医学规范培训范文

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【作者简介】 王玲，重庆市中医院高级经济师，研究方向：经济管理与临床教学管理。

【中图分类号】 R-4 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-5103（2014）06-0050-02

随着社会经济的不断发展，城乡医疗体系不断完善，人民群众对医院的专业水平和服务质量提出了更高的要求。只有不断加强住院医师的规范化培训，尤其是对刚从医学院校毕业的医师进行规范化培训，才能提高临床医师的技术水平和医疗系统的整体服务质量。这既符合医学人才培养和医学教育改革的要求，也是建立和谐社会的重要举措。我院（本文特指重庆市中医院）在这方面进行了积极探索。

一、住院医师规范化培训应把握的原则

1. 开展严格的岗前培训

每年新录取的住院医师进入医院时，都会对他们进行为期一周的岗前培训。通过对医院规章制度、医疗法律法规、医德医风、医疗核心制度、医患沟通及规范化培训标准、培训目标、培训实施方案等方面的学习，让医师了解管理制度，熟知行为规范，明确培训目标，在培训过程中严格要求自己，认真完成培训任务，树立为病人服务的理念。

2. 制定科学的培训计划

为了让参加住院医师规范化培训的学员在临床理论和实践水平上达到培养目标，根据卫生部、重庆市卫生局住院医师规范化培训相关管理办法，我院制定了住院医师规范化培训计划。培训分为两个阶段，第一阶段为普通专科培训，培训时间为三年，在二级学科范围内进行临床轮转，是以临床实践为主，住院医师通过临床实践以及各种学术交流活动，提高临床基础知识和诊疗技能，丰富住院医师的医学经验，培养住院医师的创造力。第二阶段为亚专科培训阶段，培训时间为二年，在三级学科进行培养，是以住院医师的专业技能为主，提高他们的临床实践能力，并完成培训的量化指标。

3. 严格执行轮转时间，保证培训质量

质量控制的主要手段就是督导和轮转手册的检查，轮转方案一旦确定，原则上不得随意变动，严格执行轮转时间和计划，指定专人负责医师的轮转培训和考核，以确保住院医师在规定的时间内严格的完成所有的培训项目。通过全面、正规、严格的培训，使住院医师具有良好的职业道德、系统的医学理论和专业知识以及较强的临床思维能力、扎实的临床技能、独立诊治常见病、多发病的临床能力。

4. 建立规范化的监督考核制度

对住院医师培训进行严格的监督考核是规范化培训必不可少的内容。为了加强考核管理，医院专门成立了相关专业人员组成的考核小组。考核分为日常考核、出科考核、年度考核和结业考核。采取每轮转一个科室就考核一次的方式。考核的内容包括理论考试和临床实践评价两部分，考试不合格的医师不允许其进行轮转，直到考核通过为止。要把住院医师考核和医师的待遇挂钩，对于在规定时间内没有通过考核的医师要进行相应的处罚。

二、住院医师规范化培训应注意的几个问题

1. 正确认识培训的重要性是前提

住院医师规范化培训是一种新的人才培养模式，属于医学教育的范畴，不能产生直接的经济效益。而且在培训过程中会涉及到大量的人力、物力、财力。如果没有院领导的支持，很难顺利开展。正是由于领导重视此项工作，在经费投入、教学条件改善、师资队伍培训、学员待遇保障、人事管理等方面给予了政策支持，我院才得以建立完善的组织管理机构，科学合理的培训体系，规范化的培训考核制度，为提高住院医师的整体素质起到了积极的促进作用。

2. 完善的组织管理体系是保障

很多医院的住院医师规范化培训都是以本科院校毕业的医师为主，而对于具有研究生学历以及正在读在职研究生的医师，则没有将二者纳入培训体系。在具体的培训中，也没有形成统一的培训模式，有的是从第一阶段开始培训，有的则直接进行第二阶段培训。鉴于此，为了做好住院医师的规范化培训工作，我院成立了医学教育委员会，由院长、分管院长、医务处、科教处等组成，对医师的医学教育工作进行指导、管理，并且制定了住院医师规范化培训计划、标准和规范。设置了专门的教学管理部门――教务科，负责住院医师规范化培训的日常管理工作，组成了以分管副院长为组长的各专业考核小组，在培训计划的制定、培训的具体实施及培训的监督考核等方面，都有专人负责，层层落实到各专业组，保障了培训的顺利开展。为了使住院医师规范化培训取得最好的效果，在不断总结工作经验的基础上，建立了科学合理的规范化管理体系，建立了从培训到考核一系列的规章制度，并在实际工作中坚决贯彻执行，确保住院医师圆满完成规范化培训内容。

3. 抓好培训过程是关键

在住院医师规范化培训管理工作中，我们充分认识到，要达到培训效果，就要把握好培训质量，通过质量管理计划的制订及实现的整个过程，实现培训质量和管理工作的持续改进。开展住院医师规范化培训，最终目的是培养高素质的医学专门人才，而培训质量的提高也使医学人才的素质得到提高。要提高培训的质量，就要在培训中加强过程管理，适时进行指导和督促，通过督查相关培训资料的准备工作，召开座谈会交流意见及建议，与专业组主任、老师访谈等方式和检查轮转手册等手段进行质量控制，及时反馈督查结果促使整改，帮助培训医师根据培训标准，在临床实践中逐步掌握应知应会的基础知识和基本操作技能，这样才能保证培训质量。

4. 严格考核制度是保证培训质量的重要环节

有些医院，没有形成科学有效的住院医师规范化培训管理体系，在医师的考核过程中出现了很多问题。尤其突出的是对医师临床技能的考核，存在重视对医师操作新型设备设施的考核而忽视对医师基本专业技能的考核、重视对医师的临床技术理论知识考核而忽视临床实践考核等问题。这些流于形式的考核，让住院医师的临床技术考核失去了应有的权威性和专业性。

因此，在住院医师培训过程中进行严格的监督，对提高临床医学人才的质量具有重要的促进作用。通过严格的监督和考核，可以保障住院医师培训计划的有效实施，也可以发现存在的问题，并进行及时修正。通过严格的监督和考核，可以掌握住院医师对培训内容的学习情况。要保证培训质量，就必须重视考核管理，严把考核关。如果说住院医师规范化培训的核心是轮转，那么检验培训质量最有效的手段则是出科考核，抓好出科考核是关键。医师经过出科考核、阶段考核、年度考核及结业的综合考核，不断掌握和巩固知识技能，最终完成培训任务，成为一名合格的住院医师。

三、结论

综上所述，加强住院医师的规范化培训非常重要，也十分必要。通过规范的培训，可以有效提高住院医师的专业技术能力，提高医院的医疗服务质量。促进医师职业道德和责任心的养成，从而使医院整体的医疗服务迈上更高的台阶。

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[Key words] Medical imaging； Resident； Training program

现代社会的医学教育已经从一次性教育转化为阶段性终生教育[1]，其中毕业后住院医师的继续教育，特别是以临床专业化培训为目标的住院医师培训在其中占有举足轻重的地位[2，3]。世界各大发达国家经过百余年的探索与完善，均形成了各具特色且行之有效的住院医师培训体系[4]，如美国于1876年便制定了住院医师培训制度。我国现代医疗起步较晚，培训体系尚不成熟，与西方国家存在较大差距[5，6]。为满足当代社会对先进医疗服务及高素质医务人员的需要，提高医疗质量及医院综合实力，因此，借鉴发达国家的经验及培训体系，结合我国自身的国情和需要，建立健全的住院医师规范化培训制度显得尤为迫切[7-10]。

1 医学影像专业住院医师培养的现状分析及改革的必要性

医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化培训的工作，随着科技的不断进步，医学影像学在临床工作中发挥着越来越重要的作用，传统的培养模式已不能适应新时期对住院医师培训的要求[11]，如何与国际接轨，在现代体制下制定及实施新型的规范化住院医师影像培训工作是当前医学影像科所面临的巨大挑战。医学影像科不同于临床科室，住院医师培养方式也与临床科室有很大差别，目前，国内基于医学影像科住院医师培训的研究及创新较少[11，12]。我院医学影像中心为浙江省首批住院医师规范化培训基地，在完成医疗工作、满足临床需要的同时，还承担着医学院影像学专业本科等的教学任务。随着医学事业的飞速发展，医院规模的逐步扩大，对住院医师的临床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院医师规范化培训工作还不尽如人意，如工训矛盾突出、重使用轻培养、实践理论不能共进等。因此，在较短的时间内构建适合的住院医师规范化影像培训体系，培养具有高素质的合格影像科医生以满足不断增长的医疗卫生要求，已成燃眉之急。

2 医学影像专业住院医师规范化培训实施方法

2.1利用交互式网络教学平台与国内外多家医院共同参与影像教育课程

如今是“互联网+”的高科技时代，被动而传统的教学模式已远不能满足当代师生的需求，为取长补短、中西贯通，互联网技术为教学服务的全球化提供了最适宜的平台基础[13-15]。以往远程网络教育由于时空分离造成的教学行为的分离，使得学习者从传统的团体学习转变成单独学习，这在一定程度上造成学习个体的归属感淡薄和学习者的封闭性，而现今开发的交互式网络教育平台能实现大规模视频会议中一点对多点、多点对多点的通信模式，使得在学习过程中，个体之间可以相互交流，相互学习，相互提高，最终促成学习任务的顺利完成，并建立良好的人际关系[16]。将交互性网络平台教育与传统的以医院平台为基础的住院医师规范化培训体系相结合，整合教师资源、病例资源，促进多院校交流合作，形成多团体竞争氛围，是未来教育发展的一种趋势[17-19]。

2013年12月，我院完善了网络教学相关的硬件及软件设施，如计算机、网络、摄像头、麦克风等，开始使用网络视频会议系统（webex.com）参与由美国俄亥俄州克利夫兰医学中心王维平教授牵头的多中心联合医学影像教育课程（每个工作日上午7：20-8：00），使用交互性网络平台与东南大学附属中大医院、华西医科大学附属医院等国内外多家单位进行学术交流。培训课程由美国王维平教授带领医学影像团队和多家合作医院各自委派的高年资医师分担教学任务，并定期聘请国内外相关领域专家进行专题性讲座，课程涉及影像科的各个专业：计算机断层扫描、核磁共振、超声及介入。这不仅有助于提高业务水平，同时互补各单位的强弱项，满足规培生对各知识点更深入、更专业的要求。我科成立了?C诺母涸鹦∽椋?以保障多媒体授课及师生交流讨论的顺利进行，所有课堂涉及病例及疑难病例均由各合作单位标准化后分享至网站论坛，并由专人分组管理，大大便利了规范化培训学员对课程内容进行复习及整理。在课程后期，我科计划选派培训成员与上述的其他医院进行交换培养，交流各单位强项技术及先进科研成果，并实现部分科研课题合作。

2.2 改革理论教学模式，开展阳性病例读片会及专题讲课

与此同时，分析国际上先进的美国放射医学医师的培训模式可知，除了对医学影像住院医师在各亚专科轮转实践有着更精细的分工，每天为住院医师提供1～2 h各专业组的理论学习也是其中重要组成部分[20]，而这正是目前国内薄弱的项目。美国医师培训的理论学习内容涉及医学影像诊断的各个方面，内容由浅入深，课堂形式多变，师生互动交流多；此外住院医生还需进行病例追踪、随访汇报以及专题讲座，对自主学习很有帮助。

借鉴美国住院医师培养的模式，提高理论学习在住院医师临床实践过程中的比重，改变国内以教师为中心、学生被动接受的讲座形式，系统化学习内容，能弥补我科住院医师规范化培训中的不足，为培养高素质的医师队伍奠定了基础。因此我科?_展由规培生及住院医师负责的阳性病例读片会（每周2次，早晨8：00-9：00），由规培生/住院医师查阅资料、追踪患者、展示病例，科室人员各抒己见分析病例，对病例的影像表现进行描述，并结合临床资料得出影像诊断及鉴别诊断，最后由高年资医师补充及点评。在收集和展示病例过程中，住院医师可以积累经验，加深对疾病的认识，在聆听科室人员及高年资医师分析的过程中，学员得以了解并学习他人的影像描述及诊断思路，积累临床经验，这都是影像工作人员非常宝贵的互相学习和成长机会。除此以外，我科还开展了由规培生及研究生主讲，以及高年资医生引导、辅助的专题讲课（每周2次，中午12：00-13：00）。由规培生及研究生结合本院患者资料，轮流有主题性地讲课，编排系统化、阶段化课程内容，从流行病学、临床及病理表现到着重学习的影像学表现，从影像解剖、常见典型病例等基础性内容逐步过渡至疑难病例、新型影像技术或各种新进展等进阶内容，充分发挥学员的主体作用，调动全科室的学习积极性，引导规培生自主学习的能力，使规培生在锻炼临床技能的同时，巩固理论基础，提高影像诊断分析水平，并在此过程中发现论文切入点，培养科研兴趣及科研思维，提高科研能力。

3医学影像专业住院医师规范化培训初步成效

我院医学影像学中心每周期约20～30名规培生在该项计划中进行深入培养。利用交互式网络平台进行学习，取各家之所长，不仅拓展了住院医师的知识面，我院医学影像学中心其他医师包括高年资医师、技术人员及其他进修人员也可利用这一平台改善自身业务水平和科研能力，还可为温州医科大学医学影像专业本科生和研究生提供科研交流的平台与场所。此外我科计划将多中心联合医学影像教育课程逐步作为温州地区及省内的医学影像学继续教育的培训与交流平台。

由住院医师主导的每周两次的阳性病例阅片会及专题讲课，培养了住院医师的学习兴趣，使其理论知识更加扎实，临床思维与实践能力得到锻炼，临床经验增长，工作效率得到大幅提高，调动了科室全体人员学习主动性。另外在收集病例及讲课过程中，结合临床资料，发现有报道及分析价值的病例，培养科学研究思维，找到科研切入点，经过三年的培训，使受训规陪生具有一定的科研能力。

4讨论

4.1 培养方案的创新之处

①交互式网络教育平台实现了医疗、学科等资源向人才培养的多渠道转化，与国内外领先医学水平接轨，多团队联合培养，开放交流合作渠道，实现优势互补、强强联合，以高标准、严要求培养诊疗能力过硬、具有发展潜力的医学影像学人才。②引进美国开放式教学模式，改变现有住院医师的理论学习模式，加强互动交流，激发学习兴趣，使被动接受向自主学习发展。③把科研能力纳入住院医师规范化培训内容，培养适应医学快速发展步伐的医学影像专业型人才。

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1 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的可行性分析

1. 1 临床医师培养规律的需求根据《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，医学博士分成“医学科学学位”及“医学专业学位”两类，前者侧重于学术理论水平和实验研究能力，后者侧重于从事某一特定职业实际工作能力，以培养高级临床医师等的应用型人才为主。目前我国不少临床医学专业学位博士是“一条线”“读”出来，5年(本科)+3年(硕士)+3年(博士) 或者是八年制临床医学培养模式，即通常所指的本硕博连读培养的临床医学专业学位博士。有研究表明，此两种“一条线”“读”出的临床专业学位博士，在解决临床实际问题的能力仍十分薄弱，远不如大学毕业后工作6年的住院医师或住院总医师。设置临床医学博士专业学位的目的，是为了培养高级临床医师，但是要培养出高级临床医师就必须遵从临床医师的培养规律，即必须以住院医师培训为根基，为临床医师终身行医打下扎实的基础，良好的住院医师培训对培养高级临床医师尤为重要。从其他经验来看，例如，日本、中国台湾、中国香港都要求有2～3年的住院医师规范化培训或者有多年临床经验的医师才有资格报考临床医学博士专业学位。

1. 2 临床能力培养目标的一致性根据教育部《临床医学专业学位试行办法》，临床医学博士要求具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定第二阶段培训结束时要求的临床工作水平。

1. 3 制度保障的可落实性在深化医药卫生体制改革和医学教育改革的背景下，国家加强医学生培养体系的改革，国家卫计委先后《关于征求住院医师规范化培训标准(试行)意见的函》《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》《国家卫生计生委办公厅关于开展住院医师规范化培训基地认定工作的通知》等文，保障住院医师规范化培训的落实。为与住院医师规范化培训相衔接，建立完整的毕业后医学教育制度，国家卫计委在2016年颁布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(以下简称“意见”)，意见要求推进与医学博士专业学位研究生教育有机衔接，在符合国家学位授予要求前提下，可申请授予相应的医学博士专业学位。完善的住院医师规范化培训制度，以及住院医师规范化培训与专业学位硕士制度的衔接，有利于专科医师规范化培训制度的进一步开展，同时为临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训的衔接奠定基础。

1. 4 上海地区试点经验上海市于2010年在全国率先启动“上海市住院医师规范化培训”的改革，与此同时，开展临床专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的项目(简称“临住”项目)，为进一步提高临床医师的技能水平和专业素质，与住院医师规范化培训相衔接，在2013年出台《上海市专科医师规范化培训办法(试行)》(简称“规培办法”)，且于2014年出台《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》，2016年上海交通大学医学院、复旦大学、同济大学等招收首届医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接学生。经过多年的实践，上海市已经形成毕业后研究生教育、住院医师规范培训、专科医师规范化培训，以及研究生教育与住院医师规范化培训和专科医师规范化培训相结合的多种类多系统的毕业后医学教育。

2 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的问题及建议

2. 1 轻临床能力训练重科研能力培养“临专”项目研究生导师通常为相关研究领域的领军者，科研项目重大、繁重，在具备高水平科研能力的同时也肩负着学科发展的任务，对学生的科研要求相对较高。目前没有关于“临专”项目研究生培养细则，但从以往临床医学博士研究生的培养来看，不少导师急于完成自己的科研项目，而常常有意或无意地忽视研究生的临床工作培训，如果研究生教育主管部门监管不力，甚至还可能压缩掉研究生的临床培训时间及临床科室轮转。中国的医疗环境评价机制，发表SCI文章更能有利于医师职业生涯发展; 因此，在规定的学习年限内，导师对“临专”项目研究生可能会更注重科研能力的培养，而忽视临床能力训练。

2. 2 多部门管理管理效率低下“临专”项目研究生既需要接受专科医师规范化培训又要接受研究生教育，而随着我国高等教育体制改革，卫生部门基本上不再主管医学研究生教育，有关专科医师规范化培训方面的管理包括专科医师招录、培训、基地建设、评价机制、督导等均由卫生部门负责，而研究生招生、考核、培养、毕业等管理由教育部门负责。这样管理的好处是各自分工明确，专项管理力度强，但也会造成两个部门对“临专”项目学生培养的相关制度衔接不够，例如，卫生部门对专科医师规范化项目的考核结果可能是研究生毕业的必备条件，但是两个部门在考核时间的安排上或者考核内容的要求上与研究生培养相关制度可能会有所重叠。因此，当毕业后医学教育和研究生培养两种人才培养模式共存的状态下，多部门管理在人才培养上容易造成混乱。

2. 3 研究生培养与专科医师规范化培训期限的矛盾美国的专科医师培训各专业培训年限大致为内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射科为3年; 皮肤科、神经科、眼科、精神科为1年，内科加3年本专科;耳鼻喉科为1年，外科加3年本专科; 普外科为4～5年。《意见》要求依据各专科培训标准与要求，专科医师规范化培训年限一般为2～4年。从上海的情况来看，专科医师培训期限为3～4年，临床专业学位博士的培养年制一般是3年，最长为5年。由于两种不同培养方式培养年限的限制，如果专科医师规范化培训和研究生培养年限发生冲突，是否可以先完成专科医师规范化培训考核，而研究生培养延期，抑或是必须两者同时完成培训等，这些都是在实际操作中需要考虑的问题。

3 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的建议

3. 1 加强临床能力训练保障必要的科研能力培训教学管理部门应对“临专”项目导师组织高效、统一的培训方式，使导师明确“临专”项目研究生是以临床能力为主的综合素质培养，逐渐转变重论文轻临床的观念，强调科研能力的培养要从临床科学问题入手。应根据专科医师规范化培训细则和研究生培养方案的要求，制定有针对性的轮转计划，明确在专科培训期间，在理论和技能上应达到的量化指标要求，如多病种的掌握、操作技能及实际诊疗操作病例数等，保证“临专”项目研究生临床能力得到充分锻炼。同时，也应培养“临专”学生的临床科研能力，如有条件可以安排适当的实验室科研培训。新时代“高级临床医师”不仅局限于临床诊治疾病，还必须能从事及领导临床科研，但是应合理安排科研实训时间，只能占用适当时间，不能占时过多而冲击临床工作培训。

3. 2 明确各自分工加强部门合作在“临专”学生的培养过程中，卫生部门和教育部门各自需分工明确，

卫生部门应制定各亚专科医师规范化培训的细则，明确培训对象、培训目标、培训年限、培训方式及培训内容等。教育部门应制定“临专”学生的培养方案，明确“临专”学生培养目标与要求，招生对象与入学方式、学习年限、课程学习与考核、临床能力训练与考核、科研与教学培训以及毕业答辩等要求。其次需要加强部门之间合作，对于涉及相同的培训内容应该有统一的评价标准，例如，“临专”学生的临床能力训练，应明确参照卫生部门的专科医师规范化培训细则，以是否取得专科医师规范化培训结业证书为评价标准。科研能力研究，以临床轮转期间发现的临床问题为研究方向，从临床实践转化到临床科研研究，两部门对于这类研究课题应该予以支持。

3. 3 改革学位授予制度尝试多种招生方式我国的临床医学专业学位博士主要有5年(本科)+3年(硕士)+3年(博士)或者是八年制临床医学博士培养模式，两种模式虽然最后取得的都是临床医学专业学位博士，但是两者的培养年限、培养方式，以及毕业要求均有很大的差别，而且这两种模式出来的学生在解决临床实际问题的能力仍十分有限，也不符合临床医师培养的规律。借鉴美国成熟的医师培训与考核制度，可以考虑统一临床医学专业学位博士的招生口径，要求招生对象必须是接受过住院医师培训且取得结业证书的医学生，甚至可以突破“硕士”再“博士”的培养阶梯，可以直接从医学本科毕业的优秀住院医师中招入“临专”项目医学博士专业学位学生，使临床医学专业学位博士的培养与住院/专科医师规范化培训紧密衔接。

4 小结

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2013年底公布的国家卫生计生委等七部委联合出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，使我国的毕业后医师教育步入全国统一的规范化轨道。《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》明确要求到2015年，各省（区、市）须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训[1]。目前我院作为国家第一批住院医师规范化培训基地，共拥有19个省普通专科（住院医师规范化）培训基地，组织培训学员367名（其中社会学员60名，全科医学学员39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度对于当前临床医学毕业生的就业形势具有重要的现实意义。在此背景下，医学类本科毕业生的就业形势变得尤为严峻。研究发现，学生的择业取向是影响就业的成败的关键因素[2]。

一、住院医师规范化培训的具体内容

1999年高校扩招使大学教育由“精英教育”变为“大众化教育”，其中医学教育办学规模和招生人数也不断扩大；同时，国家经济实力不断增强，人民健康水平提高，对医疗服务质量提出了更高的要求，因此，对高层次医疗卫生人才的需求增大[3]。住院医师规范化培训属于毕业后医学教育的范畴，其目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，包括为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的全科医师。

二、医学生就业形势

近年来，各大医院对招聘人才的学历要求越来越高，三甲医院招收对象都要求具有硕士学位及以上学历的医学生。对于本科生而言，其就业的选择性就相对较窄。目前大部分县级医院和社区医院普遍招收的都是医学本科毕业生。由于医学生相比其他专业学生所要付出的精力和时间都要更多，因此使得很多医学生内心产生不平衡感，这就迫使他们对于工作环境和岗位的期望都相对较高。当前社会医学生就业市场供大于求，在各类医学院校向社会大量输送毕业生的同时，招收名额有限。招生单位对毕业生的数量和质量都要进行严格把关，尤其是临床专业知识、临床思维和语言沟通表达能力等综合素质是招生单位考核的重点，目前住院医师规范化培训制度对于临床毕业医学生的就业形势来讲，算是雪上加霜。毕业后学生急迫找工作，而现在必须在规培基地进行规范化培训三年才能进入医院正式工作，这对于医学生的就业而言就是一次改革。针对以上问题应分析具体原因：（1）毕业生自身原因，对于当前的就业形势缺乏分析和了解；个人基础知识不是很扎实；同时缺乏工作经验和临床实践；总体综合素质不高等因素，从而导致学生眼高手低，无法适应社会、满足用人单位的需求。（2）医学院校应从自身分析原因，是否存在就业指导体系不够完善；专业设置和课程设置不合理；基层用人单位吸引力弱等问题[4]。（3）“5+3”模式对医学生就业的影响，制度规定到2015年，各省（区、市）都将全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。也就是说，医学院的本科生经过5年在校学习后，必须再经过3年住院医师规范化培训，才能进入临床当医生，再也不像原来医学生一毕业就可以直接进医院当医生。现在进行为期三年的规培主要是培养医学生的医德医风、临床专业理论知识和临床思维及医患沟通等相关内容，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中明确指出了要“重点提高临床诊疗能力”的培养。

三、医学生择业取向

通过对我校2016届临床医学本科219名学生的毕业后择业取向进行调查，分析医学生在择业中存在的问题，为高校教育者对在校医学本科生进行有针对性的就业指导，提高本校医学生的就业率提供参考依据。

（一）调查对象和方法

1.调查对象：选取219名2016届临床医学专业毕业生为问卷调查对象，并对部分临床带教老师进行问卷调查，选择19个有教学任务科室的教学主任及教学秘书作为调查对象。

2.调查方法：采用问卷调查，根据收集调查资料，分析医学毕业生由于住院医师规范化培训制度对就业形式的影响。本次调查学生平均年龄为23.5岁，男生占42%，女生占58%，调查结果显示，83%的学生都愿意毕业后直接进入住院医师规范化培训。

3.调查结果：在此次调查中，72%的毕业生认为就业形势较严峻，只有28%的毕业生对自己的就业前景充满信心。一半以上毕业生期望能留在综合性医院（152人，占69%），特别是大型的三级甲等医院有143人占65%。就目前实际情况来看，参加住院医师规范化培训的毕业生选择住培的普通专科大部分集中在外科和内科，其中选择专业方向明确的儿科和妇产科的较少，而这些专业性强且比较热门的科室则以招收相关专业方向的硕士与博士毕业生居多。对于理想的医院与科室，大型三级医院的是所有毕业生的首选，其地位也是不可动摇的。我们在调查中发现，参加住培进行临床科室轮转的毕业生中只有62%对将要轮转的相关专业科室感到满意，其中消化内科、心血管内科、骨科、血液科及肿瘤科等经济效益较好的科室现成为毕业生较为理想的就业科室。

本次调查最后讨论：根据调查数据显示，绝大部分调查对象毕业后以直接参加住院医师规范化培训作为第一选择，少数学生考研，其就业积极性还是比较高的。这样的局势比较符合大部分受调查毕业生的就业预期，即目前就业形势严峻且受到了此次试点的影响，同时他们表示自身就业信心受到了住院医师规范化培训试点的影响。这就要求毕业生具有强烈的时代意识，跟上时展，结合实际，以自身条件为基础，在社会发展中找到最佳位置，实现个人的社会价值[5]。在此背景下，医学院校应当加强对医学生的就业指导与帮助，让医学生尽早做好自己的就业打算；并加强就业规划教师的配备和培养，让其更好地为医学生进行专业性的就业指导和职业规划，避免医学生在就业过程中处于被动，从而提高医学生的培养质量。

参考文献：

[1]高强.全国住院医师规范化培训制度全面启动背景下高校医学生就业困境及职业生涯规划教育探究[J].教育前，2095―9214（2015）07―0290―02.

[2]姜鹏，孟令军，刘拈.医学生就业取向对就业的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（9）：1094-1.

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1.1　提高带教老师业务水平，定期进行带教教师培训　临床实践是学生实现理论知识向操作能力转化的过程，这期间要训练学生兼备操作能力和临床思维能力，故要求带教老师在技能操作和临床思维能力两方面都要具备良好的专业素质。我院选择主治医师以上职称、专业思想牢固、责任心强、业务水平高、语言表达能力好的医师担任带教工作，规培办公室定期对带教老师进行培训，由高年资主任医师授课，从理论知识、技术操作、医德医风等方面对进行培训，为学生树立良好的榜样。

1.2　联合运用多种教学手段，提高学生学习热情

新疆医科大学第二附属医院于1998年开始招收硕士研究生，传统的研究生临床实践培养模式主要有：研究生管理部门对新入院的研究生进行岗前培训;导师和带教老师对研究生进行面对面理论知识和技能操作的指导;临床科室定期组织研究生开展小讲课。随着网络时代的到来，更多的医疗管理系统、医学学习软件逐渐渗透在研究生的学习中。美国的临床技能教学模式和教学手段多采用计算机模拟系统，学生自主支配、动手的时间多。如佛罗里达大学医学院发明了计算机模拟病人系统，学生可以通过计算机了解此病人的临床问题，然后进行干预治疗;美国罗马琳达大学通过模拟真实的临床病例，辅以先进的技术手段，可以非常逼真地再现严重病情以及富有挑战性的医学场景，学生可以身临其境地进行临床技能和思维的培训。由中华医学会与BMJ集团合作推出的BMJ　Best　Practice 中文版BMJ最佳临床实践网页版正在我院试运行，该学习平台板块包括在线自学课程、网络视频课程和面授课，涉及评估、培训和继续医学教育等。课程以数字化线上课程为主，专家面授线下课程为辅，参照国家《住院医师/全科医师规范化培训内容与标准》，挑选核心学习模块，配合临床实际应用，提供系统化测评，以弥补传统课程的不足，完善住院医师和全科医师规范化培训。目前，我院内科专业学位研究生正在使用该平台进行学习，导师和带教老师的作用由传统教学的讲授者转换为新式教学过程中的启发者和引导者，进行规培的研究生可以充分利用闲暇时间通过网络平台获取更多国内外先进的临床理念和技术，应用于临床实践;在平台上获取国内外最新文献，为撰写毕业论文提供新思路。

1.3　加强与导师的沟通，做好合一的解释工作　新疆医科大学第二附属医院现有规培人员共133人，其中社会学员68人，在读专业学位研究生65人，导师共有43人，随着导师队伍的不断壮大，在读研究生的招生规模也在逐年扩大。2015年，我院开始进行合一专业型研究生的培养，对于新的研究生培养模式的开展，研究生管理部门及时召集医院导师，将学校传达的《新疆医科大学临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)培养方案实施细则(讨论稿)》分发给导师进行阅读，并由规培办工作人员将规培实施细则向导师进行解释说明。规培轮转细则与以往研究生轮转要求大致相同，但在三级学科轮转方面有了更全面、更细致的安排，有了前期的铺垫，提高了导师们对于临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨的接受度。

2　临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨工作中存在的问题

2.1　教学资源不足，轮转科室安排困难　住院医师规范化培训细则中要求，临床医学硕士专业学位研究生须在二级学科范围内轮转参加各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练，且轮转时间不得少于33个月。我院因处于发展阶段，南湖院区临床科室分配较紧凑，如某些楼层包含三个专业，加之医生办公室面积较小，目前轮转的研究生较多，很容易出现轮转研究生扎堆的现象。

2.2　导师更注重研究生临床技能的培训，忽略了科研思维和能力的培养　临床医学硕士专业学位研究生在住院医师规范化培训中，对临床技能的掌握有了明确的要求，在病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作技能等方面都将进行阶段性考核，如出科考核、年底考核、结业考核，只有通过各项技能考核和通过国家执业医师资格考试，方可申请硕士学位，若第二学年内未获得《医师资格证书》，根据学生意愿，可安排其转入学术学位研究生培养渠道。这使得导师担心研究生技能操作不过关继而影响硕士学位的申请，所以更加注重对研究生临床技能的培训，将更多的时间放在了技能操作辅导上，而忽略了研究生科研思维和能力的培养。

2.3　多部门管理，职责不清　随着合一培养模式的推进，临床医学硕士专业学位研究生的培养涉及到教育部和卫计委，具体实施涉及到医学院校的研究生学院、附属医院及其他培训医院的研究生管理部门、医务部、规培办、各临床科室等多部门。若未及时沟通协作，就会出现研究生轮转安排与社会人员规培轮转安排发生冲突，出现有些科室轮转人员较多，而有些科室则无人轮转的现象。

2.4经费投入不足　对于社会人员参加住院医师规范化培训者，省级卫生厅会有相应的拨款，给予医院、带教医生和培训生相对充足的经费，以保障培训的顺利进行。而并轨的研究生参加规培时无此项经费的支持，他们只享受在校研究生的待遇，仅有学校和培训单位发放补助，同时，研究生家庭还承担着学费的压力，因此研究生与培训生在待遇问题上有明显的差距，导致研究生心理存在落差并产生不公平的心理。同时，带教研究生的老师因未能获得相应的补助，也影响其带教的积极性和责任心。

3　对新疆医科大学第二附属医院临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨工作的意见和建议

3.1　结合医院自身情况，合理安排研究生临床轮转　我国临床专业学位研究生的培养已有较为成熟的培养方案，多年来为各卫生医疗单位输出了越来越多的优秀医学人才。在临床医学硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训培养的接轨过程中，建议充分借鉴以往研究生培养的经验，结合各个医院的实际情况，更加科学合理地安排临床轮转时间。目前，我院七道湾院区的综合病房楼已投入使用，住院率稳步提升，且病房环境良好，每层楼临床科室分配专一，可将本院研究生按照南湖院区、七道湾院区的临床科室收住病人情况分配在两个院区进行轮转，来避免南湖院区轮转扎堆的现象。

3.2　强化导师对研究生科研思维和能力培养的意识　专业学位研究生和学术学位研究生有着本质的区别：专业学位研究生更倾向于临床技能的培养，其毕业论文更偏向临床中出现的问题，一般具有临床应用价值;学术型研究生更倾向于学术研究方面的培养，在今后可能更多从事科学研究创新工作，新一代的临床专业学位研究生的培养，不能仅仅局限在临床技能的培养上，同时也要加强科研思维和科研能力的培养，其中加强导师培训，提高导师队伍的总体素质是保证研究生培养质量的关键。新疆医科大学第二附属医院定期举办导师培训会议，邀请学校研究生学院领导、医院援疆专家、各附属医院教授就临床医学的科研思路与研究方法进行讲座，提高导师的科研意识，教导研究生能结合平日的临床工作建立一个清晰的科研思路，将基础研究与临床工作密切联系。

3.3　建立导师团队培养专业学位研究生　导师对研究生的指导和影响贯穿整个研究生培养过程，所以其对研究生的培养质量起关键作用。由于很多高水平导师普遍兼任行政职务，每日要花费大量时间忙于行政事务，诸多因素均造成导师对学生投入学术指导实践的数量和频度非常有限，建议国内可采取国外导师团队制度，暨在同一专业中可由两到三位导师共同对研究生进行指导，分为主导师和辅导师，主导师为研究生入学时报考的导师，主要负责研究生临床技能和科研能力的训练和指导毕业论文，副导师主要是辅助主导师的工作，在研究生的学习和生活上给予多方面的帮助。导师们根据自身科研能力、临床水平对研究生进行侧重不同的培养，通过整个团队的能力来提升研究生的综合科研能力，也有利于研究生导师后备力量的培养。