地半托管服务。根据村民或流转土地大户需求，由县供销社的土地托管服务队按低于同期市场价格，提供耕、种、收等生产环节的半托管服务。

在土地托管上，赚得的利润如何分配呢？徐锋介绍，土地托管服务利润收益分配比例为县供销社60%，村集体30%，乡镇基层供销社10%。

据了解，2012年，汶上县供销社成立了26支共600人的土地托管服务队，投资300多万元购置了播种、浇灌、施肥、喷药、收割等农业机械40台（套），并整合社会机械123台套，形成了可以覆盖全县14个乡镇、为农户提供全方位农业生产的专业服务队伍和网络。截至目前，在收割、运输、还田、耕地、打除草剂、旋地、施肥、播种等8个环节为6.4万余亩土地提供服务，总计实现服务收入1821万元，实现利润收益184万元，为农民节约支出成本361万元。

比起转包，更划算

土地托管和土地流转有什么区别呢？“土地流转只给农民一部分流转金之后，至于在土地上种什么，赚的钱和农民就没什么关系了，农民对土地流转还是有顾虑的，赚钱多了农民也眼红。”徐锋说，而土地托管保证了农民对土地的承包权、经营权和收益权，不管赚了多少钱，最后都得交给农民，供销社是在为农民打工，在这期间，供销社也获得了利润的收益，壮大了自己。

汶上县义桥镇房柳村1200亩土地已经全部进行了托管，在这1200亩大田里，记者看到全都种植的小麦。对于实行土地托管带来的好处，农民们最有发言权。

村民刘来路给记者算了一笔账，在外面打工，老人得病不能干农活，家里的8亩地便以500元/亩的价格承包出去了，每年的土地收益在4000元左右。而现在土地托管之后，每亩收麦子1000斤，可以卖1100元；玉米1200斤，可以卖1200元，除去给供销社的托管费用，2012年，刘来路家的每亩土地收益是1500元，比往外转包土地划算多了。

篇5

百年社企历程

纳迪娅・侯赛尼是一位生活在伦敦的单身母亲，她的劳动所得要么被用来支付房租，要么被用来支付育儿费，因此她的两岁女儿杰斯曼无法获得优质的早期教育，而这在伦敦并不是个别现象。伦敦虽然是一个以经济发达著称的国际化大都市，但在这个城市中，也存在着众多贫民区，尤其是对于英语不是母语的外来移民家庭来说，他们与本地人沟通很困难，更加难以通过其他方法获得幼托服务。

许多贫困家庭的家长明知早期教育对儿童身心的健康发展具有极其重要的影响，却也无法给孩子提供优质教育，因为伦敦的生活成本实在太高了。正是这些问题催生了“伦敦少儿基金会”的诞生。

总部设在威斯敏斯特区的LEYF不仅能为伦敦地区六个月至五岁的儿童提供服务，还能为全国各地该年龄段的儿童提供服务。对于这种定价合理的优质幼托服务的需求是巨大的，而伦敦少儿基金会是全面、细致、有效地满足这一需求的行业典范。

始建于1903年的LEYF比第一家有类似目的的官方儿童中心成立要早100多年，比英国国民医疗体系（NHs）早45年。该组织于1910年创立了一家婴儿医学检验中心，于1923年创立了一所育婴护理学院，并于1930年开办了第一家日间托儿所。多年来，又有更多创新产生。1991年，该组织在原有放松训练课程和幼儿俱乐部的基础上，建立了第一家工作间托儿所。在2006年，伦敦少儿基金会开始成为一个社会企业的旅程，使经济上可以自我维持，并且能够提供整个城市的家庭同样高品质的幼儿园体验，不论其背景。

一百年过去了，当初困扰着伦敦的诸多难题直到今天依然存在，但如今，LEYF已是伦敦最大、最成功的慈善社会企业。“一次一个孩子，借此改变世界”的使命激励开拓者追求卓越、不断创新。

玩转特许经营

LEYF大约87%的资金来源于家长支付的托管费和地方政府的拨款，此外还有外界提供的赞助、咨询服务费和捐款。捐款主要用于补贴贫困家庭，使本来上不起幼儿园的贫困家庭的儿童也能走进幼儿园。从依靠拨款转向自主经营，这是伦敦少儿基金会转型成为一家欣欣向荣的社会企业的关键所在。

自2005年以来，LEYF的规模扩大了两倍，在伦敦5个市镇的社区和儿童中心设立了22家托儿所，拥有320多名员工，每年使1700多名儿童的生活得到改观，企业的年营业额也达到了830万英镑。但他们并不止步于现有成绩，立志为更多儿童造福。LEYF目前正在寻求以特许经营的方式在未来5年吸引25个特许经营者加盟，为另外5个伦敦市镇的2500名儿童造福；接下来，再在更广的全国范围内推广铺开。

英国拥有16000多家托儿所，大多数都是独家供应商。在当前的经济形势下，这些托儿所往往乐意接纳LEYF提供的专营权。伦敦少儿基金会认为，与企业有机增长和收购方式相比，特许经营有助于企业为更多儿童提供高品质的托管服务。

LEYF模式的核心是提供公平的儿童托管服务。奥沙利文将伦敦少儿基金会的收费模式称为“罗宾汉”模式，也就是让相对富裕和开明的家长支付全额费用，这在一定程度上“差额补贴”了当地不太富裕的家长，从而让更多市民受益。正如奥沙利文所言：“我们希望家长能够明白，把孩子送进托儿所就如同购买‘公平贸易’香蕉：这不仅有利于孩子的福祉，还有利于社会的长远利益。”

LEYF专注于开发儿童天生的好奇心和自信心。这样，在离开幼儿园后，他们会是好奇的探索家。依靠学术研究、与国际早期基础教育组织的合作关系和自身行动研究，LEYF创建了自己独特的课程。

除了核心业务幼儿教育和托管服务，伦敦少儿基金会还寻求通过各种附加服务和项目对社会产生更广泛的影响，包括旨在帮助青年提升自信心和技能、进而获得就业的指导与实习计划。伦敦少年基金会非常注重与孩子的父母建立并增进互动，鼓励家长积极参与基金组织的郊游和其他多种活动，亲密亲子关系并搭建起托儿所与家庭之间的桥梁。此外，还举办各种以社区儿童为主角的联谊活动，以歌曲、美食和娱乐的手段使社区更加紧密和团结。除此之外，伦敦少儿基金会还参与了罗马尼亚的一个青年指导计划和乌干达的一个托儿所项目，力争使全世界的儿童生活得更好。

拥有杰出的领导者

在琼・奥沙利文的努力下，LEYF这家百年慈善机构如今发展成为一个有市场竞争力的创新型社会企业，甚至影响到了政府的决策，正确引导了关于儿童教育和家庭教育的方向。从它的发展历程、业务模式来看，它在遵循一些普适性的规律，值得我们国内的社会企业借鉴和学习。

自从公司首席行政执行官换成奥沙利文以后，LEYF企业规模扩大了两倍，在她的领导下，LEYF成为英国社会部门中最大的儿童托管服务提供商。奥沙利文的卓越领导还表明，企业转型无关乎组织结构或治理手段，而主要关乎人：关乎人的态度和意向，关乎人的商业技能和专业知识，关乎人追求改变的愿景和雄心。在极具挑战性的经济和政治环境中保持这种心态是很困难的，LEYF却在过去八年为我们树立了榜样。

2014年11月26日，第16届英国年度社会企业大奖颁奖典礼在伦敦举行。琼・奥沙利文获得“杰出女社会企业家”一奖。

伦敦少儿基金会的核心理念还包括公平：这不仅在于它按照家长收入的高低比例进行收费、在于它的产品定位，还在于它对儿童和家长许下的诺言：作为一家机构，伦敦少儿基金会将不断提升自己的积极影响。用他们自己的话来说，“我们一定要保证自己已竭尽所能为彼此搭建一个长期、积极和可持续的未来”。