手术患者的护理问题及措施范文

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Li Lian-ying

Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China

[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.

[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care

体温恒定对患者维持机体正常代谢及各项生理功能至关重要，直接关系到患者手术的成功与否及预后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手术过程中患者受多种因素影响，50%～70%可发生轻度低体温，低体温在临床上引发的并发症屡有报道。对此而进行的改良保暖护理设施应运而生，个性化合理保暖护理措施有效地解决了这一难题，其既要对术野的暴露充分，又要保证手术的成功及患者的康复。还有研究显示[5]，术中保暖护理还能够减轻人体由交感神经兴奋所带来的部分不良反应，减轻了术中应激，确保了手术的安全。现报道如下。

1 低体温对手术患者的影响

1.1寒战的影响

手术间室温调节，一般情况下，手术医生以求舒适，要求温度控制在22～24℃，故容易造成室温过低，亦导致患者机体体温下降。据文献报道：当患者中心体温往往每降低1℃时寒战就会发生，导致患者不舒适，整个机体耗氧量就会增加，心血管供血需求增加，进而加重心脏负担，并且会使眼内压和颅内压增高，增高切口疼痛和增加使用止痛剂的量，延长患者术后的恢复时间。倘若中心体温下降1.5℃时，会导致心脏疾病成倍增加[6-7]。

1.2 生理指标和内稳态的影响

术中低体温常见于麻醉和手术过程中，甚至延续致术后，可增加围术期并发症的一个重要因素。近年来已引起医学界人士的密切关注，虽然低体温可以降低机体代谢率，减少组织耗氧量，增加器官对缺血、缺氧的耐受力等，但低体温引起氧传导功能下降可导致机体严重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指标紊乱和内环境稳态失调，可造成患者康复和预后不良[8]。

1.3 心血管的影响

低体温能抑制心肌应激性，造成心肌传导异常甚至发生室颤，低体温还会降低机体的心输出量，增加血液儿茶酚胺的含量，使血管收缩，增加外周阻力和血液黏度，影响血氧饱和度，进而增加心肌不良事件的发生率，导致心脏意外的发生率增加55%[9]。

1.4 凝血功能的影响

术中低体温主要是对患者的凝血酶和血小板的影响，造成患者失血量增加，诱发心脑血管意外的发生率增加[7]。以往的研究结果亦表明[10]，轻度低体温可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，诱发纤维蛋白溶解、血小板计数减少等，致术中失血量和对同种输血的需求增加。血小板减少症、凝血功能异常症和广泛性血管内凝血等是低体温潜在的并发症。还有研究表明[11]，温度下降3℃可延长凝血酶原时间大约10%。

1.5 麻醉复苏的影响

低体温时肝脏、肾脏血流减少，使肝脏代谢及肾脏排泄功能下降，依赖于肝脏代谢的药物半衰期延长，同时低体温也会使肾小球的率过滤减少，造成麻醉药物储积，进而加重低体温，形成恶性循环，使麻醉复苏的恢复延迟，甚至导致误吸、呼吸道梗阻的发生[12]。

1.6 手术部位的影响

目前认为低体温致术后手术部位感染发生率高的机制，一是低体温的直接作用，切口局部血流及供氧不足，尽管低体温情况下人体降低机体代谢，氧需减少，但供氧能力的下降仍有可能导致机体缺氧；二是低体温的间接作用，影响免疫功能，降低机体抵抗能力，使手术部位感染发生率增高[13]。其原因与低体温影响患者的血管收缩，增加免疫系统的抑制，降低细胞介导的免疫反应，导致切口感染及相关并发症有关[14]。这导致患者需要更多的诊断、治疗和措施，延长术后恢复进程，增加住院时间和危险性[15]。

2 保暖措施对手术患者的影?

2.1预防低体温

体温恒定对患者手术的成功与否、预后是否良好至关重要[1]。因此，医护人员要针对各项诱因，在术前、术中及术后采取适宜护理措施，使患者体温保持基本稳定，避免患者出现低体温。

2.2确保手术安全

保暖措施使患者体温变化不大，避免了低体温发生的潜在不良反应，同时保暖护理可减轻由交感神经兴奋所带来的部分并发症，减少感染，确保手术安全性，提高患者满意度[16]。有效监测和调节术中体温，采取合理的保暖措施，能够促进患者麻醉苏醒，使患者更加舒适，促进术后康复[17]。

2.3节约医疗资源

术中有针对性地选择合理的保暖措施，有利于手术患者的术中体温保持相对稳定范围，减少患者术中低体温的发生，降低术后免疫抑制程度，促进切口愈合，保证围术期患者的安全，减少各种并发症的发生，缩短麻醉复苏和住院时间，有效节约医疗资源[8]。

3 护理措施

3.1常规手术室内温度

控制在22～26℃，湿度在40%～60%。术中患者覆盖被服，避免不必要的暴露。尽量使患者身处一个温暖的恒温环境，避免患者在术中由于外界环境、液体温度较低或其他因素带来的热能的损耗，防止术中低体温的发生，使其术中体温得以保持恒定[18]。

3.2保暖护理

目前，在调节好手术室室温和湿度的基础上做好以下保暖措施。①尽量避免患者在手术室外的过道停留，术前采用恒温水毯或使用充气保温毯，将水毯或充气保温毯温度调至40℃，使患者感到温暖舒适，直到患者离开手术室再关闭恒温水毯[19-21]。另外，将3 L袋自制加热成垫也是一种安全、有效、简便的保暖方法[22]。此外，本院自行设计的数字化水暖手术床的临床应用，更是对术中预防低体温的一次革新，创新性地使用水为介质，对其进行可控加温、控温循环，而起到恒温保暖的作用。②注意外露部位的保暖，尽量减少肢体暴露，头部、胸部、四肢裸露部分加盖保暖棉被或采用保暖手术布巾包裹局部进行保暖；皮肤消毒时，使用适宜加温的消毒用品，提高医生消毒皮肤消毒速度及效率，以缩短消毒所需时间，消毒完成后及时铺无菌巾，尽量较少皮肤暴露的时间[23]。③尽量减少体腔温度流失，术中将静脉所输液体加温至36℃左右，切口冲洗液需加温至37～40℃后使用，将血液复温至30℃（不超过33℃）方输给患者，最大限度地以减少液体能量交换而流失体温，从而保持体温恒定[21-25]。

3.3心理护理

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中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次手术室护理医学实验所选取的对象为2011年03月份至2012年03月份期间，在我院手术过程中的患者，共计400例，以这400例患者的原始手术资料以及术后满意度调查作为分析研究的基础数据。利用资料回顾分析法和患者满意度调查法对这400例手术治疗患者的护理问题、干预措施以及满意度情况展开分析和研究。在这400例手术患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年龄在29岁至67岁之间，平均年龄为43岁±2.12岁；患者身体体重在46公斤至91公斤之间，平均身体体重为73公斤±6.28公斤。

1.2 病症观察

我们对抽选出的400例手术患者的病症进行分析和观察，其中属于普通外科损失手术患者193例，占48.25%，外科手术患者151例，占37.75%，骨科手术患者32例，占8%，泌尿生殖系统疾病手术患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。

1.3 手术室护理人员组成

我院手术室护理人员基本组成为：护士长1人，护理人员6人，护师3人，护士3人。文化层次：.文化2人，大本文化3人，大专文化2人。

1.4 手术室护理干预调查过程

本次手术室护理干预实验活动分为两个分析阶段，自2011年03月份至2011年09月份确定为问题调查阶段，随机抽选200例实施手术的患者，对此时期手术室存在的护理方面问题进行搜集、整理、分析，对护理过程中存在的安全隐患进行汇总，并对患者开展手术室护理工作满意度调查。自2011年09月份至2012年03月份确定为护理干预阶段，根据发现的问题，制定出科学合理的手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预，并随机抽选200例实施手术的患者，对其手术期间存在的问题及满意度情况进行重新调查，并将两个阶段的调查结果进行对比分析。

1.5 手术室护理工作存在问题汇总

通过对问题调查阶段发现的问题进行调查、汇总、分析，主要问题表现为：（1）手术室护理工作规章制度不完善，缺乏有效监督，违规操作时有发生。（2）护理人员责任心不强，出现核对信息错误，出现未作过敏调查，配错药、输错液体等等现象，引发患者出现术中护理不良事件。（3）护理人员短缺，造成工作压力大，使得部分护理人员力不从心，带来一定的手术安全隐患。（4）手术室消毒措施不严格，导致部分患者出现术后感染现象。（5）护理人员缺乏服务意识，对患者的心理疏导护理不积极，导致医患纠纷的出现。

1.6 手术室加强护理干预措施

在护理干预阶段根据存在的问题，制定出手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预：

1.6.1 建立健全手术室护理规章制度，明确手术室护理人员职责和各个岗位工作要求及标准，制定科学的工作流程，加强监督管理，做到责任到人。

1.6.2 做好术前护理干预：对手术患者进行术前检查核对工作，主要检查核对项目有：患者的病症、手术部位、身体体征、过敏原检测统计、患者所属病区、床号、手术方式等等工作。对手术患者做好术前心理疏导，向患者讲解手术过程及注意事项，并要求患者按照要求做好起居安排，对患者提出的问题进行全面解释。保证患者能够积极配合手术的开展。此外，要注意手术转运工作的安全性，防治以外坠落事件的出现。最后，严格按照手术规程，做好术前消毒工作，防止出现对医源感染。

1.6.3 手术中的护理干预：进入手术室后，护理人员要根据患者手术位置正确放置，并重新检查患者的病例资料以及相关信息，对手术用具进行再次检查。如果手术时间长，护理人员应当注意对患者进行压疮处理，进行局部按摩。按照手术的要求，做好患者的液体护理工作，加强对患者实时体征监控，确保患者在术中的平稳。

1.6.4 术后护理干预措施：手术结束后，护理人员要做好对手术器具的清点工作，防范出现手术器具无意掉入患者体内现象的发生。对患者手术中切除的标本，按照要求进行保管，并且迅速转移，进行病理分析。做好术后转送护理，防治出现对患者的术后伤害，对术后患者体征情况进行实施监测，做好记录，并按要求进行换药。

1.7 统计学方法

计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P

2 结果与讨论

通过以上两个阶段，手术患者手术情况分析及满意度调查，得出以下结果：问题调查阶段：调查患者200例，其中发生手术护理不良事件3例，发生率1.5%，手术患者满意度调查中满意152例，占76%；护理干预阶段：调查患者200例，其中手术护理不良事件0例，发生率0%；手术患者满意度调查中满意180例，占90%。通过上述手术室护理干预医学实验，我们可以看到，在手术室护理工作中，加强实施护理干预的措施，能够有效避免手术过程中护理不良事件的出现，帮助患者缩短临床恢复的时间，减轻患者的术中、术后痛苦，大大提升患者的满意度，降低医疗纠纷的发生，因此，建议在今后的手术护理中加大护理干预的力度。

参考文献

[1] 王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2010，20（12）：959.

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本文将对我院2012年1月1日～2013年12月31日来就诊的200例腹腔镜手术患者给予临床研究，从而分析腹腔镜手术护理的常见问题及探讨相应对策，为提高腹腔镜手术治疗患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例腹腔镜手术患者中男126例、女74例，年龄18～87岁，平均（52.81±4.45）岁，疾病类型：妇科47例、泌尿外科153例。按照时间不同，将200例患者分为2012组（100例）及2013组（100例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 2012年我院对腹腔镜手术患者采取常规围术期护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、术前准备、术中配合、术后并发症预防、给药护理等；2013年伊始，我院组织临床护理人员根据以往工作情况总结腹腔镜手术护理常见问题，将探讨所得解决对策应用于实际工作中。观察并记录两组患者对护理工作满意度（自拟满意度调查表，满分为100分，掌握患者对本次护理工作满意情况，包括护理内容、护理态度、护理效果等，分数越高则患者满意度越高）、术后住院时间、术后首次排气时间、并发症发生情况，给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 护理问题及对策

1.2.2.1问题 ①心理障碍：患者对腹腔镜手术及自身疾病相关知识不了解，易出现紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，甚至排斥治疗，影响手术疗效；②腹部不适：术后由于手术切口及人工二氧化碳气腹可导致明显疼痛及腹部不适；③饮食：部分患者采用以往个人习惯饮食方式，不接受科学合理饮食建议，不利于尽快恢复身体健康；④尿潴留：术中留置导尿管导致尿道机械性损伤造成术后排尿疼痛、术前未指导床上排尿等因素导致患者不愿主动排尿，造成膀胱过度充盈引发尿潴留；⑤个人隐私：部分医护人员认为术中患者处于麻醉状态，且手术视野应越大越好，因此患者个人隐私未获得良好保护，影响患者对护理工作满意度；⑥环境：部分患者所住病房未采取隔离措施，前来探望人员杂乱，严重影响患者正常休息，且为交叉感染创造有利条件。

1.2.2.2 对策 ①心理障碍：讲解腹腔镜手术及自身疾病相关知识，适当增强其战胜病魔自信心，使其提高治疗依从性；②腹部不适：术后遵医嘱给予高流量吸氧、指导其深慢呼吸增加肺活量及膈神经刺激、采取头低脚高促进二氧化碳尽快排出体外，术后可提供按摩、热疗等措施缓解局部疼痛，若条件允许可提供音乐、书籍等物品分散患者注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂；③饮食：合理膳食是保障患者疗效及生活质量的关键因素，告知合理饮食对疾病治疗及预后的促进意义，指导家属积极配合并监督患者实施合理膳食；④尿潴留：术前指导患者练习床上排尿，告知延迟排尿可能造成的严重后果鼓励其术后尽早排尿，若发生尿潴留应采取倾听流水声、热敷、按摩等措施利于排尿，严重时应遵医嘱留置尿管；⑤个人隐私：术中仅将手术区域暴露于视野下，尽量遮盖其他正常机体部分，注意术中保暖，及时询问患者所需，告知手术治疗进度及结果，提高患者对护理工作满意度；⑥环境：根据实际情况规定探视时间，为患者提供安静舒适的病房环境。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由x ±s表示），计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2组患者经腹腔镜手术治疗后，研究组术后首次排气时间（1.57±0.91）d、术后住院时间（8.86±2.35）d均显著少于对照组首次排气时间（2.81±1.34）d、术后住院时间（11.36±3.64）d，研究组对护理工作满意度（94.27±2.24）分则显著高于对照组（81.93±4.15）分；研究组并发症发生率仅为17.00%，显著低于对照组37.00%，对比结果具有统计学意义（P

3 讨论

腹腔镜是近年来临床推广使用的微创手术治疗方法，其特点为手术创口小、并发症少、痛苦小，有利于患者术后尽快恢复健康[1]。

本文研究可知，腹腔镜手术围术期常规护理措施已形成成熟模式，但仍有部分细节出现问题影响护理效果，如患者心理障碍、饮食状态、腹部不适、个人隐私、尿潴留、环境等。2012组我院腹腔镜手术患者仅给予常规围术期护理模式，其并发症发生率高达37.00%，但护理满意度较低，术后首次排气时间、术后住院时间则较长，不利于患者尽快恢复健康；2013年，我院总结以往工作经验，针对腹腔镜手术护理问题提出相应对策，2013组腹腔镜手术患者并发症发生率仅为17.00%，较2012组显著减少，且术后首次排气时间、术后住院时间显著缩短，而护理满意度则显著提高，可获得较为满意的护理效果，与于桂敏[2]研究结果相符。

综上所述，分析腹腔镜手术护理问题并提出解决对策，使患者获得满意护理效果的同时维持良好的护患关系，保障其疗效及预后，值得今后工作中推广应用。

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2 建立完善的手术安全管理系统

在实施手术安全防护措施中，健全的规章制度及系列安全防范措施，是保证手术患者安全的关键。

2.1 健全的管理组织及模式：手术患者手术期的护理安全是在护理部领导及总护士长的指导下，由护士长、各专科组长、质量控制员组成管理小组。实施层级管理，负责指导重大、疑难、新业务手术配合，规范手术配合常规；对新、特、重手术采取预见性管理，主动控制新情况引发的风险；即时相关案例通报，分析警示。我院两个手术部采取独立运行，平行管理的模式，管理统一规范，运行顺畅。

2.2 完善的手术患者安全管理制度：手术患者安全管理制度在设施、物品、操作、流程、标准方面达到规范化；在专科知识、制度、常规方面达到系统化；在手术配合、各项工作达到程序化。具体包括： 各岗位责任制、接送患者制度、查对制度（术前物品、手术患者、手术物品清点、安置、术中用药、取血、输血、病理标本送检）、交接班制度、药品管理制度、急救物品管理制度、护理文书记录管理制度、抢救预案与意外应对预案、预防医院感染管理制度、预防医疗护理缺陷制度、预防医疗护理纠纷制度、无菌技术操作规范、皮肤护理常规、小儿麻醉手术护理常规等。

2.3 持续质量控制（要素、环节、终末质量）

2.3.1 包括全部环节、全部过程、全面的措施、方法及全体人员参与，及时发现问题，解决问题。

2.3.2 采取绩效考评（每月对每人），公示考评成绩，分析讲评（表扬/缺陷），改进措施，通报并警示全体。

2.4 组织各种形式学习专科核心制度与常规：采取多媒体授课、护理查房、作业自学、考核，强化按制度依法工作，提高制度知晓度，落实“照章办事” 。

2.5 落实安全例会[2] （每月）：现状分析、大家谈、考核记录、明确改进措施，将隐患消灭在萌芽状态、吸取他人教训、养成照章做事习惯。

3 运行中把握规律，注重细节

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，应不断总结易发生差错事故的环节，完善制度保障，定期开展护理安全讨论教育会，加强业务及法制观念学习。

3.1 总结完善手术期易发生问题的客观规律（3种人、8个时机、20个环节），完善防范措施，并全员熟知。

3.1.1 3种人：新人；性格特点偏激的人；有情绪的人。

3.1.2 8个时机：抢救时；交接班时；手术时间超长时；有人际矛盾时；实习轮转同学换科时；夏休期间参加手术技术力量薄弱时；节假日时；各种因素冲击人们的思想时。

3.1.3 20个环节：防止接错患者；防止摔伤碰伤患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手术部位错误；防止错用药；防止燃烧爆炸意外；防止器械或纱布等异物遗留创口或体腔内；防止取错血；防止输错血；防止烫伤烧伤患者；防止创口感染；防止病理标本遗失或弄错；防止术中皮肤压伤；防止仪器设备故障及损坏；防止态度语言引起纠纷；防止护理记录不规范；防止防错、漏、多收费；防止低体温；防止麻醉风险；防止自身损伤等。

3.2 注重细节管理[3]：分析常见安全问题，制定解决措施。

3.2.1 手术患者的查对：规范查对的内容及方法；全员示教并做出书写样板。患者进入手术室后实施三方核对（巡回护士/洗手护士、麻醉师、手术医师）并依次核对3 次。要求病历、手术通知单、腕带标识等项目必须相一致，方可实施麻醉和手术。

3.2.2 手术部位查对：凡左右脏器、器官等，手前手术部位要做标记，手术通知单同手术医嘱要填写清楚并一致，同时既要同患者核对还必须要求手术医生查对X光片。

3.2.3 手术安置：熟练掌握手术摆放原则，要充分显露术野，顺应呼吸和循环功能，患者感觉舒适和安全、妥善固定，防止术中移位、保护受压部位，防止并发症。

3.2.4 物品清点[4]：防止手术器械、纱布、缝针等异物遗留体腔。责任人：由洗手护士、巡回护士和第二助手共同清点；清点内容：手术台上全部器械及物品。清点时机：分别为手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。要求：术中添加物品及填塞纱布等应即时详细记录在手术清点记录上；台上掉下的物品，应及时收起，放固定位置等。

3.2.5 药品的管理：统一执行口头医嘱查对的内容及方法；严格毒麻药的请领、使用、登记等环节；梳理、对照检查、更新标示、规范各环节。

3.2.6 小儿手术的护理：要求依据病历由医、护、家长、孩子、共同查对；加强静脉穿刺技术培训；用药精准；严格术中护理；密切观察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 压疮的预防：落实皮肤护理常规；术前评估，护理措施，术后评估方法，报告流程；制定眼部压伤的预防措施。

3.2.8 仪器设备的安全使用[5]：备全员培训，掌握后操作，严格操作规程并定期检修与维护。

3.2.9 接送患者安全：重点人反复培训（推车使用方法及注意事项）；定期检修转送车；严格与病房进行交接并记录。

3.2.10 用血安全[6]：严格规章制度；抢救核对的落实；温血方法；特情处理等。

4 讨论

4.1 在手术护理工作中，健全的规章制度及系列安全防范措施，是保证手术患者安全的关键。手术室是提供治疗、诊断及抢救的重要场所，具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高的特点[7]， 因此制定健全的规章制度，做到“任务到位、责任到位、措施到位”，使得手术室各项护理工作在各项规章制度引导下完成。健全的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证，是保证手术患者安全的关键。

4.2 在实施手术患者安全防护措施中，不断总结易发生差错事故的规律并持续质量改进，是提升手术护理质量的重要手段。细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制 超越的过程[3]。运用精细化管理理念，及时发现护理工作中的薄弱环节[8]， 将细节融入到各项操作、细化操作流程确保细节管理的有效落实，为手术患者营造安全的护理文化氛围，护士从每一个细节入手，心态更积极，工作更仔细，同时加强业务及法制观念的培养，定期开展护理安全讨论教育会。

4.3 在实施手术患者安全防护措施中，不断加强护士的职业道德教育，是手术患者安全的保障。通过学习各种法律法规知识等，树立患者安全第一的服务意识[9]。采取有针对性的管理措施，以患者为中心，最大限度调动员工执行各项规章制度和护理规范的自觉性和积极性，以护理操作规范实施各项操作，强化了护理人员的护理安全意识、法律意识。不断提高护士责任感，树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念，保障手术患者安全。

[参考文献]

[1]朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的患者安全[J].中国卫生事业管理，2009，26（5）：309-310.

[2]张代英，何燕洁.手术患者接送风险评估及核查[J].护理学杂志，2012，27（4）：48-49.

[3]黎玉伦，谭淑芳，郑楚莲.细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南，2008，6（23）：183-185.

[4]赵书云，申六女，郝丽军.体腔手术使用有带纱布的护理风险及防范[J].护理实践与研究，2009，5（11）：101.

[5]陈燕阳，张红雁.关于高频电刀安全使用的若干问题[J].中国医疗设备，2008，23（1）：111-113.

[6]王雅文，傅 金，毛静馥.手术室护理管理中的危险因素与对策研究[J].护理管理，2012，32（3）：62-63.

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手术室是对病人实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所。它的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术病人的围手术期护理。为确保手术病人安全，防止医疗纠纷和医疗事故发生，我们将安全文化视为一种管理思路运用到手术室护理管理中，制定了一系列安全管理措施收到良好的效果。现将我们的管理模式总结如下。

1 一般资料

我院为三级甲等专科医院，手术床4张，护理人员10人，年龄20-45岁，学历：本科4名，大专5名，中专1名。职称：主管护师1名，护师4名，护士5名。

2 安全管理措施

2.1加强手术室护士安全培训，树立护理安全意识 严格加强“三基三严”培训，每月进行理论知识和操作技术考核，以提高护理人员技术水平，对新入科护士制定严格的专科护士培训计划，使新护士很快熟悉手术室工作。同时，护士长定期组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及医院制定的制度与职责，并对执行情况进行考核，定期进行法律法规和职业道德培训，把“安全第一”作为护理活动的首要目标，通过教育培训，将安全理念渗透到每一个护士的心中，使全科人员树立安全护理意识，提高自我保护意识。

2.2加强患者围手术期护理，做好患者的心理护理 制定周密的术前和术后访视制度，术前一天责任护士凭手术通知单到病房查阅病历，了解患者的基本情况，与患者亲切交谈，向患者说明来意，介绍手术室环境及手术和麻醉方式，对患者提出的问题耐心解释，使患者放松心情坦然面对手术。次日凭手术通知单、病历、患者腕带与病房护士、患者（或家属）三方共同核对病人科室、床号、姓名、手术名称、手术部位、体表标识。病人进入手术间再由巡回护士、麻醉医生、手术医生及患者四方再次核对上述内容，这样就能彻底避免了手术部位错误。通过术前和术后访视可以发现许多潜在的护理问题，发现问题后及时与医生和病房护士沟通，使手术前的准备更加充分，也促进了手术室护士专科理论和技能的提高，同时强化了以患者为中心的整体护理的开展，体现了人文关怀的护理理念，对减少或避免医疗纠纷也起到重要作用。

2.3建立完善的质控组织，加强风险监察 护士长和质量控制组成员加强术中巡查，掌握护士对安全知识的理解及掌握程度与运用情况，对存在的问题及时提醒大家注意并纠正。设立护理缺陷自愿报告系统，使护士明白问题发生的根本原因，对每一个问题进行原因分析，制定改进措施，以此作为预防不良事件的机会。护士长每周征求病房护士、手术医生及患者的意见，并将征求到的意见反馈给相关的护士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。

2.4建立健全手术室工作制度和岗位职责，为患者提供一个安全的手术环境

2.4.1建立健全手术室与病房、急诊科之间的交接流程 内容包括：病人用物交接，病情交接，术前准备情况交接，所有手术病人佩戴手腕带作为识别标志，并建立完善的识别和交接记录。

2.4.2建立严格的查对制度 为避免手术部位错误我们建立了严格的患者身份查对制度：从患者进入手术室到麻醉前、摆放前、手术开始前等多方面核对患者身份、手术部位，避免手术部位错误。对术中用药和用血严格实行“三查七对”制度，为避免物品遗漏患者体内，术前、术中、术后严格实行物品清点制度，并详细记录在《手术物品清点单》上。

2.4.3制定严格的《手术室消毒隔离制度》，预防手术切口感染 手术人员术中应严格实行无菌技术操作，参观者应固定手术间参观，严格限制参观人数，减少走动和开关手术门，禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。每月对手术间物表、空气、手术人员手进行监测，发现问题及时查找原因并制定相应的整改措施。无菌物品与一次性灭菌物品设专室存放，专人保管，每天值班护士检查灭菌日期，发现有失效或包布潮湿、破损需要重新灭菌，避免了由于使用了灭菌不合格的物品而造成的感染。

3 效果及体会

3.1增强了护士的安全防范意识。

3.2提高了手术室护士主动服务意识。

3.3提高了手术室工作质量，确保护理安全。