手术患者的护理问题及措施范文

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Li Lian-ying

Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China

[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.

[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care

体温恒定对患者维持机体正常代谢及各项生理功能至关重要，直接关系到患者手术的成功与否及预后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手术过程中患者受多种因素影响，50%～70%可发生轻度低体温，低体温在临床上引发的并发症屡有报道。对此而进行的改良保暖护理设施应运而生，个性化合理保暖护理措施有效地解决了这一难题，其既要对术野的暴露充分，又要保证手术的成功及患者的康复。还有研究显示[5]，术中保暖护理还能够减轻人体由交感神经兴奋所带来的部分不良反应，减轻了术中应激，确保了手术的安全。现报道如下。

1 低体温对手术患者的影响

1.1寒战的影响

手术间室温调节，一般情况下，手术医生以求舒适，要求温度控制在22～24℃，故容易造成室温过低，亦导致患者机体体温下降。据文献报道：当患者中心体温往往每降低1℃时寒战就会发生，导致患者不舒适，整个机体耗氧量就会增加，心血管供血需求增加，进而加重心脏负担，并且会使眼内压和颅内压增高，增高切口疼痛和增加使用止痛剂的量，延长患者术后的恢复时间。倘若中心体温下降1.5℃时，会导致心脏疾病成倍增加[6-7]。

1.2 生理指标和内稳态的影响

术中低体温常见于麻醉和手术过程中，甚至延续致术后，可增加围术期并发症的一个重要因素。近年来已引起医学界人士的密切关注，虽然低体温可以降低机体代谢率，减少组织耗氧量，增加器官对缺血、缺氧的耐受力等，但低体温引起氧传导功能下降可导致机体严重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指标紊乱和内环境稳态失调，可造成患者康复和预后不良[8]。

1.3 心血管的影响

低体温能抑制心肌应激性，造成心肌传导异常甚至发生室颤，低体温还会降低机体的心输出量，增加血液儿茶酚胺的含量，使血管收缩，增加外周阻力和血液黏度，影响血氧饱和度，进而增加心肌不良事件的发生率，导致心脏意外的发生率增加55%[9]。

1.4 凝血功能的影响

术中低体温主要是对患者的凝血酶和血小板的影响，造成患者失血量增加，诱发心脑血管意外的发生率增加[7]。以往的研究结果亦表明[10]，轻度低体温可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，诱发纤维蛋白溶解、血小板计数减少等，致术中失血量和对同种输血的需求增加。血小板减少症、凝血功能异常症和广泛性血管内凝血等是低体温潜在的并发症。还有研究表明[11]，温度下降3℃可延长凝血酶原时间大约10%。

1.5 麻醉复苏的影响

低体温时肝脏、肾脏血流减少，使肝脏代谢及肾脏排泄功能下降，依赖于肝脏代谢的药物半衰期延长，同时低体温也会使肾小球的率过滤减少，造成麻醉药物储积，进而加重低体温，形成恶性循环，使麻醉复苏的恢复延迟，甚至导致误吸、呼吸道梗阻的发生[12]。

1.6 手术部位的影响

目前认为低体温致术后手术部位感染发生率高的机制，一是低体温的直接作用，切口局部血流及供氧不足，尽管低体温情况下人体降低机体代谢，氧需减少，但供氧能力的下降仍有可能导致机体缺氧；二是低体温的间接作用，影响免疫功能，降低机体抵抗能力，使手术部位感染发生率增高[13]。其原因与低体温影响患者的血管收缩，增加免疫系统的抑制，降低细胞介导的免疫反应，导致切口感染及相关并发症有关[14]。这导致患者需要更多的诊断、治疗和措施，延长术后恢复进程，增加住院时间和危险性[15]。

2 保暖措施对手术患者的影?

2.1预防低体温

体温恒定对患者手术的成功与否、预后是否良好至关重要[1]。因此，医护人员要针对各项诱因，在术前、术中及术后采取适宜护理措施，使患者体温保持基本稳定，避免患者出现低体温。

2.2确保手术安全

保暖措施使患者体温变化不大，避免了低体温发生的潜在不良反应，同时保暖护理可减轻由交感神经兴奋所带来的部分并发症，减少感染，确保手术安全性，提高患者满意度[16]。有效监测和调节术中体温，采取合理的保暖措施，能够促进患者麻醉苏醒，使患者更加舒适，促进术后康复[17]。

2.3节约医疗资源

术中有针对性地选择合理的保暖措施，有利于手术患者的术中体温保持相对稳定范围，减少患者术中低体温的发生，降低术后免疫抑制程度，促进切口愈合，保证围术期患者的安全，减少各种并发症的发生，缩短麻醉复苏和住院时间，有效节约医疗资源[8]。

3 护理措施

3.1常规手术室内温度

控制在22～26℃，湿度在40%～60%。术中患者覆盖被服，避免不必要的暴露。尽量使患者身处一个温暖的恒温环境，避免患者在术中由于外界环境、液体温度较低或其他因素带来的热能的损耗，防止术中低体温的发生，使其术中体温得以保持恒定[18]。

3.2保暖护理

目前，在调节好手术室室温和湿度的基础上做好以下保暖措施。①尽量避免患者在手术室外的过道停留，术前采用恒温水毯或使用充气保温毯，将水毯或充气保温毯温度调至40℃，使患者感到温暖舒适，直到患者离开手术室再关闭恒温水毯[19-21]。另外，将3 L袋自制加热成垫也是一种安全、有效、简便的保暖方法[22]。此外，本院自行设计的数字化水暖手术床的临床应用，更是对术中预防低体温的一次革新，创新性地使用水为介质，对其进行可控加温、控温循环，而起到恒温保暖的作用。②注意外露部位的保暖，尽量减少肢体暴露，头部、胸部、四肢裸露部分加盖保暖棉被或采用保暖手术布巾包裹局部进行保暖；皮肤消毒时，使用适宜加温的消毒用品，提高医生消毒皮肤消毒速度及效率，以缩短消毒所需时间，消毒完成后及时铺无菌巾，尽量较少皮肤暴露的时间[23]。③尽量减少体腔温度流失，术中将静脉所输液体加温至36℃左右，切口冲洗液需加温至37～40℃后使用，将血液复温至30℃（不超过33℃）方输给患者，最大限度地以减少液体能量交换而流失体温，从而保持体温恒定[21-25]。

3.3心理护理

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中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次手术室护理医学实验所选取的对象为2011年03月份至2012年03月份期间，在我院手术过程中的患者，共计400例，以这400例患者的原始手术资料以及术后满意度调查作为分析研究的基础数据。利用资料回顾分析法和患者满意度调查法对这400例手术治疗患者的护理问题、干预措施以及满意度情况展开分析和研究。在这400例手术患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年龄在29岁至67岁之间，平均年龄为43岁±2.12岁；患者身体体重在46公斤至91公斤之间，平均身体体重为73公斤±6.28公斤。

1.2 病症观察

我们对抽选出的400例手术患者的病症进行分析和观察，其中属于普通外科损失手术患者193例，占48.25%，外科手术患者151例，占37.75%，骨科手术患者32例，占8%，泌尿生殖系统疾病手术患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。

1.3 手术室护理人员组成

我院手术室护理人员基本组成为：护士长1人，护理人员6人，护师3人，护士3人。文化层次：.文化2人，大本文化3人，大专文化2人。

1.4 手术室护理干预调查过程

本次手术室护理干预实验活动分为两个分析阶段，自2011年03月份至2011年09月份确定为问题调查阶段，随机抽选200例实施手术的患者，对此时期手术室存在的护理方面问题进行搜集、整理、分析，对护理过程中存在的安全隐患进行汇总，并对患者开展手术室护理工作满意度调查。自2011年09月份至2012年03月份确定为护理干预阶段，根据发现的问题，制定出科学合理的手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预，并随机抽选200例实施手术的患者，对其手术期间存在的问题及满意度情况进行重新调查，并将两个阶段的调查结果进行对比分析。

1.5 手术室护理工作存在问题汇总

通过对问题调查阶段发现的问题进行调查、汇总、分析，主要问题表现为：（1）手术室护理工作规章制度不完善，缺乏有效监督，违规操作时有发生。（2）护理人员责任心不强，出现核对信息错误，出现未作过敏调查，配错药、输错液体等等现象，引发患者出现术中护理不良事件。（3）护理人员短缺，造成工作压力大，使得部分护理人员力不从心，带来一定的手术安全隐患。（4）手术室消毒措施不严格，导致部分患者出现术后感染现象。（5）护理人员缺乏服务意识，对患者的心理疏导护理不积极，导致医患纠纷的出现。

1.6 手术室加强护理干预措施

在护理干预阶段根据存在的问题，制定出手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预：

1.6.1 建立健全手术室护理规章制度，明确手术室护理人员职责和各个岗位工作要求及标准，制定科学的工作流程，加强监督管理，做到责任到人。

1.6.2 做好术前护理干预：对手术患者进行术前检查核对工作，主要检查核对项目有：患者的病症、手术部位、身体体征、过敏原检测统计、患者所属病区、床号、手术方式等等工作。对手术患者做好术前心理疏导，向患者讲解手术过程及注意事项，并要求患者按照要求做好起居安排，对患者提出的问题进行全面解释。保证患者能够积极配合手术的开展。此外，要注意手术转运工作的安全性，防治以外坠落事件的出现。最后，严格按照手术规程，做好术前消毒工作，防止出现对医源感染。

1.6.3 手术中的护理干预：进入手术室后，护理人员要根据患者手术位置正确放置，并重新检查患者的病例资料以及相关信息，对手术用具进行再次检查。如果手术时间长，护理人员应当注意对患者进行压疮处理，进行局部按摩。按照手术的要求，做好患者的液体护理工作，加强对患者实时体征监控，确保患者在术中的平稳。

1.6.4 术后护理干预措施：手术结束后，护理人员要做好对手术器具的清点工作，防范出现手术器具无意掉入患者体内现象的发生。对患者手术中切除的标本，按照要求进行保管，并且迅速转移，进行病理分析。做好术后转送护理，防治出现对患者的术后伤害，对术后患者体征情况进行实施监测，做好记录，并按要求进行换药。

1.7 统计学方法

计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P

2 结果与讨论

通过以上两个阶段，手术患者手术情况分析及满意度调查，得出以下结果：问题调查阶段：调查患者200例，其中发生手术护理不良事件3例，发生率1.5%，手术患者满意度调查中满意152例，占76%；护理干预阶段：调查患者200例，其中手术护理不良事件0例，发生率0%；手术患者满意度调查中满意180例，占90%。通过上述手术室护理干预医学实验，我们可以看到，在手术室护理工作中，加强实施护理干预的措施，能够有效避免手术过程中护理不良事件的出现，帮助患者缩短临床恢复的时间，减轻患者的术中、术后痛苦，大大提升患者的满意度，降低医疗纠纷的发生，因此，建议在今后的手术护理中加大护理干预的力度。

参考文献

[1] 王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2010，20（12）：959.

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本文将对我院2012年1月1日～2013年12月31日来就诊的200例腹腔镜手术患者给予临床研究，从而分析腹腔镜手术护理的常见问题及探讨相应对策，为提高腹腔镜手术治疗患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例腹腔镜手术患者中男126例、女74例，年龄18～87岁，平均（52.81±4.45）岁，疾病类型：妇科47例、泌尿外科153例。按照时间不同，将200例患者分为2012组（100例）及2013组（100例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 2012年我院对腹腔镜手术患者采取常规围术期护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、术前准备、术中配合、术后并发症预防、给药护理等；2013年伊始，我院组织临床护理人员根据以往工作情况总结腹腔镜手术护理常见问题，将探讨所得解决对策应用于实际工作中。观察并记录两组患者对护理工作满意度（自拟满意度调查表，满分为100分，掌握患者对本次护理工作满意情况，包括护理内容、护理态度、护理效果等，分数越高则患者满意度越高）、术后住院时间、术后首次排气时间、并发症发生情况，给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 护理问题及对策

1.2.2.1问题 ①心理障碍：患者对腹腔镜手术及自身疾病相关知识不了解，易出现紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，甚至排斥治疗，影响手术疗效；②腹部不适：术后由于手术切口及人工二氧化碳气腹可导致明显疼痛及腹部不适；③饮食：部分患者采用以往个人习惯饮食方式，不接受科学合理饮食建议，不利于尽快恢复身体健康；④尿潴留：术中留置导尿管导致尿道机械性损伤造成术后排尿疼痛、术前未指导床上排尿等因素导致患者不愿主动排尿，造成膀胱过度充盈引发尿潴留；⑤个人隐私：部分医护人员认为术中患者处于麻醉状态，且手术视野应越大越好，因此患者个人隐私未获得良好保护，影响患者对护理工作满意度；⑥环境：部分患者所住病房未采取隔离措施，前来探望人员杂乱，严重影响患者正常休息，且为交叉感染创造有利条件。

1.2.2.2 对策 ①心理障碍：讲解腹腔镜手术及自身疾病相关知识，适当增强其战胜病魔自信心，使其提高治疗依从性；②腹部不适：术后遵医嘱给予高流量吸氧、指导其深慢呼吸增加肺活量及膈神经刺激、采取头低脚高促进二氧化碳尽快排出体外，术后可提供按摩、热疗等措施缓解局部疼痛，若条件允许可提供音乐、书籍等物品分散患者注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂；③饮食：合理膳食是保障患者疗效及生活质量的关键因素，告知合理饮食对疾病治疗及预后的促进意义，指导家属积极配合并监督患者实施合理膳食；④尿潴留：术前指导患者练习床上排尿，告知延迟排尿可能造成的严重后果鼓励其术后尽早排尿，若发生尿潴留应采取倾听流水声、热敷、按摩等措施利于排尿，严重时应遵医嘱留置尿管；⑤个人隐私：术中仅将手术区域暴露于视野下，尽量遮盖其他正常机体部分，注意术中保暖，及时询问患者所需，告知手术治疗进度及结果，提高患者对护理工作满意度；⑥环境：根据实际情况规定探视时间，为患者提供安静舒适的病房环境。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由x ±s表示），计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2组患者经腹腔镜手术治疗后，研究组术后首次排气时间（1.57±0.91）d、术后住院时间（8.86±2.35）d均显著少于对照组首次排气时间（2.81±1.34）d、术后住院时间（11.36±3.64）d，研究组对护理工作满意度（94.27±2.24）分则显著高于对照组（81.93±4.15）分；研究组并发症发生率仅为17.00%，显著低于对照组37.00%，对比结果具有统计学意义（P

3 讨论

腹腔镜是近年来临床推广使用的微创手术治疗方法，其特点为手术创口小、并发症少、痛苦小，有利于患者术后尽快恢复健康[1]。

本文研究可知，腹腔镜手术围术期常规护理措施已形成成熟模式，但仍有部分细节出现问题影响护理效果，如患者心理障碍、饮食状态、腹部不适、个人隐私、尿潴留、环境等。2012组我院腹腔镜手术患者仅给予常规围术期护理模式，其并发症发生率高达37.00%，但护理满意度较低，术后首次排气时间、术后住院时间则较长，不利于患者尽快恢复健康；2013年，我院总结以往工作经验，针对腹腔镜手术护理问题提出相应对策，2013组腹腔镜手术患者并发症发生率仅为17.00%，较2012组显著减少，且术后首次排气时间、术后住院时间显著缩短，而护理满意度则显著提高，可获得较为满意的护理效果，与于桂敏[2]研究结果相符。

综上所述，分析腹腔镜手术护理问题并提出解决对策，使患者获得满意护理效果的同时维持良好的护患关系，保障其疗效及预后，值得今后工作中推广应用。

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2 建立完善的手术安全管理系统

在实施手术安全防护措施中，健全的规章制度及系列安全防范措施，是保证手术患者安全的关键。

2.1 健全的管理组织及模式：手术患者手术期的护理安全是在护理部领导及总护士长的指导下，由护士长、各专科组长、质量控制员组成管理小组。实施层级管理，负责指导重大、疑难、新业务手术配合，规范手术配合常规；对新、特、重手术采取预见性管理，主动控制新情况引发的风险；即时相关案例通报，分析警示。我院两个手术部采取独立运行，平行管理的模式，管理统一规范，运行顺畅。

2.2 完善的手术患者安全管理制度：手术患者安全管理制度在设施、物品、操作、流程、标准方面达到规范化；在专科知识、制度、常规方面达到系统化；在手术配合、各项工作达到程序化。具体包括： 各岗位责任制、接送患者制度、查对制度（术前物品、手术患者、手术物品清点、安置、术中用药、取血、输血、病理标本送检）、交接班制度、药品管理制度、急救物品管理制度、护理文书记录管理制度、抢救预案与意外应对预案、预防医院感染管理制度、预防医疗护理缺陷制度、预防医疗护理纠纷制度、无菌技术操作规范、皮肤护理常规、小儿麻醉手术护理常规等。

2.3 持续质量控制（要素、环节、终末质量）

2.3.1 包括全部环节、全部过程、全面的措施、方法及全体人员参与，及时发现问题，解决问题。

2.3.2 采取绩效考评（每月对每人），公示考评成绩，分析讲评（表扬/缺陷），改进措施，通报并警示全体。

2.4 组织各种形式学习专科核心制度与常规：采取多媒体授课、护理查房、作业自学、考核，强化按制度依法工作，提高制度知晓度，落实“照章办事” 。

2.5 落实安全例会[2] （每月）：现状分析、大家谈、考核记录、明确改进措施，将隐患消灭在萌芽状态、吸取他人教训、养成照章做事习惯。

3 运行中把握规律，注重细节

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，应不断总结易发生差错事故的环节，完善制度保障，定期开展护理安全讨论教育会，加强业务及法制观念学习。

3.1 总结完善手术期易发生问题的客观规律（3种人、8个时机、20个环节），完善防范措施，并全员熟知。

3.1.1 3种人：新人；性格特点偏激的人；有情绪的人。

3.1.2 8个时机：抢救时；交接班时；手术时间超长时；有人际矛盾时；实习轮转同学换科时；夏休期间参加手术技术力量薄弱时；节假日时；各种因素冲击人们的思想时。

3.1.3 20个环节：防止接错患者；防止摔伤碰伤患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手术部位错误；防止错用药；防止燃烧爆炸意外；防止器械或纱布等异物遗留创口或体腔内；防止取错血；防止输错血；防止烫伤烧伤患者；防止创口感染；防止病理标本遗失或弄错；防止术中皮肤压伤；防止仪器设备故障及损坏；防止态度语言引起纠纷；防止护理记录不规范；防止防错、漏、多收费；防止低体温；防止麻醉风险；防止自身损伤等。

3.2 注重细节管理[3]：分析常见安全问题，制定解决措施。

3.2.1 手术患者的查对：规范查对的内容及方法；全员示教并做出书写样板。患者进入手术室后实施三方核对（巡回护士/洗手护士、麻醉师、手术医师）并依次核对3 次。要求病历、手术通知单、腕带标识等项目必须相一致，方可实施麻醉和手术。

3.2.2 手术部位查对：凡左右脏器、器官等，手前手术部位要做标记，手术通知单同手术医嘱要填写清楚并一致，同时既要同患者核对还必须要求手术医生查对X光片。

3.2.3 手术安置：熟练掌握手术摆放原则，要充分显露术野，顺应呼吸和循环功能，患者感觉舒适和安全、妥善固定，防止术中移位、保护受压部位，防止并发症。

3.2.4 物品清点[4]：防止手术器械、纱布、缝针等异物遗留体腔。责任人：由洗手护士、巡回护士和第二助手共同清点；清点内容：手术台上全部器械及物品。清点时机：分别为手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。要求：术中添加物品及填塞纱布等应即时详细记录在手术清点记录上；台上掉下的物品，应及时收起，放固定位置等。

3.2.5 药品的管理：统一执行口头医嘱查对的内容及方法；严格毒麻药的请领、使用、登记等环节；梳理、对照检查、更新标示、规范各环节。

3.2.6 小儿手术的护理：要求依据病历由医、护、家长、孩子、共同查对；加强静脉穿刺技术培训；用药精准；严格术中护理；密切观察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 压疮的预防：落实皮肤护理常规；术前评估，护理措施，术后评估方法，报告流程；制定眼部压伤的预防措施。

3.2.8 仪器设备的安全使用[5]：备全员培训，掌握后操作，严格操作规程并定期检修与维护。

3.2.9 接送患者安全：重点人反复培训（推车使用方法及注意事项）；定期检修转送车；严格与病房进行交接并记录。

3.2.10 用血安全[6]：严格规章制度；抢救核对的落实；温血方法；特情处理等。

4 讨论

4.1 在手术护理工作中，健全的规章制度及系列安全防范措施，是保证手术患者安全的关键。手术室是提供治疗、诊断及抢救的重要场所，具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高的特点[7]， 因此制定健全的规章制度，做到“任务到位、责任到位、措施到位”，使得手术室各项护理工作在各项规章制度引导下完成。健全的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证，是保证手术患者安全的关键。

4.2 在实施手术患者安全防护措施中，不断总结易发生差错事故的规律并持续质量改进，是提升手术护理质量的重要手段。细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制 超越的过程[3]。运用精细化管理理念，及时发现护理工作中的薄弱环节[8]， 将细节融入到各项操作、细化操作流程确保细节管理的有效落实，为手术患者营造安全的护理文化氛围，护士从每一个细节入手，心态更积极，工作更仔细，同时加强业务及法制观念的培养，定期开展护理安全讨论教育会。

4.3 在实施手术患者安全防护措施中，不断加强护士的职业道德教育，是手术患者安全的保障。通过学习各种法律法规知识等，树立患者安全第一的服务意识[9]。采取有针对性的管理措施，以患者为中心，最大限度调动员工执行各项规章制度和护理规范的自觉性和积极性，以护理操作规范实施各项操作，强化了护理人员的护理安全意识、法律意识。不断提高护士责任感，树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念，保障手术患者安全。

[参考文献]

[1]朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的患者安全[J].中国卫生事业管理，2009，26（5）：309-310.

[2]张代英，何燕洁.手术患者接送风险评估及核查[J].护理学杂志，2012，27（4）：48-49.

[3]黎玉伦，谭淑芳，郑楚莲.细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南，2008，6（23）：183-185.

[4]赵书云，申六女，郝丽军.体腔手术使用有带纱布的护理风险及防范[J].护理实践与研究，2009，5（11）：101.

[5]陈燕阳，张红雁.关于高频电刀安全使用的若干问题[J].中国医疗设备，2008，23（1）：111-113.

[6]王雅文，傅 金，毛静馥.手术室护理管理中的危险因素与对策研究[J].护理管理，2012，32（3）：62-63.

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手术室是对病人实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所。它的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术病人的围手术期护理。为确保手术病人安全，防止医疗纠纷和医疗事故发生，我们将安全文化视为一种管理思路运用到手术室护理管理中，制定了一系列安全管理措施收到良好的效果。现将我们的管理模式总结如下。

1 一般资料

我院为三级甲等专科医院，手术床4张，护理人员10人，年龄20-45岁，学历：本科4名，大专5名，中专1名。职称：主管护师1名，护师4名，护士5名。

2 安全管理措施

2.1加强手术室护士安全培训，树立护理安全意识 严格加强“三基三严”培训，每月进行理论知识和操作技术考核，以提高护理人员技术水平，对新入科护士制定严格的专科护士培训计划，使新护士很快熟悉手术室工作。同时，护士长定期组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及医院制定的制度与职责，并对执行情况进行考核，定期进行法律法规和职业道德培训，把“安全第一”作为护理活动的首要目标，通过教育培训，将安全理念渗透到每一个护士的心中，使全科人员树立安全护理意识，提高自我保护意识。

2.2加强患者围手术期护理，做好患者的心理护理 制定周密的术前和术后访视制度，术前一天责任护士凭手术通知单到病房查阅病历，了解患者的基本情况，与患者亲切交谈，向患者说明来意，介绍手术室环境及手术和麻醉方式，对患者提出的问题耐心解释，使患者放松心情坦然面对手术。次日凭手术通知单、病历、患者腕带与病房护士、患者（或家属）三方共同核对病人科室、床号、姓名、手术名称、手术部位、体表标识。病人进入手术间再由巡回护士、麻醉医生、手术医生及患者四方再次核对上述内容，这样就能彻底避免了手术部位错误。通过术前和术后访视可以发现许多潜在的护理问题，发现问题后及时与医生和病房护士沟通，使手术前的准备更加充分，也促进了手术室护士专科理论和技能的提高，同时强化了以患者为中心的整体护理的开展，体现了人文关怀的护理理念，对减少或避免医疗纠纷也起到重要作用。

2.3建立完善的质控组织，加强风险监察 护士长和质量控制组成员加强术中巡查，掌握护士对安全知识的理解及掌握程度与运用情况，对存在的问题及时提醒大家注意并纠正。设立护理缺陷自愿报告系统，使护士明白问题发生的根本原因，对每一个问题进行原因分析，制定改进措施，以此作为预防不良事件的机会。护士长每周征求病房护士、手术医生及患者的意见，并将征求到的意见反馈给相关的护士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。

2.4建立健全手术室工作制度和岗位职责，为患者提供一个安全的手术环境

2.4.1建立健全手术室与病房、急诊科之间的交接流程 内容包括：病人用物交接，病情交接，术前准备情况交接，所有手术病人佩戴手腕带作为识别标志，并建立完善的识别和交接记录。

2.4.2建立严格的查对制度 为避免手术部位错误我们建立了严格的患者身份查对制度：从患者进入手术室到麻醉前、摆放前、手术开始前等多方面核对患者身份、手术部位，避免手术部位错误。对术中用药和用血严格实行“三查七对”制度，为避免物品遗漏患者体内，术前、术中、术后严格实行物品清点制度，并详细记录在《手术物品清点单》上。

2.4.3制定严格的《手术室消毒隔离制度》，预防手术切口感染 手术人员术中应严格实行无菌技术操作，参观者应固定手术间参观，严格限制参观人数，减少走动和开关手术门，禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。每月对手术间物表、空气、手术人员手进行监测，发现问题及时查找原因并制定相应的整改措施。无菌物品与一次性灭菌物品设专室存放，专人保管，每天值班护士检查灭菌日期，发现有失效或包布潮湿、破损需要重新灭菌，避免了由于使用了灭菌不合格的物品而造成的感染。

3 效果及体会

3.1增强了护士的安全防范意识。

3.2提高了手术室护士主动服务意识。

3.3提高了手术室工作质量，确保护理安全。

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0491-02

病患者的手术全程护理一般是指导通过病患者的前期、中期、后期的各个阶段以及持续性的护理活动。在全期护理中，要实现为病患者提供可靠、安全、优质的服务，往往护理质量的高与低直接关系到病患手术后的康复以及安全问题。我结合在四川省凉山州第一人民医院病患者在手术前、手术中、手术后的全程护理工作的实践，就全期安全与防范的措施探索过程，作一回顾与总结。现在试作概述如下。

1 医院手术前存在的安全问题以及防范的措施

1.1 注意防止接错病人。医院在对病患者进行手术之前，一定要让手术病患者在胸前或者手腕之上带上手术的标志。在标志上面必须标明病患者手术的名称、病历号、科室、性别、年龄、姓名。当手术病患者被送到手术室以后，巡回的护理人员必须做到：查对负责制“对：通知单与病历对，病历与患者对；查：查手术号、查手术间、查病患者姓名、年龄、性别、科室、住院号、床号、诊断、手术的名称及其部、查麻醉的方式、查麻醉的药品以及抗生素过敏试验结果等方面。医院及护理人员要严格防止差错事故的发生，要确认确保进入手术间的人员无误。。

1.2 要切实严防手术病患者坠床或摔伤。护理人员在推病患者时，如手推动床头，足在前面，头在后面，这样有利于对病患者的观察。又比如，内科外科手术在对接的时候，在挪动病人到手术床和手术车的时候，一定要固定手术推车并立即收放好床、车档，巡回的护理人员必须至始至终陪伴在病患者的身旁，要防止病患者踩空后摔伤。病患者（特别是老年患者，幼儿患者）要格外小心护理，必要的时候要上好约束带，防止病患者坠床。

1.3 在手术中要防止切口性感染。医院的手术室是具有高度危险的地方。手术室是动手术的核心部门，担负着抢救病患者的艰巨任务。手术的工作质量好坏直接影响手术医疗效果。对手术室的手术人员、护理人员我们应做到：其一，对手术人员、护理人员要求严格的教育。手术人员、护理人员要树立一丝不苟，对病患者负责的精神与品质，要有认真、慎重的工作作风。其二，要按严格科学的规程工作。如认真检查开展手术中全部器械、药料，严检一次性物品有效消毒的时间以及指示胶带和指示卡变色的情况，对怀疑有污点的物品必须马上进行更换。其三，要先做无菌手术后做污染手术。其四，在条件允许的情况下，应该划分无菌手术室，一般手术室，感染手术室。从而降低无菌手术感染率。

2 注意手术中存在的安全问题以及防范措施

2.1 严格防止手术部位的错误。医院应加强整个手术团队的管理（包括手术人员、护理人员），增强手术时的检查核对意识。比如说做：“脑、肾、胸、颈、肢体等对称性的器官手术，应该在手术单上面注明何种手术。在麻醉实施之前，或者皮肤切开之前，以及病患者离开手术室之前由医师、麻醉师、护理人员一齐对病患者核对其身份、核对其手术部位，严防差错事故的发生。

2.2 严格防止抽错药及输错血。医院要坚持不断完善手术抽药制度及输血流程规定。麻醉师在手术之前要填写好抽药单。检查巡回的护理人员要严格依据抽药单的内容进行抽药。凡用过的安剖须与麻醉师核对后方可弃掉，手术中凡使用过的任何药物都必须执行双人核对药品、剂量、浓度、用法。

2.3 严格防止神经损伤或者压疮。一般来说，良好的手术成功对手术后的病患者身体的康复有很密切的关系。在手术中，摆放病患者的手术时应注意不影响病人的血液循环、呼吸。如上肢的外展要讲究适当的角度，以免损伤臂从神经。又如，截石位时应注意不影响病人的膝关节摆正，窝处垫软垫。束带固定不能过紧，也不能过松，要防止损伤腓总神经引起足下垂。在麻醉以后，病人有肌肉缺乏反射性的保护，长时的颈伸仰位或颈部的过度后仰，会导致颈部的疼痛，因此应该尽量保持功能位。对于肥胖、营养性差、病弱的病患者应注意保护骨隆突部位，防止长时的皮肤受到压迫而引起压疮。

2.4 要防止手术中的器械零件、纱布遗留。医院在手术中应建立严格的“手术室清点物品管理制度”。无论是医师、麻醉师、护理人员都要严格遵守制度。要及时、准确清点手术中所用过的各类器械、零件、药料、缝针，清点后要作好严格的记录，手术中增添或者减少的器械、零件、药物、缝针都要作签名登记。

3 手术后存在的安全问题及防范应对措施

要防止标本的遗失。医院的病理标本是进行手术后病患者诊断与治疗的重要依据。手术室里设置的病理登记，一旦手术结束后，要求医师及相关护理人员要签名。这些病理标本记录要有专人管理，任何的病理标本不能遗失。

4 小结

由此上述，我们要做好全心全意为手术病患者服务，就应该重视并加强医院手术全程护理的安全，并设置相应的防范措施。要做好全程安全护理关键要制定出切实可行的措施、制度。在新时期强调人文关怀、病人至上的今天，我们除了措施落实，制度落实之外，还应该提高医务人员、护理人员的素质。我们强调的素质：其一，医务人员、护理人员要树立全心全意为人民服务，全心全意为病患者服务的崇高思想与品质。其二，医务人员、护理人员在工作中要一丝不苟，兢兢业务，以病人为中心，以人为本，所做的工作要让病人满意，社会满意。其三，医务人员、护理人员要精通自己的专业业务，因为手术及护理工作关系到病患者的身体康复问题。因此，我们的医务人员、护理人员一定要熟悉自己的业务、精通自己的业务。

参考文献

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【关键词】手术室护理管理、存在问题、医疗事故、医疗纠纷、满意度、改进措施

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究活动是从我院选择2009年06月份至2010年01月份，以及2010年06月份至2011年01月份两个时期在手术室治疗过程中的患者共计386例作为原始病例分析资料。利用资料回顾分析法对这386例手术患者的治疗过程和心理满意度情况进行分析。在这386例患者中，男性患者169例，女性患者127例；患者的年龄在15岁至72岁之间，平均年龄为48岁，其中未成年患者（未满18岁）12例，占3.2%；成年患者（18岁以上）374例，占96.8%；患者的体重在47千克至86千克之间，平均体重为67千克。从患者伤情分析，外科手术患者182例，占47.15%，内科手术患者204例，占52.85%；所有受访患者的身体体征神智清晰359例，占93.1%神智模糊患者27例，占6.9%。1

1.2 存在问题

我院在2009年06月份至2010年01月份，对该时期我院手术室护理工作情况，根据实际拟定患者调查问卷，对患者手术护理工作满意程度进行调查，对护理过程中主要存在的管理问题和安全患进行分析和探讨。主要包括以下几个方面：

1.2.1 手术前护理工作存在的问题

（1）患者信息核实错误，由于护理人员缺乏责任心，手术前对接受手术患者的情况核实错误，出现对患者手术过敏统计错误，用药不当而导致药物过敏的医疗事故，甚至还会出现接错患者的低级错误。引发患者及家属的不满，非常容易造成医疗纠纷。

1.2.2 手术中护理工作存在的问题

（1）术中，由于护理人员业务能力问题，对医疗设备传递不及时，或者传递错误，影响手术效率，延长手术时间，危及患者生命。（2）对手术器械清点错误，引发手术中找不到手术工具的现象发生，而中断手术。（3）药物使用错误，护理人员对输液液体和输血查对不认真，发生药物摆放问题，引发术中药物使用错误，造成重大医疗事故。（4）手术中，由于护理人员失误，将手术器械脱落到患者体内，术后未能进行仔细清点，而导致医疗事故的出现。2

1.2.3 手术后护理工作存在的问题

（1）术后对患者护送出现问题，，患者检测标本没有得到妥善保管，出现了丢失。（3）术后，护理记录填写不全。对手术室的清理工作不到位，消毒工作不及时，为下一个手术的开展造成干扰。

1.3 改进措施

根据上面所述我院手术室存在的管理问题，为了提高我院手术室整体管理水平，利用2010年01月至05月期间，对手术室进行了整改，主要改进措施包括以下几方面内容：

1.3.1 术前的改进措施：

（1）做好术前的访视工作。术前访视工作在手术开始前起到了非常关键的作用，它主要包括对患者病症情况、手术位置、患者身体情况、药物反应过敏情况进行统计，严格按照护理查对制度，做好对患者术前所在病区、病床、患者信息、麻醉前查、手术间号、手术内容、消毒灭菌等方面的核实工作。

1.3.2 术中的改进措施：

（1）患者进入手术室后，在摆放患者时，要对患者的病症位置进行反复核实，并检查患者病历、检查资料是否齐全。（2）再次检查手术器械准备完好，确保手术的正常进行。（3）护理人员对于手术时间较长的患者，为了防止患者压疮等意外伤害，不要将患者肢体伸展，同时做好对患者的局部按摩护理。（4）做好对术中所需药物摆放工作，严格分类摆放，以免出现术中拿错药、用错药等事故的发生。（5）根据按照手术进程，严格按照要求，做好对患者的换液、输血，同时确保传送手术器械的准确性和快速性，减少手术时间。

1.3.3 术后的改进措施

（1）手术后，仔细清点手术器械，以免出现掉落患者体腔事故的发生。（2）妥善保管术中取下的患者病症标本，将其放入指定标准容器内，由专人负责进行病理分析。（3）安全护送患者返回病房，注意保证患者重点部位，如手术切口处、头部、手足等出现二次损伤。移动患者离开手术台或进入病床时，须有专人固定住车体，以免出现车体滚动。（4）做好手术整个过程的记录工作。3

1.3.4 手术室进行了重新装修，改善了手术环境，增加了人性化管理，同时对手术仪器设备进行了更新。

2. 结果

严格按照以上改进措施，对我院手术室进行了整改，半年后，于2010年06月份至2011年01月份对改善后的手术室护理工作情况进行再次调查，受访手术患者193例，对改善后的手术室护理工作情况进行分析和对比，得出以下结果：改造前A组193患者中，对手术过程表示满意的患者102例，感觉一般的患者63，表示不满意的患者21例，医疗纠纷12例，医疗事故5例；改进后B组193例患者中，对手术过程表示满意的患者158例，感觉一般的患者25，表示不满意的患者3例，医疗纠纷3例，医疗事故1例；两个组别的患者身体情况比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2003，20（12）：959. 

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基于剖宫产患者的临床特点，笔者为详细了解分析循证护理在剖宫产护理中的临床应用效果，特选取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宫产患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宫产患者，患者平均年龄为27.51±1.03岁；84例为初产，68例为经产；并按患者住院尾号分为参考组和对照组，各为76例，对比两组患者基本资料，没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法 对照组患者采用常规临床护理措施进行护理，治疗组患者在此基础上加以循证护理措施进行护理，对比两组患者护理效果。

护理人员依据参考组患者特点及心理状况，对其成立相应的循证护理小组。该护理小组在责任组长的带领下，通过搜集富含权威的资料，为患者制定较为科学的护理流程，进而为患者提供有效的护理措施。①饮食护理：护理人员给患者及其家属实施健康教育，告知其饮食对身体恢复的重要性，避免出现精神差、低血糖及产后体质恢复慢等现象。且在患者实施手术分娩后6小时，指引其饮用少于平常一半的水，观察患者饮食后病情，提高患者生活质量；②疼痛护理：护理人员应及时了解患者疼痛状况，并对其进行评价、治疗，减轻患者术后疼痛感，如护理人员指引患者保持正确姿势，有效减少腹部肌肉紧张状况，在其咳嗽时，双手轻压切口，进而可有效减轻振动带来的疼痛。同时在拔除镇痛泵时，护理人员应密切关注患者临床特征；鼓励患者活动，进而可早排气、排尿，促进子宫收缩，降低腹部切口张力；③心理护理：在患者入院后，护理人员同患者之间建立良好护患关系，积极同患者进行交流沟通，减轻患者出现紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，促使患者积极配合医护人员工作，提高手术成功率等。

1.3 观察指标 观察两组患者产后出血、伤口感染、伤口液化及肺炎状况[1]。

1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P

2 结果

2.1 对比两组患者术后出现并发症发生率

参考组患者术后出现并发症发生率为3.96%，对照组患者术后出现并发症发生率为28.96%，对比两组患者术后出现并发症发生率，参考组患者出现并发症发生率显著低于对照组患者，有统计学意义（P

2.2 对比两组患者出现疼痛状况

对比两组患者出现疼痛状况，参考组患者疼痛难忍率显著低于对照组患者，有统计学意义（P

3 讨论

伴随着医学技术的发展，剖宫产术逐渐应用在产科临床上，可有效解决难产及产科合并症等问题，挽救产妇及婴儿的生命[2]。但在对患者实施剖宫产时，患者及其家属极易出现焦虑、紧张等不良情绪，进而影响手术效果。基于该种现象的出现，在对患者实施剖宫产手术时，护理人员应给以患者相应的护理，有效减轻患者不良情绪[3]，从而提高手术治疗效果。常规临床护理措施主要是给予患者常规治疗护理，如密切观察患者生命体征、指导患者母乳喂养及饮食营养等，该种护理措施没有充分考虑患者心理状况，进而不能有效减轻患者在实施剖宫产术前、术中及术后出现的不良情绪，不能促使患者积极配合医护人员工作，影响手术效果[4]。同时，传统的常规临床护理措施没有对出现的护理问题进行认真、科学的研究分析，因此，在对患者实施护理过程中，不能有效解决出现的问题，降低患者出现并发症发生率等。基于该种现象的出现，常规临床护理措施不能很好满足患者的需求。

循证护理措施可很好避免常规临床护理措施出现的弊端，该种护理措施为一种依据患者出现的护理问题，精心制定出的护理计划。循证护理在临床上主要是以出现的护理问题为线索，寻找同该问题相关的研究结果及研究文献，将其作为制定护理措施的主要依据，进而为患者制定出有效、可靠及实用的护理措施，有效提高患者对护理满意度及护理人员护理工作质量[5]。实用循证护理措施的实施，可有效降低患者出现并发症发生率，促使患者早日康复。

研究结果显示，循证护理在剖宫产临床上效果显著，可有效改善患者临床症状。本次研究中采用循证护理措施进行护理的参考组患者，其术后出现并发症发生率为3.96%，疼痛难忍率为15.79%；但采用常规临床护理措施进行护理的对照组患者，其术后出现并发症发生率为28.96%，疼痛难忍率为72.37%。

对比两组患者术后出现并发症发生率及疼痛难忍率，存在显著差异性，P

参考文献

[1]蒋中俊.初产妇自然分娩的循证护理研究[J]. 中国医药指南，2011，6（6）：520-521.

[2]刘月梅.300例剖宫产术的循证护理及体会[J]. 中国医药指南，2013，11（20）：1324-1325.

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为了更好的提高手术室护理水平,针对手术室工作的特殊性,我们对实施手术的患者采取术前健康指导,术中积极配合、术后随访等护理措施,使患者对手术有一种正确的认识和了解,有助于手术的顺利进行及疾病的早日康复,现就手术室护理体会报告如下。

1 手术患者的心理特点

根据手术患者年龄、病情、经济条件、社会文化背景等不同,患者的心理会产生对手术不同的影响,医护人员要善于具体分析每位手术患者的心理状态,以便有针对性地做好心理护理。由于待手术的患者住院后处于新环境,对手术环境的陌生,对手术缺乏正确及完整的认识而存在不同的疑虑,、怕疼痛、怕麻醉、怕出血,怕术中和术后出现意外,担心主刀医师和麻醉医师的技术,担心手术成功与否,使患者产生焦虑、紧张情绪,睡眠质量下降,睡眠时间减少,甚至彻夜不眠,不能配合手术。

2 手术前心理干预

2.1 做好术前访视 术前访视应放在手术前一天,根据手术通知单由巡回护士深入病房,查看患者病史、过敏史、手术史、社会关系、文化水平等,然后去患者床前做自我介绍,与患者谈话时,护士要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范,这样可以使患者感到可亲可信,对于患者的就医心理起到较好的调节作用。介绍手术室的环境、手术的目的及相关知识,麻醉方式与手术的关系,手术过程、参与手术人员的组成,介绍主刀医生的技术水平、熟练程度、手术经验、手术例数等;术前禁食的时间及更衣、备皮的重要性,术前充足睡眠和排空膀胱的意义;说明术前禁食、更衣、备皮的重要性,留置各种必要管道的目的,某些术前药物注射后的感觉等,同时要善于观察患者的言谈、举止、面部表情和姿势等,以发现线索,了解患者的感受,同时探知患者的真实想法,对患者提出的问题予以反馈,对于护士不清楚或不知道的事情不要含糊地回答患者,不要对手术解释得过于详细,以免加重患者的心理负担,重点强调操作方法、时间控制及保护性医疗护理措施等,使患者及家属能够接受并易于明白。通过术前访视使患者在心理上能够对手术和手术带来的种种问题有正确的认识和充分的准备,加强护患之间的合作,消除其顾虑,取得家属的积极配合,得到家属的帮助与支持,帮助患者调整心态,建立良好的护患关系,使患者处于接受手术的最佳心态。

2.2 进入手术室时的心理干预 由于患者对手术室的环境和气氛较为陌生,在其进入手术室时需有护士迎接,并能叫出患者姓名及所要进行的手术名称,使患者感到手术室护士对其情况都很熟悉而增添安全感及信任感。

2.3 麻醉前心理干预 做好麻醉前准备工作,多与手术患者交谈,向其介绍手术麻醉师的一般情况和细致的解释麻醉方式及麻醉过程,使其能更加信任麻醉师,更好的配合打麻药,这样不仅减轻了患者手术带来的恐惧、不安的情绪,也可使血压、心率保持正常,因此,做好其心理干预,增强其信心,能更好的配合麻醉和手术。

3 手术中心理干预

患者进入手术室后,巡回护士要有高度的责任心和同情心,严格执行查对制度,主动热情地接待患者,并始终陪伴手术患者,站在患者的角度去发现问题,不放过每一个细节,更好地了解患者的需求,解答患者的种种问题和疑虑,从而减轻其恐惧心理,缓解患者进入手术室后的紧张感与陌生感[1];同时要严密观察患者的生命体征,保持静脉输液通畅,禁止参加手术人员在手术室内谈论与手术无关的话题,避免给患者带来不良刺激;最大限度调动患者的主观能动性,给患者以心理上的支持,从而在各方面都处于最佳状态下配合手术治疗,使手术顺利完成。

4 术后随访

术毕,对于清醒的患者,要告之手术已结束,并护送其回病房,协助病房护士安置好患者,交待术中情况及保持各种导管通畅,防止意外发生。术后随访有助于手术室护士评估手术中的护理效果和积累护理经验,通过多接触患者[2],更加深入了解其心理状态,有助于提高护理质量,促进护患关系。

5 讨论

根据手术患者不同的心理特征而采取相应的护理措施,可以有效地减轻患者恐惧和紧张心理,并通过对患者实施术前、术中和术后的各种护理,使患者对护理人员产生强烈的信任感及依赖感,从而建立了良好的护患关系,有助于手术的顺利进行及疾病的早日康复。

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【关键词】整体护理；现状；问题；对策

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理［1］。随着医学模式和护理观念的转变，整体护理从病房逐渐深入到手术室。手术室护士对手术患者开展整体护理，确保了护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。

1手术室整体护理的现状

1.1术前护理

1.1.1术前访视安排在手术前一天的下午进行，时间一般为10~15min。目的是通过与患者家属的交谈，取得患者信任，减轻其心理压力，同时介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，了解麻醉方式、手术的摆放等，以增强患者对手术治疗的信心。

1.1.2术前评估（1）患者的一般生理、心理和发育情况；（2）患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。

1.1.3确定护理问题，制定护理计划访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。

1.2术中配合（1）手术当天早会，由访视护士汇报病历，列出护理问题和采取相应护理措施，然后由护士长和其他护士加以补充，使计划更趋完善。（2）准备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。（3）热情迎接患者进入手术室。严格核对患者及术前准备情况，清点随患者带入手术间的物品，再次向患者讲明手术配合的注意事项。（4）巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护患者，同时整理护理记录。（5）器械护士准备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论患者病情，以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。

1.3术后随访（1）术后48~72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处，填术室整体护理反馈表。（2）收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估。（3）术后随访后，通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。

2存在的问题

2.1护理人员素质偏低，护理观念陈旧开展整体护理，手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力，还要求具备“以病人为中心”的整体护理观念，具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力及与患者沟通的能力。而目前护士的培养以中专为主，无法满足患者的需求，另外，整体护理虽然已在我国临床实践中推行和应用，但目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者，即医生—护士—仪器—患者的服务模式［2］。

2.2健康教育中存在的问题（1）教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育；（2）教育方式单一，健康教育多停留于口头宣教，影响了患者对教育内容的理解和接受；（3）教育时机把握不当，对不同的对象应采取不同的教育方法，对同一对象在不同的阶段也应采取不同的教育内容及方式。

2.3手术室特殊的工作性质和环境限制了整体护理的开展（1）手术室护理工作时间性强，工作量大，抢救任务多、要求高；（2）手术室护士服务的对象主要包括医生和患者，手术室护士既要为患者提供全面的优质服务，又要保质保量地完成手术配合；（3）患者在手术室停留时间短暂，使护士难以按照护理程序实施整体护理；（4）手术室长期的传统护理模式影响护士的价值观、短程更新和才能发挥。

2.4管理缺陷整体护理要求护理管理实行分层、能级化、金字塔式的管理方式。目前国内许多医院对护士的管理仍然是简单的，即所有护士不论学历、职称、职务都值同样的班，做同样的工作，承担同样的责任。这种管理方式不利于开展整体护理和调动护士的工作积极性。另外，一部分手术室护士长缺乏有关整体护理的管理技巧，缺乏与下属沟通，限制了护士参与计划和决策的权利，导致整体护理在手术室难以实施和开展。

3对策

3.1转变护理观念组织大家学习整体护理理论知识，接受模式训练，使大家认识到，手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持是其他科室护士所无法代替的。

3.2加强在职培训，提高护理人员素质鼓励护士参加各类专科、本科的学习，提高知识层次;加强在职培训，拓宽知识面;强调手术室护士的角色功能，即：顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等，使手术护理在广度和深度上得到拓展［3］。

3.3加强健康教育（1）充分认识健康教育的重要性；（2）运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧；（3）选择健康教育的恰当时机。

3.4努力创造宽松的环境，减轻护士压力如多配备工人，加强计算机网络的运用，使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来。只有医院从上到下在决策层、管理层、执行层都真正形成护理与医疗平等、互助、配合的格局，才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自主行为，提高护理水平和整体护理的效果［2］。

3.5提高管理水平首先，护理管理者加强自身修养。其次，充分运用现代管理学知识、方法，发挥领导者的非权利因素和特殊魅力（知识、才能、品格的情感），加强管理中的计划职能和沟通联络，成立各种质量管理小组和贵重物资管理小组等，使管理职能下放，从而调动护士的工作积极性，推动整体护理在手术室的实施和开展。

【参考文献】

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【关键词】 整体护理；现状；问题；对策

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理［1］。随着医学模式和护理观念的转变，整体护理从病房逐渐深入到手术室。手术室护士对手术患者开展整体护理，确保了护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。

1 手术室整体护理的现状

1.1 术前护理

1.1.1 术前访视 安排在手术前一天的下午进行，时间一般为10~15min。目的是通过与患者家属的交谈，取得患者信任，减轻其心理压力，同时介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，了解麻醉方式、手术的摆放等，以增强患者对手术治疗的信心。

1.1.2 术前评估 （1）患者的一般生理、心理和发育情况；（2）患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。

1.1.3 确定护理问题，制定护理计划 访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。

1.2 术中配合 （1）手术当天早会，由访视护士汇报病历，列出护理问题和采取相应护理措施，然后由护士长和其他护士加以补充，使计划更趋完善。（2）准备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。（3）热情迎接患者进入手术室。严格核对患者及术前准备情况，清点随患者带入手术间的物品，再次向患者讲明手术配合的注意事项。（4）巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护患者，同时整理护理记录。（5）器械护士准备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论患者病情，以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。

1.3 术后随访 （1）术后48~72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处，填术室整体护理反馈表。（2）收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估。（3）术后随访后，通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。

2 存在的问题

2.1 护理人员素质偏低，护理观念陈旧 开展整体护理，手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力，还要求具备“以病人为中心”的整体护理观念，具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力及与患者沟通的能力。而目前护士的培养以中专为主，无法满足患者的需求，另外，整体护理虽然已在我国临床实践中推行和应用，但目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者，即医生—护士—仪器—患者的服务模式［2］。 转贴于

2.2 健康教育中存在的问题 （1）教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育；（2）教育方式单一，健康教育多停留于口头宣教，影响了患者对教育内容的理解和接受；（3）教育时机把握不当，对不同的对象应采取不同的教育方法，对同一对象在不同的阶段也应采取不同的教育内容及方式。

2.3 手术室特殊的工作性质和环境限制了整体护理的开展 （1）手术室护理工作时间性强，工作量大，抢救任务多、要求高；（2）手术室护士服务的对象主要包括医生和患者，手术室护士既要为患者提供全面的优质服务，又要保质保量地完成手术配合；（3）患者在手术室停留时间短暂，使护士难以按照护理程序实施整体护理；（4）手术室长期的传统护理模式影响护士的价值观、短程更新和才能发挥。

2.4 管理缺陷 整体护理要求护理管理实行分层、能级化、金字塔式的管理方式。目前国内许多医院对护士的管理仍然是简单的，即所有护士不论学历、职称、职务都值同样的班，做同样的工作，承担同样的责任。这种管理方式不利于开展整体护理和调动护士的工作积极性。另外，一部分手术室护士长缺乏有关整体护理的管理技巧，缺乏与下属沟通，限制了护士参与计划和决策的权利，导致整体护理在手术室难以实施和开展。

3 对策

3.1 转变护理观念 组织大家学习整体护理理论知识，接受模式训练，使大家认识到，手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持是其他科室护士所无法代替的。

3.2 加强在职培训，提高护理人员素质 鼓励护士参加各类专科、本科的学习，提高知识层次;加强在职培训，拓宽知识面;强调手术室护士的角色功能，即：顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等，使手术护理在广度和深度上得到拓展［3］。

3.3 加强健康教育 （1）充分认识健康教育的重要性；（2）运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧；（3）选择健康教育的恰当时机。

3.4 努力创造宽松的环境，减轻护士压力 如多配备工人，加强计算机网络的运用，使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来。只有医院从上到下在决策层、管理层、执行层都真正形成护理与医疗平等、互助、配合的格局，才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自主行为，提高护理水平和整体护理的效果［2］。

3.5 提高管理水平 首先，护理管理者加强自身修养。其次，充分运用现代管理学知识、方法，发挥领导者的非权利因素和特殊魅力（知识、才能、品格的情感），加强管理中的计划职能和沟通联络，成立各种质量管理小组和贵重物资管理小组等，使管理职能下放，从而调动护士的工作积极性，推动整体护理在手术室的实施和开展。

参考文献

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【摘　要】为了探讨手术室护理不安全的因素及防范措施，文章对我院接受手术治疗的患者进行回顾性分析，在此基础上研究对应的防范措施。通过对我院手术室护理中存在的不安全因素制定对应的防范措施，极大地提升了手术室的护理质量，减小了手术室发生医疗纠纷的概率。因此，落实手术室护理安全及防范措施，可以提高手术室护理的质量，提高医护人员的综合素质，保证了患者的生命安全。

关键词 手术室护理；不安全因素；方法措施

手术室是医院的高风险科室，手术室护理的安全性直接影响患者的生命安全。

为了有效地提高手术室的护理质量，为患者提供一个安全可靠的手术环境。护理人员应加强彼此间的合作，从患者的心理及生理方面进行全面的护理，从而保证手术的护理质量[1]。本文对手术室不安全的因素及防范措施进行了调查研究，了解了不安全因素产生的原因，并提出了相应的防范措施，以此提高手术室的护理质量，减少不必要的护理问题。

1 手术室护理不安全因素发生的原因

1.1 医护人员的工作量大、容易产生紧张情绪

在手术室工作的护士，长期处于高度紧张的状态，精神压力大，容易产生紧张、烦躁的负面情绪。手术室护理工作的任务量大，要求在保证没有差错的情况下快速完成各项护理操作，工作节奏快，压力大，而单调枯燥，导致护士的工作热情度降低，工作的主动性较差，容易发生医疗差错[2]。

1.2 手术室的医护人员心理素质差

由于手术室工作环境、服务对象及治疗方法的特殊性决定了手术室护理工作的难易度。这意味着手术室护理工作者必须满足以下几个要求：专业技能及理论知识必须够硬，熟练掌握各项实践操作；手术的时间过长，不管是洗手护士还是巡回护士都要时刻围绕着手术的进程而忙碌，不能出现一丝一毫的怠慢，护士要做到眼到、手到、心到；手术室的护理工作时间长，工作强度大，连续作战的频率高，需要医护人员经常性的不定时加班加点。由于手术室护理工作的以上特点，就对我们护理工作者提出更高的要求，不仅要熟练掌握护理各项操作，还有拥有良好的身体素质。

1.3 手术室护士的自我约束力差，没有慎独精神

手术室的护理操作大多是由个人单独完成的，各司其职，护士能否能按照操作流程及规范严格要求自己，能否保证准确无误的完成工作，完全需要依靠护士的自我约束力和慎独精神，临床上由于护士的疏忽而出现的事故并不少见。

1.4 护理工作的技术及知识面不过关

随着医疗技术的快速发展，手术室引进大量的先进仪器设备，各专科开展的新技术加大了护理的难度，技术要求高的内容日益增多，导致护理工作者技术方面的风险加大，严重的影响了护理安全。临床上护理专业的学制较短，具有高学历的护理工作者目前还没有普及，大多数护理工作者学历较低、知识面相对狭隘，遇到新问题、新情况的应变能力较差，对护理操作往往墨守成规、缺乏思维的想象力，常常将脑力劳动演变成简单的体力劳动。

2 手术室护理不安全因素的防范措施

2.1 加强护士的全面培训，提高护士的专业及心理素质

切实做好护理专业技术和新护士的岗位培训及代教工作，通过岗前培训，学习加强专科业务的不足，从根本上提高护理人员的专业技术，建立手术室管理手册，让护理人员在日常工作中有章可循，有据可依，对新上岗的护士来说是行动的工作指南，每个人必须在工作环节上遵循操作流程[3]。在通过带教新护士，可以了解护士的工作质量，发现护理工作上存在的不足，及时提出防范措施，预防差错的发生。

2.2 加强医患间的交流，树立职业的神圣感，增强护士自信

患者在住院期间会遭受不同程度的生理及心理损害，易出现自卑感，需要更多的关爱及尊重。而家属的温暖和护士的关爱是患者接受治疗的精神支柱。患者往往对手术治疗有着极大的恐惧、害怕心理，消除患者的恐惧心理和帮助患者树立战胜疾病的信心是手术室医护人员的责任。护理人员在术前通过交流，了解患者的身体状况、既往病史；向患者介绍术前、术中、术后的注意事项，以缓解患者的紧张情绪。

2.3 合理的安排护理工作，减轻护士的压力

为了更好地开展手术室整体的护理，更好地为患者服务，积极地调动医护人员的积极性，可以适当的增加护理工作者，减小应人手缺乏、医护比例失衡导致的工作压力和心理压力。护理人员应具备良好的心理素质，吃苦耐劳的精神和乐观向上的品质。确保不给患者带来负面情绪或被患者的消极心理所影响。面对突发状况，可以从容的应对，遇到问题善于寻找解决的方法。

2.4 加强护士的风险意识，严格遵循护理操作的规范和流程

手术室护理人员应培养慎独的工作作风，提高护士的综合素质，加强护士对风险意识的防范。手术室护士应加强自身身体素质，确保正常的作息规律和饮食习惯，保证精力的充沛，精神的集中和心情的愉悦，是自己时刻处于最佳状态，发挥最佳水平，更好地配合手术的成功。

综上所述，手术室护理中存在较多的不安全因素，针对存在的问题提出对应的防范措施，可以有效地避免不安全因素的发生，提升手术室护理的质量，提高了患者及家属的满意度，减少了医患问题的发生。该方法值得在临床上推广使用。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.525 文章编号：1004-7484（2013）-11-6563-01

肝硬化患者在进行外科手术治疗时，由于肝功能受损，患者对手术的耐受性显著减弱，手术危险性增大，术后并发症多，死亡率高。因此，术前对患者肝功能进行全面分析，根据病情做好充分的手术前准备，对提高手术效果有重要的意义[1]。2010年1月――2013年1月本院对62例肝硬化患者在手术治疗前，实施积极有效的护理措施，降低了手术的危险性，使手术得以顺利进行，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手术治疗患者62例。其中男性48例，女性14例。年龄23-65岁，中位年龄45.3岁。肝囊切除手术27例，脾切除手术22例，疝气切除手术12例，肺叶切除1例。均符合肝硬化诊断标准[2]。

2 术前护理常见问题

2.1 患者对相关医学知识匮乏 肝硬化患者病史长，心理负担、经济负担重。当进行外科手术治疗时更是顾虑重重，担心自己的身体能否承受手术，精神十分紧张。常表现为术前心慌，失眠，疼痛，沉默少语，坐立不安，情绪易激动。而且术前医生需对患者进行各种肝功能检查以了解其肝脏受损程度，根据多次的化验结果进行综合判定。但是，患者对此却不能理解，错误地认为自己的血液白白地流失了，又增加了检查费用。因此，许多患者厌烦甚至拒绝化验检查，影响了术前护理工作的开展。

2.2 患者对疾病转归缺乏信心 肝脏是人体最重要的代谢器官，肝功能受损害的患者，由于肝脏的排泄、解毒和合成功能减弱而使手术的危险性增加，手术后可能出现严重并发症。因此，必须经过长时间的准备方可施行手术。患者由于缺乏对肝功能障碍患者术前保肝治疗重要性的了解，对漫长的术前准备阶段不理解，到精神上和经济上的都承受不住，负担加重。因此对术前治疗方案的怀疑和不信任，甚至出现了不积极配合医疗护理工作的行为，表现出对手术治疗的退却或放弃。

3 术前护理对策

3.1 术前解除患者焦虑 手术前护士应充分利用各种治疗；护理工作的机会主动多接触患者，与患者交谈，认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度；优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减少紧张和恐惧。建立和谐医患关系。

3.2 术前向患者及其家属普及专业知识 手术前护士应耐心为患者及其家属解释病情，普及专业知识，本院通过语言讲解，健康教育处方及病区内健康教育宣传栏等多种形式向患者进行宣教。详细讲解手术的重要性与必要性，告知患者在手术前医护人员会对其肝脏情况进行全面而详细的检查，并给与系统的保肝治疗，待肝功能稳定后才能施行手术，目的是为了减小手术的危险性和发生严重并发症的可能性。让患者消除焦虑，解除精神压力，从而对手术治疗前景的美好希望。充分调整好术前心理状态，为手术治疗的顺利进行竖起精神支柱。

3.3 术前积极解答患者问题 术前患者经常提出：手术时间、术中注意事项、术后常见并发症、术后护理要点、医疗费用、医保和农合报销比例等问题。术前护士应配合医生耐心为患者解答上述问题。与患者家属交待手术风险，监督医生完善术前医疗文书签字避免医疗事故发生[3]。

参考文献