icu护理措施范文

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[文章编号]1006-1959(2009)12-0194-02

1 研究对象

2007年5月～2009年5月脑外科icu患者146例,男86例,女60例;年龄4～78岁,年龄≥60岁为66例。住院天数1～76d,ICU天数2～11d。昏迷者56例,气管插管46例,气管切开43例,机械通气20例。有吸烟史66例,有鼻饲营养71例。为解决呼吸道清理无效护理诊断,每日行雾化吸入、及时吸痰处理,保持呼吸道通畅。

2 结果

146例患者中发生肺部感染的有76例,占52%,其中昏迷患者占35.2%,且与昏迷持续时间呈正相关,与格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分者呈负相关现象。误吸窒息为肺部感染的极高危因素;有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态(鼻饲营养、未鼻饲营养)为肺部感染的易患因素;侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素;病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。

3 护理体会

3.1 正确执行医嘱:保证护理记录质量护士在执行医嘱时经2人复核,对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行,认真做好三查七对,每一次治疗都要经2人查对,在抢救患者执行口头医嘱时,要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱,非抢救时不能执行口头医嘱。护理记录是病历的重要组成部分,并以客观资料作为法律性文件,为护患双方提供了法律保护及举证依据。我们要求护士必须做到:实事求是,“记你所做的,做你所写的”,确保护理资料的真实、客观、准确、完整。[1]

3.2 减少和防止非计划性拔管的发生:对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性,对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束,防止患者乱抓乱拔,必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时,防止管道滑脱,操作完毕均要检查各导管是否固定在位。

3.3 疼痛护理:全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,患者常感到切口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加,对患者术后恢复不利,这时应向患者解释,减轻焦虑,并报告医师应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。食管癌术后患者切口疼痛常表现为腹部和背部不适,多数患者感觉背部有“异物”,不停要求变换卧位。开胸术后患者由于咳嗽和呼吸等因素,可影响镇痛效果。有研究报道,应用小剂量氯安安酮联用芬太尼PCIA镇痛效果安全并且高效。[2]

3.4 心理护理:ICU患者由于病情复杂且重,其心理方面有许多特殊的反应:清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感、绝望和极度痛苦;昏迷、麻醉觉醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍,有些还会伴有幼稚化行为、主观感觉异常、猜疑、孤独和失助等。他们在病痛中挣扎时是最需要关怀和帮助,对他们的帮助除了医疗技术外,精神及心理的治疗关怀是非常重要的。护士应重视信息沟通的双向性,本着诚信、尊重、同情、耐心的原则,注意自己说话的语调、表情、态度,使患者从不同的角度得到人性化的服务。对患者难以用交流及一般医疗行为解除的心理障碍,应使用适当的药物辅助治疗,尽量不要束缚患者四肢,如病情需要对患者进行制动时应用专业束带,以避免对患者产生医源性损伤,并对患者家属耐心解释和做好相应的护理工作。医护进出病房步伐要轻,说话声音要小,并注意尽力减轻医疗仪器发出的音响,以利于患者的休息和充足睡眠。[3]

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1.1提高护理人员对医院感染的认识

加强护理人员对医院感染相关知识的培训。由于护士对院内感染及其危害性认识不足，缺乏控制院内感染意识；通过培训和学习，从思想上使护士充分认识到控制院内感染的重要性，认识到院内感染与己有关，真正明确自己在院内感染中的责任和义务，规范履行护理行为[2]。

1.2加强职业道德教育

重症监护室无家属陪护，多数病人意识不清，护理工作大多一人完成，那就更要求护士加强责任心，有人无人在一个样；严格执行无菌操作和各项护理技术操作，防止院内感染的发生。

1.3建立健全的医院管理制度，做好监控

严格执行消毒隔离制度，进入ICU应更换隔离衣、更换鞋，戴口罩和帽子。医院院内感染科，护理部不定期对科室进行督查指导，规范护理措施；及时发现管理中的问题。科内成立质控小组，定期检查护理质量；正确指导护士各种消毒液的配制，按时监测消毒液的浓度，定期分析院内感染发生情况，发现异常及时查找原因，及时处理。消毒隔离制度和无菌操作原则是防止院内感染的根本保证，也是防止微生物传播疾病最有效措施[3]。

1.4预防手的交叉感染，严把洗手关

医护人员的手是造成院内感染的直接途径。因此规范洗手切断感染的传播途径，是防止院内感染既简单而又最重要的措施。护理人员在接触病人前后，以及做任何护理操作前后，都应认真做好六步洗手法。当护士接触血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物时，在戴手套前及脱手套后，都应洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因为戴了手套而忽略了洗手。护士长不定期进行检查。洗手不仅对病人负责，也是对护士自身的保护。加强护士自身防护知识教育，健全自我防护的各项措施的落实也至关重要。

1.5加强进修人员、护生、护工的管理

做好进修人员，护生院内感染培训和带教工作；指导和检查护工工作，检查洗手情况。

2控制院内感染的护理措施

2.1加强患者的皮肤护理

保持床铺的清洁、干燥、整齐。如有污渍及时更换。使用气垫床，病情许可下，每1～2小时翻身一次，观察受压部位皮肤情况，防止压疮发生。保持患者皮肤清洁，每日进行温水檫身二次。保持保留导尿管通畅及会的清洁干燥，每日消毒液清洁尿道口二次。对于大便失禁患者，保持局部皮肤的清洁干燥，观察臀部和肛周皮肤情况，如有皮肤发红可涂氧化锌油。给不同患者操作时，洗手或戴手套。测好血压后可以将袖带放松，需要量时再绑上。

2.2加强患者的口腔护理

保持口腔清洁，因患者多为昏迷，长期禁食，吞咽困难不能进食而需要鼻饲流质的病人易发生口腔感染。故需每日用3%碳酸氢钠口腔护理二次，口臭明显病人选用3%过氧化氢溶液口腔护理，经口气管插管病人口腔护理，需有二人操作，先检查气囊充盈，一人拿注射器把生理盐水对口腔进行冲洗，一人及时吸引，反复操作。

2.3加强呼吸道护理

呼吸系统是院内感染最常见并发症部位，积极促进患者排痰。未使用呼吸机患者，鼓励患者翻身，叩背，使痰液及时充分排出。每日更换氧气湿化瓶，并进行严格消毒，干燥保存。患者进行雾化吸入治疗时，使用一次性雾化吸入器，一人一用。使用呼吸机气管插管或气管切开患者，加强气道护理。保持呼吸道的通畅，及时吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰时先吸气道内，再吸口鼻腔，吸痰管分开使用。现临床应用的一次性密闭式吸痰管，对于使用呼吸机患者效果满意；在不脱机的情况下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸机管路，湿化罐内加入无菌蒸馏水，做好气管插管或气管切开患者的常规护理。吸痰时，严格无菌操作，吸痰前后洗手。

2.4加强病室的消毒管理

保持病室清洁，安静，阳光充足，空气新鲜。定时开窗通风，每次20～30分钟。保持适宜温湿度，温度18～22度，湿度60～70%。三氧消毒机空气消毒每日三次，每次2小时；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫试病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各种仪器表面，病历车、治疗车、基础护理车、医护办公桌、门把手、病历夹、电脑鼠标和键盘，电话机表面物品等每日一次。拖把实行严格分区使用，用后分开消毒，清洗，悬挂，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中处理。必要时每季度病房彻底清扫及空气消毒，每月进行空气培养，并做好登记。所有含氯消毒液每天更换1次，准确配制消毒液浓度，保证良好的消毒效果。每月定期对无菌物品及消毒液进行采样监测。

3小结

医院内获得性感染严重威胁着患者的生命。控制院内感染的发生非常重要。我院ICU通过狠抓控制院内感染护理管理力度，落实护理措施，在控制院内感染方面收到满意效果。预防和控制院内感染是一项复杂而艰巨的任务，直接关系着病人的生死，护理工作是预防和控制院内感染的重要环节，也是检验护理质量的标准。在临床护理过程中，要时刻绷紧控制院内感染这根弦，自觉严格执行各项规章制度，规范各项护理措施，加强监测力度，不断提高医护人员的抗感染意识，来严格控制院内感染的发生。从而降低ICU院内感染的发生率。

参考文献

[1]苏燕、杨爱珍、杨爱玲.院内感染的预防措施.包头医学,2005：29，（4）.

[2]赖玉香.临床护理潜在的院内感染问题探讨.中华现代护理学杂志，2008：5（5）：459～460.

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医院感染是ICU患者严重的并发症，是造成病情恶化甚至患者死亡的严重因素，也是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。他是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院中发生的感染和住院时出院后发生的感染，但不包括住院前以开始或处于潜伏期的感染。ICU病房医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也是部分的反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，还给病人增加许多不必要的痛苦和负担，现从护理角度对ICU病房医院感染因素作一分析，并提出相关护理措施。

1 引起感染的危险因素

1.1 肺部感染 肺部感染在医院感染报道中占第一位，ICU获得性肺部感染主要为获得性肺炎。常见于气管插管，气管切开，人工呼吸机使用的患者，病人意识不清，不能有效清理呼吸道，77%气管插管患者可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。有报道称，神经外科病区75例气切术后病人均发生医院下呼吸道感染，占同期病区内医院下呼吸道感染总数的68.18% ， 致病菌以格兰式阳性菌为。另外患者机体免疫力下降，术前由于原发病的影响，机体情况差，加之手术打击，术后禁食使机体过分消耗增加了感染机会同时呼吸治疗器械污染，以及空气、手、水和食物的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。

1.2 胃肠道感染 正常胃液有强大的杀菌作用，可防止胃内细菌过度繁殖.在医院感染中消化道感染主要在儿科病房，血液肿瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，营养支持的方法，患者的和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃内细菌大量繁殖，通过胃管逆行引起感染.

1.3 泌尿道感染 尿道感染是医院感染的第二大因素，主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，正常人的尿道平时处于关闭状态，膀胱内的尿液不能返流，形成一个防御屏障.而80%的医院内泌尿系感染与导尿有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，长期留置导尿，留置时间越长，感染率越高。总医院统计留置导尿管三天以上的病人31%发生尿路感染，留置5天以上有74%发生，长期留置者几乎100%发生菌尿。另外，与导尿操作不规范，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植于膀胱。

1.4 血管内导管相关性感染 静脉切开，中心静脉置管，技术人员不熟练，无菌技术不严，插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，潮湿可以增加感染的发生率。

1.5 切口感染及烧伤创面的感染 内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源，术前没有进行有效消毒，烧伤科历来都是医院感染的高发科室，由于抗生素的普遍应用，耐药菌株相当复杂，且一旦感染，很难控制，另外病房空气，物品污染，术前毛发去除都是增加切口感染的机会。

2 护理措施

2.1 病房空气环境的处理 在空气微生物含量高峰时段尽量减少护理操作。定时开窗通风，各种必须的操作要轻稳。病房湿式清扫，减少不必要的备皮，加强护理人员对病人操作后实施有效的手的清洁消毒。

2.2 预防肺部感染 针对呼吸道的感染因素加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物，引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎，喂养过程中尽量减少误吸危险因素，用小号胃管少量持续喂养，控制胃内容物的反流，对机械通气患者提倡半卧位姿势。床头抬高30-45°，因为仰卧位增加了患者细菌吸入及下呼吸道定植的危险性.及时倾倒呼吸机管路的冷凝水瓶，防止逆流置湿化器和患者气道内.

2.3 预防泌尿系感染 特别是导尿及留置导尿的护理，严格掌握导尿和留置导尿的适应症，要选择粗细适中的导尿管，以硅胶尿管为佳，尽可能缩短留置导尿的时间，严格执行无菌技术操作，做好尿道口的消毒，动作轻柔，避免损伤，导尿管要妥善固定，防止因导管移动造成粘膜损伤，对留置导尿者，要保持导尿管系统密闭减少导管与集尿袋的分离及频繁采集标本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通畅，定时要换引流管及尿袋，防脱落和污染，鼓励病人多饮水，从而起到机械性冲洗作用，会阴冲洗2次/d，禁止膀胱冲洗，以免尿液逆流和增加导尿管口连接处污染的机会。

2.4 加强静脉穿刺 静脉留置针及血管内导管的护理。严防原发性血液感染，除保持导管连接紧密不可脱落外，还需注意插管外口保持无菌。局部消毒，用湿的无菌棉拭子擦接头可以有效地去除大部分病原体。用酒精擦可增加其效果，用无菌敷料覆盖。术后1周内每日行痰、尿，便培养，以便及时发现感染源和部位，及时处理。

2.5 合理使用抗生素 滥用抗生素促使二重感染的发生，临床上由于细菌培养及药敏试验的结果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明显的滞后性，极易导致多重细菌感染，临床治疗效果差根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素，执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生，同时注意使用两种以上抗生素，不宜置于同一种溶液中静注或静滴。有些抗生素配伍后虽然药液外观无明显变化，但由于药液互相作用，可出现药理或化学结构上的改变，失去活性，丧生或降低抗菌作用。

2.6 加强患者营养支持，增强抵抗力，严格执行无菌技术操作 综上所述，ICU的特殊环境，护理人员肩负着防御医院感染的重大使命，如何进一步加强ICU病房管理，做好清洁、消毒、隔离措施以及各科危重病人的护理，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

参考文献

[1]张唯利等.尿路细菌感染与留置导尿. 中华医院感染学杂志，2004，14，7.

[2]姜启用，王氓，余月英.气管切开术后的医院下呼吸道感染[J].中华医院感染学杂志，1999，9（1）：26-27.

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ICU作为一个现代化的医疗护理组织形式，其患者多为急、危、重症患者，作为一个特殊的医疗单位，其作用不容忽视。护士是ICU抢救仪器的使用者，也是抢救患者的骨干，在抢救过程中，不仅要求护士对患者病情变化做出快速反应，还要求能够准确做出处理，及时挽救患者的生命。其工作性质必然使ICU护士承担着更大的心理压力。本组通过对ICU护士心理压力产生的原因进行分析，探讨其应对措施，旨在为缓解护士压力，提高工作效率，提高护理质量提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院24例ICU护士作为调查对象，全部护士均为女性，年龄25～35岁，平均年龄（27.4±4.9）岁；本组护士中专学历3例，大专15例，本科6例。

1.2方法 本组研究采用调查问卷及文献查阅的形式，对ICU护士心理压力产生原因进行分析、总结，并提出解决措施，具体如下：

1.2.1心理压力产生原因分析

1.2.1.1长期处于紧张状态 由于ICU患者多为病情危、急、重型，其病种多、病情复杂、变化快、各种管道管理复杂，无患者家属配合，这对护士的体力及技术均提出了较高的要求，经常性的心理高度紧张及身体疲惫易引起护士压力过大，影响身心健康。

1.2.1.2工作性质因素 由于ICU护士多为经过严格挑选，在选拨过程中，要求护士具备较高的业务素质、敏捷的反应及责任心，且要求比其他科室护士更能吃苦、有耐心，并具备较高的理论基础，而ICU工作本身具有节奏快，夜班轮班快等特点。这些一方面造成选拨的护士数量少，另一方面，部分护士不愿意调入ICU工作，使ICU护士长期处于超负荷状态，易对身心产生极为不利的影响。虽然ICU护士工作范畴狭窄，但所处的人际关系较为复杂，医生、患者、其他同事等均可能对护士造成影响，如与医生沟通不及时，或护理不到位，易受到医生及护士长的批评，在心理上产生挫败感；除此之外，患者家属的质疑等也会对护士产生较大的精神压力；长期倒班工作，使护士不暇顾及家庭，也会引起家庭矛盾的发生[1]。

1.2.1.3职业损伤严重 ICU护士在抢救患者时必须争分压秒，使有些防护措施并不能得到及时、有效的落实，护士经常接触患者的血液、体液等，易受到感染。

1.2.1.4护理文书繁重 ICU的护理工作争分夺秒，护士必须认真记录抢救细节，为患者进一步治疗提供参考依据；但由于时间紧张，人手不足等因素，易造成护理文书书写不及时。为减少医疗纠纷的发生，必须要求有完备的护理文书，这也为护士带来了较大的压力。

1.2.1.5知识提升的压力 由于医院先进仪器与设备不断更新，ICU护士必须及时扩充知识才能提高自身理论技能及专业素养，以适应本职工作需求，而繁重的工作造成护士无力、无心学习，可外出学习、研修的机会较少，也会引起ICU护士较大的心理压力。

1.2.2心理压力应对措施分析

1.2.2.1加强调节与自我调节能力 设立ICU护士咨询室，设立专门的咨询专家，压力感较大的护士可在此进行咨询，得到及时、有效的心理疏导，在医院内设立休闲中心、心理咨询中心等，适当放松心情；指导护士学会自我调节压力，通过参加喜好的活动、娱乐等形式，进行有效的压力宣泄。树立护士正确的世界观与人生观，正确认识自身工作的神圣性，并指导护士学会自我调节的技巧，减少压力因素造成的干扰。

1.2.2.2定期举办培训活动及外出研修学习，定期举办业务技能培训及仪器操作学习，支持并鼓励ICU护士参加继续教育学习等活动，丰富专业知识，提高应急能力及专业自信心。对新毕业或新调入的护士应加强岗前培训，提高抢救技术及各种危重患者抢救流程 的学习，提高业务技能水平；新入职人员必须通过岗前培训，执证上岗，以保证护理的有效性。加强对相关法律、法规的学习，提高自我保护意识[2]。

1.2.2.3加强现代化管理技术的应用，提高工作效率 利用现代计算机技术，患者入院后即建立电子档案，并采用电子录入的形式，做到电子信息化管理，减少护士文本书写的压力，减少工作量，提高工作效率的同时，能够将更多时间还给患者。

1.2.2.4规范流程，加强人性化管理 规范ICU科室管理流程，做到职责分明，提高工作效率；实行人性化工作管理，做好合理排班，适当给予人力资源倾斜，增加ICU护士编制，减轻护士工作压力；尽量满足护士的合理要求，遇到特殊情况，护士可自行调班，做好人性化管理工作。积极促进良好的人际环境，ICU监护病房可使用隔音材料，配合双层窗帘，仪器的报警声音以护士能够察觉，并不影响他人为宜，减少护理工作中的噪音；与同事、医生保持良好的沟通，多与医生进行沟通，有事多请教，正确处理相互间的关系，多做换位思考，真正做到以人为本的管理理念[3]。

1.2.2.5激励制度 运用激励机制，善于发现护士的优点，并给予适当的表扬及鼓励，对工作突出，成绩优异的护士，应给予及时表扬，并给予一定的物质奖励；改善护士福利待遇，对ICU护士进行适当的政策性倾斜，提高工作积极性。

2讨论

ICU工作的特点及性质决定了护士必须具备较高的专业水平及业务素养，承受着来自患者、医院内部、自身要求等各个方面的压力，使得ICU护士成为医院工作压力最高的科室之一。ICU护士应学会调节与自我调节，同时医院应提高对ICU护士的重视程度，采用人性化管理等方面，稳定护士队伍，提高护士工作的积极性，更好地为患者服务。

参考文献：

[1]张亚杰，房民.ICU护士心理压力的产生原因及对策[J].武警医学院学报.2010，1（19）：72-73.

[2]于晶.ICU护士的心理压力及调适[J].中国社区医师.2012，6（14）：367.

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1 临床资料

2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中发生高血糖症186例,发生率为15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年龄12～70岁,其中60岁以上82例(44.10% )。

2 原因结果分析

2.1 原因结果详见表,从表中可以看出,高血糖的发生率在性别间无统计学意义,但与年龄有关,年龄高于60岁的发生率较高。与肠道外静脉营养具有相关性。而且与是否发生器官衰竭相关,合并器官衰竭的发生率高。合并感染的高血糖的发生率高于非感染者。

2.2 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,组间比较采用配对t检验进行。P>0.05为差异有统计学意义。

3 护理对策

世界卫生组织(WHO)将空腹血糖浓度范围定为 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后为8. 1～11. 0mmol/L ,高于此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病的患者在应激状态下出现的高血糖 ,被称为应激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。应激性高血糖的经典定义为血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事实上 ,对应激性高血糖水平仍没有一个明确的限定。其非常严格的定义为:入院后随机测定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或随机血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可诊断为应激性高血糖[1]。

3.1 理解控制血糖的重要性 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的消除率是出现应激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎症反应的信号。微生物在高糖环境中生长繁殖迅速,其易感性增加。从统计结果中发现合并感染者中高血糖的发生率高,年龄与高血糖发生率相关,结果发现在年龄超过60岁老年人更易出现高血糖。同时危重患者血糖升高程度与病情的轻重预后有很高的相关性。笔者也发现合并脏器功能衰竭的患者发生高血糖的发生率高。还有肠道外营养和肠内糖的摄入过多可引起高血糖,有研究显示葡萄糖输注速率超过4 mg/(kg•min)的患者有50%可能发生高血糖,因此对于高龄、危重症、合并多脏器衰竭者、肠道外营养的患者检测血糖显得尤为重要。

3.2 做好血糖的控制 首先严格检测血糖,控制血糖在正常范围内。目前末梢血糖是临床上快速、首选的方法。由于对患儿损伤小,而且快,大约从操作到结束1 min内可以完成。毕惠敏[2]研究显示,不同的手指指端血糖值存在差异,采血一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为最佳。进针2～3 mm,自然流出血为佳,防止血糖有较大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值过高时测定是不可靠的。正确使用血糖仪为严格控制血糖提供可靠的保障。

3.3 合理应用胰岛素 胰岛素是控制血糖的首选药物,在改善预后方面具有独到的作用。Van den Berghe等[3]发现胰岛素强化组治疗组的病死率明显低于常规治疗组,特别是住ICU时间超过5 d及合并严重感染导致多脏器功能衰竭的患者,病死下降更为显著。胰岛素可以皮下和静脉注射,维持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小时测1次血糖,直到稳定,减少到每2小时测1次,如果血糖在理想范围4 h后改为每4 h测1次血糖。如果胰岛素输注速度改变,则要重新改为每小时测1次血糖。如果血糖变化迅速或在严重范围,如20 mmol/L,则需要30 min测1次。但关于血糖控制范围有很多争议,蒋惠芳等[4]研究发现,无论患者有无糖尿病史,都应加强胰岛素治疗,将危重患者的血糖控制4.4～6.1 mmol/L。但持续静脉给予胰岛素,不可避免的会提高低血糖的发生率。有学者采用皮下注射胰岛素的方法,发现强化胰岛素治疗组与常规治疗组比较,低血糖发生率有所增加,但并无统计学意义。因此应用胰岛素的同时,应注意血糖的检测,减少低血糖的危险。

4 小结

ICU患者即使无糖尿病病史,在应激状态下常伴有高血糖,高血糖可以降低机体的免疫功能,使感染的易感性明显增加,影响其预后。故应对危重患者进行有效血糖控制,并对其进行正确监测,合理使用胰岛素治疗,防治低血糖等并发症,对高血糖的控制有重要意义。

参 考 文 献

[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.

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【关键词】ICU;护理安全;影响因素;防范措施

随着医疗卫生体制改革的不断深入,《医疗事故处理条例》的出台,医疗护理安全问题摆在了突出位置。尤其是ICU病房。护理安全是指患者在接受护理的过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。ICU内医疗护理技术要求高,风险大,易引起医患纠纷等,因此加强ICU病人的护理安全管理尤为重要。目前国内的ICU基本为封闭式管理,家属定时探视,除治疗护理工作外,病人的生活护理也由护士完成。ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果。如何保证护理安全,发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。结合目前ICU护理中存在的护理安全问题,本文总结如下。

1 ICU护理安全的影响因素

1.1 业务技术因素:随着新技术、新项目大量引进开发,护理工作中技术要求的内容日益增多。ICU抢救仪器设备多,个别护士不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作,抢救病人时手忙脚乱,影响抢救。

1.2 护理人力资源安排不合理:目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求,人力资源缺乏,医院ICU护士缺编严重。其次,护理模式转变,医疗新项目不断开展,病人的要求也在提高,护士的工作量大大增加,安全隐患也增加。

1.3 规章制度执行不严:ICU作为封闭式管理病区,没有家属或陪护的监督,若护士在工作中责任心不强,注意力不集中,执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对,将给病人带来不安全的后果,甚至威胁病人的生命。此外,如责任心不强,巡视病人不及时,气管插管脱出,补液外漏等等,均会给病人带来致命的危险。

1.4 医源性因素:护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人,护士在工作中翻身不到位,造成病人皮肤破损或压疮等,导尿管不通畅未及时发现造成病人不适等。

1.5 环境因素:ICU是医院急、重、危等病人集中的场所,侵入性检查、治疗、护理都是发生院内感染的高危科室,如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度,极易引起病人之间的交叉感染,使院内感染率上升,严重影响医疗服务质量。

1.6 管理因素:护理管理者是质量管理的核心,如管理制度不健全,业务培训不到位,质量监控不力等均影响护理安全的组织管理因素,不仅是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁[2]。

2 建立完善的安全防范措施

2.1 合理安排人力资源[3] : 有关资料显示,ICU床护比应为1∶3～3.5[4],国内多按床护比1∶1～2来配置ICU护理人员。我院ICU床护比为1∶1～1.5,更是低于国内水平。如何合理安排ICU人力资源,以改善超负荷工作状态,保证护理工作的安全,成为管理者的头等大事。我科护士长是根据病人数随时进行弹性排班,并根据不同时间段护理工作量的变化,动态安排人力。有抢救病人时加强人力,保证护理工作的安全,并从多渠道解决护士的超负荷工作。

2.2 加强ICU护士的上岗培训制度:ICU护理工作是一项技术含量很高的服务性工作,因此要求护士具有扎实的专业理论知识,精湛的监护急救技术,良好的心理素质和沟通技巧,敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[5]。医院应选择高学历的年轻护士,经过内外科、心电图室轮转学习或院外进修学习后再进入ICU。进入ICU后再由高年资护士带教一段时间使其充分融入ICU环境中熟练掌握各种仪器设备的使用后才能单独上班,确保护理工作的安全性。

2.3 加强护士的责任心教育:认真执行各项规章制度,落实三查七对制度,交接班制度和无菌操作规程,使各项护理工作做到制度化、程序化、规范化,各项操作有章可循,有法可依,用制度管人,不断提高病人的满意度,保证安全护理工作落到实处。

2.4 定期进行护理质量检查和安全教育:针对工作中易发生护理缺陷环节进行分析讨论,对易发生差错的人要严格要求,强化教育。

2.5 控制院内感染:要求医护人员在接触病人前后、诊疗操作前后均应洗手,严格按照洗手流程清洗双手,这是保证控制院内感染的关键。每日进行空气消毒,每月进行空气培养,严格管控好ICU空气质量。

总之,在护理工作中,只有运用科学的方法,建立健全的各项制度,严把护理质量关,提高护理人员的素质,转变服务观念,善于发现潜在问题,切实做到“以病人为中心”,才能降低事故的发生率,减少和避免护理不安全因素的发生。护理安全管理就是保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[6]。护理人员必须加强预见性安全护理意识,正确评估病人,防患于未然。

参考文献

[1] 史自强、马永祥、胡浩波等.医院管理者[M].上海:上海远东出版社,1995:238

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1 原因分析

1.1置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。

1.2置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。意外脱管的几率：胃管>气管插管>尿管>引流管>中心静脉置管。

1.3导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。

1.4未及时持续使用镇静剂：有资料表明，未及时持续使用镇静剂的患者自行拔管率高[2]。如气管插管患者因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍而自行拔管。大手术患者术后早期因麻醉未清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管，或因患者躁动时两手无意识乱抓，而拔除术口引流管等。

1.5未采取适当有效的肢体约束：ICU患者可能因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的患者，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄患者、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制患者活动，从而导致非计划性拔管的发生。

1.6医疗护理操作不当：护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。如进行口腔护理、吸痰或翻身更换时，动作过猛致导管被牵拉过度而脱出。

1.7健康宣教不到位：ICU患者因病情重，护士往往忽视对患者进行健康宣教，患者对全身各种管道留置的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管[3]。

2护理防范对策

2.1意外脱管危险因素的评估：评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度，不同部位置管对患者的影响，并采取相应的护理措施。

2.2妥善固定导管 确定气管插管深度后用胶布或记号笔在导管外囊部的刻度上做标记，选择粘性，韧性，透气性较好的3M做交叉固定，再用扁布带“双字”结套在气管插管上，长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈打结松紧以能容下一指，推动插管不滑动为宜采用此方法脱管率明显降低。尽可能使用牙垫，牙垫和气管插管不要绑在一起，防止病人吐出牙垫时带出气管插管[4]。经常巡视胶布有无失去粘性及时更换固定胶布或固定扁带。每班护士交接时，注意气管插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者，要加强管理。

2.3气囊的管理 有充气囊时每2～4h放气1次，每次5～10min，放气前将咽喉部痰液吸净，期间防止患者咳嗽、翻身、躁动时插管脱出。可采用最小漏气技术，使每次机械通气高峰时，都有微量气体从气囊周围溢出。也可采用维持气囊压力在1.57～2.25Kpa（充气至鼻尖的硬度）。缠气管插管时要注意不要把气管插管和气囊管绑在一起，防止病人咬管时摩擦导致气囊漏气[5]。

2.4及时有效的肢体约束：气管插管的患者清醒时护理人员在充分评估置管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者在缺乏监管时给予约束肢体，并经常检查其可靠性。交换及特殊检查需松解约束时应扶持患者双手，以防意外拔管。

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      护理风险指医院由于在患者护理过程中发生的一切可能的不安全事件。NCU因抢救的患者都是以各种神经外科重症为主，由于患者病情危急，变化快，护士常常处于高度紧张状态，在护理工作中易发生临床风险事件。因而，了解NCU护理风险的种类及特点，能够极大提高NCU护士的防范意识，更加保障患者的医疗安全[1-2]。对天津西青医院收治的654例NCU患者护理风险的种类、原因、处理措施等进行分析，现报告如下。

1 临床资料

对我院2009年5月～2010年11月收治的654例NCU患者的临床资料进行分析。其中脑出血314例，脑挫伤96例，头部外伤84例，脑肿瘤45例，颅骨骨折27例，蛛网膜下腔出血26例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿21例，脑脓肿8例，脑血管畸形5例，颈髓高位损伤3例。

2 NCU常见的护理风险

2.1  非计划性拔管：由于NCU患者受制于多种监护仪器，且身上有多个管道，在进行翻身或护理时可能出现管道的脱落，甚至可能出现患者自行拔管现象。在654例患者中，出现自拔气管插管6例，自拔胃管5例，自拔脑室及创腔引流管4例，自拔导尿管5例，自拔静脉插管2例。非计划性拔管占3.36%。其中，气管脱落或拔出的风险性最大。由于气管脱落后需要重新插管，患者表现出缺氧烦躁情绪，会加大气管插管难度，容易造成气道损伤；由于患者自行拔管时因导管斜面的刺激，加上肿胀的气囊，患者无一例外会引起不同程度的损伤，严重者会引起较大血管出血。因而，重新插管引起的一系列问题不仅给患者增加了医疗费用，并发症的加重还会给患者又一重创。

2.2  NCU护士应变能力低或责任心不强：一些NCU护士由于缺乏一定的工作经验、专业知识，无法对危重患者进行正确的评估。如脑出血患者术后突然出现尿量增多，每小时250 ml以上，此时，护士应该尽快报告医生是否会有尿崩，以便尽早采用垂体后叶素，防止尿崩加重[3]。

2.3  院内感染：危重患者由于免疫力低，在治疗时侵入性操作多，一些医务人员的无菌操作观念还不强，没有贯彻落实消毒隔离制度，不合理的消毒隔离设施等，使得患者出现院内感染。在654例患者中，出血颅内感染5例，肺部感染17例，尿路感染9例，院内感染发生率为4.74%。

2.4  窒息：NCU患者大多是昏迷患者，无法进行咯痰，当气管插管患者吸痰不及时、痰痂堵塞、误吸呕吐物等都会引起窒息的发生。在654例患者中出现气管插管半堵塞4例，经及时吸痰处理后，未造成窒息。

3 预防措施

3.1  减少和防止非计划性拔管的发生：如果患者神志清醒且比较配合，护理人员应耐心对其讲解人工气道正常的不适反应，以及气道处理与机械通气的必要性；如果患者比较烦躁，不配合或神志不清，护理人员要随时关注患者的情绪，防止患者乱抓乱拔，在必要时遵遗嘱采用镇定剂。除此之外，在对患者进行治疗与护理时要注意防止管道的脱落，并检查管道是否固定在位[4-5]。

3.2  加强NCU护士的责任心与专业知识培训：应严格教育NCU护士严格贯彻遵守各项规章制度，要以患者为中心，认真配合医生做好各项治疗与护理工作，让患者顺利度过危险期。对NCU护士进行定期的专业知识培训，使其对各种仪器的使用方法，常见病症的观察注意点与方法以及重症患者的抢救技术等能够熟练掌握。在需要对病情危急的患者抢救时，护士需要有熟练地急救技术与沉稳的心态以缓解患者家属的紧张情绪。

3.3  防止院内感染：严格贯彻执行消毒隔离制度，严格遵守操作程序。每个患者使用过的器械如：呼吸机、雾化器等均应进行彻底消毒后用于另一患者；为防止交叉感染，给每一位患者治疗完后均需彻底洗手后才能给另一位患者进行治疗。

3.4  防止窒息发生：尽量让患者呕吐时头偏向一侧，并及时将呕吐物清除，在床边准备好吸引相关物品如吸引器、吸引物。气管插管以及气管且开患者需要将气道充分湿化，以防止形成痰痂，注意翻身时要扣背，使痰液易吸出。

4 小结

由于NCU患者的特殊性，且NCU护士处于临床第一线，精神状态长期高度紧张，在护理工作中易发生临床风险事件，因而掌握此类风险的种类，特点以及防护措施对提高护士的防范意识以及患者护理的安全性起到重要作用。NCU护理面对的对象特殊，要求护士有高度的责任心和扎实的专业知识[6]。因此，要定期对护士进行规章制度的加强与专业知识的培训，使其熟练掌握相关的急救技术与仪器操作要点，将患者安全牢记心中，提高其观察患者病情的能力与紧急应对能力，防范各种可能发生的风险。

5 参考文献

[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2008,40(5):375.

[2] 钱淑清.ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究,2007,19(3):69.

[3] 金  燕.重症监护患者气管导管滑脱原因分析与护理[J].护理研究,2009,19(3):532.

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1. ICU护理工作中潜在的护理风险

1.1 与侵犯病人合法权益有关的潜在风险 脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属，又如进行深静脉留置在没有告诉病人及家属留置套管针的目的、用途就给予穿刺留置等。

1.2与护理记录有关的潜在风险 护理记录单是直接反映病人病情与治疗的记录，如记录不慎就容易引发护理纠纷。当病人突发脑疝，不仅要写几点几分发生病情变化及如何抢救，还应写明几点几分医生到场，如记录不详或不一致，就容易卷入法律纠纷。

1.3与护理操作有关的潜在风险 给气管切开病人吸痰未按无菌技术或气道湿化不到位，继发肺部感染；病人躁动意识不清未按常规予肢体约束带使用，引发非计划拔管。

1.4与急救物品有关的潜在风险 脑外科病人病情变化快，如各种医疗仪器设备日常维护检测不到位，或护理人员仪器操作不熟练，反应能力差，易引发护患纠纷。

1.5与使用镇静、降压药有关的潜在风险 脑外伤病人当脑内血肿较小需保守治疗时，而此时病人躁动对治疗与护理不配合，临床上为了防止继续出血，常使用镇静剂，但镇静剂会影响意识的判断及血压下降的危险。另外高血压脑溢血术后常出现血压难以控制，目前也常使用降压药物，但降压药使用过程中如未控制好剂量或速度过快均可引起血压下降过低的危险。

1.6与执行医嘱有关的潜在风险 医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行均属违规行为[2]。与执行医嘱有关的医疗纠纷，时有发生。

1.7与健康宣教有关的潜在风险 健康宣教应始终贯穿整个住院过程，但临床上护理人员工作量大，常忽视对病人的健康教育，对健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脑出血病人没有告知绝对卧床休息的原因，造成病人自行起床，导致再出血的发生；对伴颈椎骨折的病人，没有告知颈部制动的原因，病人剧烈活动头部，导致病情加重。

2.应对措施

2.1 加强法律知识学习，提高风险意识 认真学习《医疗事故处理条例》，积极参加医院组织的医疗知识安全讲课。通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利[3]。

2.2加强病历书写质量监控，规范护理记录 护理记录单是否真实、准确，直接反映护理行为的安全性、准确性、及时性、有效性，直接体现护理质量。护士病情观察不仅要认真仔细，变化时要随时客观如实地按程序进行书写。科室成立病历质控责任人，每周检查病历书写，发现问题及时反映给每位护士，护士长每周不定期进行对每天的护理记录查看，发现问题及时在晨会上通报。

2.3做好防范措施，加强风险监控，确保医疗安全 成立以护士长为组长，主管护师、护师、护士为成员的质量管理小组，对护理病人每个环节进行质量控制和风险监护。重点检查医嘱查对制度、急救物品药品管理、基础护理落实、操作规程执行和突发事件的处理方法及安全防范措施的落实情况。对气管切开病人无菌操作的同时应加强气道管理；对躁动意识不清病人常规约束带使用的同时注意肢体末端血运的观察。针对检查中存在的风险或已经出现的问题，利用晨会进行分析，提出整改，及时消除及处理各种医疗安全隐患。

2.4加强护士专科知识培训，熟练操作技能 良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证[4]，这就要求护理人员不断学习新知识、新技能，来充实自己扩展知识面。科内有针对性进行专科业务知识的小讲课和操作技能的培训，每月进行理论测试和操作考试，要求呼吸机、心电监护仪、除颤仪的操作人人都会。每半月进行业务讲课。不定期选派骨干外出学习或进修。

2.5加强急救物品管理，切实落实好物品管理制度 对各种仪器设备实行专人管理，定期检查，做好设备保养检测记录，同时每天进行检测，发现问题及时与设备科联系。急救药品做到随用随补，药物做到内用与外用分开放置，标签要清楚，并实行专人管理。

2.6认真观察用药效果并做好记录 在使用降压药时注意微泵速度调节的同时，还因注意血压监测时间的调节，以免降压过快；在使用镇静药时注意意识观察的同时，进行评分，使病人合理镇静。

2.7加强护患交流，及时做好健康宣教 耐心解答病人及家属的疑问，尊重和关心病人，建立融洽的护患关系。对新入院病人除积极做好入院须知宣教外，请家属在须知上签字；对脑出血病人应嘱卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅；伴颈椎骨折病人应去枕平卧位并制动，避免剧烈活动。

参考文献

[1] 唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范[J].护理研究，2006，20（6）：1473.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0170-02

ICU综合症简称ICU谵妄，该症状发生主要原因在于ICU患者精神所经历的一系列打击，患者中枢神经由于精神打击可能出现急障碍疾病。在临床上，ICU谵妄通常表现为记忆缺失、注意力损害以及逻辑思维混乱等。ICU谵妄患者由于沟通问题，无法积极配合临床治疗与后期康复治疗，因此，一直以来ICU谵妄患者临床治疗效果均不理想，最终可能导致ICU谵妄患者死亡。所以，行之有效的护理措施成为了医学界普遍关注的重点问题，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月至2015年1月，选取在我院接受治疗的ICU住院谵妄患者50例，依据入院先后顺序随机划分为观察组（25例）和对照组（25例），由所有患者家属签署知情同意书。观察组中男性患者12例，女性患者13例，年龄35至76岁，平均（54.2±3.9）岁，包含注意力障碍患者9例，逻辑思维患者8例，嗜睡昏迷患者8例；对照组中男性患者10例，女性患者15例，年龄37至78岁，平均（53.8±8.2）岁；包含注意力障碍患者11例，逻辑思维患者7例，嗜睡昏迷患者7例。所有患者组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①患者出现注意力障碍且难集中；②患者病程波动且出现急性起病；③患者出现嗜睡昏迷等症状；④患者逻辑思维混乱，无法进行逻辑推理。但凡符合①②标准且具有③④任意一种临床表现，即为ICU谵妄。

1.3 方法

对照组采用常规护理。对每一位患者进行社会、文化背景调查评估，为所有患者详细介绍ICU环境与护理制度；鼓励患者进行户外运动；在治疗过程中给予患者心理暗示，引导并鼓励患者配合治疗。

观察组在常规护理基础上进行护理干预。对护理人员实行为期2dICU谵妄专业护理培训；护理过程中，对患者实行定向训练，提升患者时间感和方向感；对嗜睡患者实行光照强度控制，为限制患者睡眠时间可于每日早上7点增强室内光照强度；中午进行读报或聊天活动，限制患者午睡时间；夜间则降低环境噪音至最低，调节患者生物钟；弹性控制患者家属探望时间。

1.4指标观察

治疗前后分别记录患者AOACHEII（急性生理与慢性健康状况评估）分值。范围为0-70分，分值越高，病情越重。经治疗后，患者注意力障碍症状消失且逻辑推理恢复到正常水平为治愈；ICU谵妄临床表现有明显好转为有效；ICU谵妄临床表现无明显好，部分症状恶化为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，计数资料采取率（%）表示，计数资料行χ2检验，计量资料用平均数±标准差表示，行t检验，P

2 结果

观察组护理总有效率为92.0%高于对照组64.0%，组间差异差异均有统计学意义（P

观察组患者转入ICU时AOACHEII评分与对照组相比未见显著性差异，无统计学意义。ICU转出当日APACHEII评分与对照组相比差异明显，P>0.05，且观察组患者住院时间要明显短于对照组，对比差异均具有统计学意义，P

3 讨论

据相关研究显示，ICU谵妄临床发病率为10%-51%，这一数据在中老年患者病房中则为80%以上[1]。临床上主要将谵妄分为安静型、混合型与亢进型三种[2]。ICU谵妄对患者造成的危害主要表现为增加认知障碍、延长住院时间、增加死亡几率等。ICU谵妄产生因素较多，其主要诱因包括酗酒、营养不良、缺氧、以及睡眠剥夺、既往精神病史、高龄和睡眠剥夺等[3]。谵妄症临床危害虽大，但通过有效护理能够使其得到有效控制。

本次研究结果显示观察组护理总有效率为92.0%高于对照组64.0%，组间差异差异均有统计学意义（P

综上所述，针对ICU谵妄病人，应用针对性护理干预，能提升患者逻辑思维能力，降低患者认知，临床效果显著，值得推广。

参考文献：

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随着现代社会国民经济的快速发展及人们生活水平的提高，患有高血压的人群越来越多[1]， 高血压脑出血是晚期原发性高血压的最常见并发症之一，该并发症发病率高，病死率较高，死亡率高达50.0%～67.7%[2]，幸存者中很大一部分患者丧失劳动能力，严重者甚至丧失生活自理能力，给家庭带来沉重的经济压力和精神压力[3]。做好高血压性脑出血患者的临床护理工作对于提高高血压脑出血的临床治愈率、减少后遗症及降低致残率有着重大的临床意义。本研究采用回顾性分析对2007年9月～2011年9月在我院ICU住院治疗的53例的高血压脑出血患者的护理措施与方法进行总结，现将结果总结如下。

1 临床资料

选择2007年9月～2011年9月在我院住院治疗的53例高血压脑出血患者为研究对象,所有患者经CT或者MRI确诊，符合第四届全国脑血管病学术会议的标准《各类脑血管病诊断标准要点》中关于高血压脑出血的诊断标准[4]。其中，男性31例，女性22例；年龄46～86岁，平均年龄（63.28±10.46）岁。

2 护理方法

2. 为高血压脑出血患者创造安静的住院环境 嘈杂的住院环境会引起高血压脑出血患者情绪上的烦恼与不安，导致大脑处于紧张状态,容易引起再次出血。因此，在对ICU高血压脑出血的患者进行护理的过程中，注意自己的言行、举止，尤其是神志清楚的患者，操作时做到走路、说话、操作及关门等“四轻”。另外，在脑出血的急性期杜绝探视，限制陪护时间，以便患者在安静的环境下卧床休息。

2.2 观察高血压脑出血患者的呼吸、脉搏、神志及瞳孔的变化 神志是判断高血压脑出血患者病情变化及临床治疗效果的重要依据之一。在昏迷加重的患者，往往会出现血压升高、脉搏增快、呼吸不规则、病侧瞳孔散大或对光反射消失等症状,这提示高血压脑出血患者可能出现脑疝，随时有生命危险，立即报告医生并紧急处理。如果患者各种反射消失则提示患者病情进一步加重。如果患者双侧瞳孔散大则提示病情危急。因此，在护理工作中，注意观察高血压脑出血患者呼吸、脉搏、神志及瞳孔的变化，具有重要的临床意义。

2.3 高血压脑出血患者绝对卧床休息 不论高血压脑出血患者出血量的多少，病情的轻重,患者均绝对卧床休息4～6周，头抬高30°，避免不良刺激影响患者情绪，避免搬动患者。

2.4 保持高血压脑出血患者大小便通畅 由于长期卧床及饮食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁现象。大便不畅时,可给予开塞露、甘油灌肠剂、番泻叶及肠清茶等保持大便通畅。尿失禁时,严格在无菌操作下留置导尿管，同时观察尿液颜色、质及量。

2.5 严格交接班制度 高血压脑出血由于有再次出血的可能, 所以在护理工作中，严格交接班制度。做到当班护理人员熟悉所有患者的病情,与接班人员做好交接工作,告知下班护理人员高血压脑出血患者在本班工作中出现的情况，保证对高血压脑出血患者的护理与巡视及时到位。

2.6 注意饮食护理 高血压脑出血患者多半有咀嚼或者吞咽困难，因此，缓慢进食及进水,必要时行鼻饲，以免误吸。饮食结构上，患者进食高热量、高蛋白及高维生素流汁食物。对鼻饲的患者，进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每隔2小时给食，每次用量不超过200ml,当进食时感受到高阻力时，检查原因，不可一味强力注入，同时应该严格限制高血压脑出血患者钠盐的摄入,以低盐、低胆固醇饮食为主。

2.7 预防高血压脑出血患者出现并发症 加强球？麻痹、肺功能差及长期卧床患者的口腔护理，及时清除口腔内的分泌物，防止呕吐物误吸入呼吸道。严格无菌操作，对留置导尿时间长的患者，每天用0.32%庆大霉素500ml膀胱冲洗。保持床铺干燥、平整,定时翻身，主动及被动活动关节，及时更换受污染床单，防止褥疮的发生。安装床挡，必要时使用保护带对患者进行约束，防止患者坠床或者摔伤。

3 结果

经过上述护理措施，53例的高血压脑出血患者中，45例患者好转出院，病情恶化5例自动出院，死亡3例，治愈好转率为84.91%。

4 讨论

本研究发现：经过上述护理措施，53例的高血压脑出血患者中，45例患者好转出院，病情恶化5例自动出院，死亡3例，治愈好转率为84.91%。这说明我们的护理措施是有效的、成功的。这提示：我们在对高血压脑出血患者进行临床护理的过程中，加强对高血压脑出血患者的临床护理对于提高临床治疗效果及减少患者并发症的发生具有重要的临床意义，可延长患者的生命，减少其给家庭和社会带来的沉重经济负担。

参考文献

[1] 葛锡泳,胡一河.苏州市居民脑卒中流行现状及危险因素分析[J].中国初级卫生保健, 2011, 25(11):77-79.

篇12

[中图分类号]　R47 [文献标识码]　B [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0189-02

气管切开是临床上较为常用的一种危重患者抢救措施，能够有效改善患者的呼吸困难症状，避免发生呼吸道阻塞症状，然而，气管切开术后患者易发生肺部感染等并发症。医学研究结果显示，切管切开术患者发生肺部感染的概率在90%左右。本次临床实验对气管切开患者ICU内肺部感染的诱发原因和临床护理措施进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次实验以本院2010年5月～2011年5月所收治的40例气管切开ICU内发生肺部感染的患者为实验对象，男性25例，女性15例，年龄20～80岁，平均（51.2±1.4）岁，患者气管切开手术后至进入ICU的平均时间为（7.5±0.5）d。其中，3例患者意识清醒，37例患者为昏迷状态；25例患者需要行机械通气。

1.2　诊断标准

根据卫生部2000年制定的《住院感染诊断标准》对患者进行临床诊断，患者未见明显的潜伏期症状，进入ICU治疗48　h内出现感染症状，将X线检查、细菌培养、血象、体格检查、临床症状等检查结果作为临床诊断的依据。

1.3　痰液采集

通过无菌吸痰法，在气管切开部位将患者的下呼吸道分泌物吸出，并将采集的样本放置在无菌试管中进行细菌培养检查。

1.4　疗效评定标准

治愈：72　h内患者咳嗽症状明显减轻，排痰效果好；显效：72　h内咳嗽症状明显减轻，排痰效果较好；有效：72　h以上症状稍有减轻，咳痰量无明显改变。

2　结果

2.1　病原菌分布特征

所有40例患者的痰液细菌检查培养结果显示，共有9种致病菌，其中，真菌4例，占10%；革兰阳性球菌4例，占10%；革兰阴性球菌（包括白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）32例，占80%。致病菌的例数是查出该类型致病菌的患者例数。

2.2　药敏检测

3　讨论

3.1　气管切开患者ICU内肺部感染的发生原因

（1）患者患有其他基础疾病。基础疾病的发生会损害患者的免疫系统功能，导致抵抗力降低，同时，重症患者在同一ICU内治疗，也会加大肺部感染的发生率。（2）医用器械未彻底消毒。雾化器管道和储水罐污染，呼吸机回路未彻底消毒，会将大量致病菌带入患者体内，并直接进入肺泡和细支气管内，进而引起肺部感染。（3）沿气道和插入管管壁的间隙移行。患者皮肤上寄生的细菌量会随着抗生素的使用和住院时间的推移而不断增加，并发生演变。气管切开损伤皮下组织和皮肤，导致水肿核损伤性渗出，使细菌定植、黏附并沿管壁下移，进而导致肺部感染的发生。（4）不严格的无菌操作，包括气管切口、气道湿化、吸痰等不当的护理操作。

3.2　护理措施

（1）住院环境护理。执行严格的探视制度，避免发生交叉感染。定时对室内空气进行消毒处理，保持良好的室内通风性，将室内湿度保持在60%左右，室内温度设置为约22℃[1]。（2）切断致病菌传播途径。护理人员在实施护理操作前要戴口罩，并彻底洗手，定期消毒吸引器储液瓶、雾化器及其管道、呼吸机回路等物品和医疗器械，避免交叉感染[2]。（3）气道分泌物清理。吸痰时要缓慢轻柔，不能一插到底，防止将气管外部的细菌带入患者气管内。定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，以利于排出支气管分泌物。每次吸痰时间控制在15　s以内，压力控制在50　mm　Hg以下，吸痰盘保证专人专用，每24小时更换1次[3]。（4）气道湿化。雾化吸入有利于痰液的稀释和排出。可使用具有宣肺止咳、清热化痰功效的中药制剂，每8小时用药1次，通过微量泵持续泵入气道，从而降低肺部感染、刺激性干咳和痰痂形成的发生率[4]。（5）气管切口护理。受到痰液分泌物的刺激，患者手术切口易发生感染，需定期消毒和清理手术切口，以及周围皮肤组织，并定时更换纱布，并保持纱布干燥[5]。（6）鼻饲护理。对于伴有吞咽困难或昏迷不醒的患者，可通过鼻饲食用流食，并保持缓慢的进食速度，每次进食时间在30　min以上，抬高床头至30°，鼻饲30　min内不能吸痰，避免患者胃内容物进入气管，导致患者发生吸入性肺炎[6]。

综上所述，对于行气管切开手术的ICU患者，能够显著缩短ICU的治疗时间，适当进行药物和抗生素治疗，能够有效治疗和预防肺部感染问题的发生，降低肺部感染了的关键在于护理操作过程中执行无菌操作，树立无菌观念，并控制好起到的湿化程度和良好的吸痰技术，同时做好各项基础会工作，为患者提供良好的医疗和护理环境。

[参考文献]

[1] 陈华.　气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].　武汉大学人民医院神经外科，2010，1（14）：358-360.

[2] 姚磊.　综合ICU气管插管患者并发ICU内肺部感染原因分析与护理防护措施[J].　赣南医学院学报，2012，32（1）：132-133.

[3] 朱以芳.　开胸术后气管切开患者ICU肺部感染原因分析及护理对策[J].　护理学杂志，2010，20（20）：79-80.

[4] 吴艾霞.　ICU患者气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策[J].　护理实践与研究，2010，7（20）：62-63.

篇13

ICU对危重患者进行抢救的一种主要的急救手术方式是气管切开术，因为危重患者较低的抵抗力，较差的自理能力，对气管套管需要保留较长的时间，所以气管切开术一个最为常见的并发症就是肺部感染。现对2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者采取综合性护理干预取得的良好效果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计48例，均为2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者，男26例，女性22例，年龄31～79岁，平均59.4±5.8岁。气管切开时间6 d～3个月。随机分为观察组24例(综合性护理干预)和对照组(常规护理)24例，两组在性别、年龄及病种等方面相比均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理干预措施

1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行：保持定期消毒与监测，病房内安静，紫外线每日都能照射入内。进出ICU室的工作人员，在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩，还要及时地进行洗手，对于患感染性疾病的人员，要禁止出入ICU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌，要对其予以保护性隔离，住单间病房。对于病室，日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒，按时进行通风换气作业，尽可能的减少不必要人员的流动，病人要求无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。

1.2.2对生命体征进行监测的严密化：对于进入ICU病房的患者，要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的大小进行密切的监测观察，发现患者是否有脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中，要求护士的动作尽可能的轻柔，避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激，造成波动血压。

1.2.3气管切开操作后的良好护理措施：对患者的伤口进行严密的观察，观察是否有出血的现象，对于气管切开的局部位置，应尽可能的保持干燥和清洁，按照伤口敷料的清洁程度以及分泌物量的多少，决定换多少次药。正常情况下，每天换药1～2次即可，如果纱布被痰液浸渍，则要马上更换，对于切口周围，用使用0.5%碘伏进行消毒处理，每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的时候，患者要平卧， 气管内的痰液要先被吸净，然后吸净口鼻分泌物，这样就可以尽可能的避免因为痰多，使得气体测压不准，产生高压力或者因为发生了漏气，产生了坠积性肺炎。

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析。采用x2检验。差异有显著性为P

2结果

2.1 两组的预后情况对比

经过积极的治疗及护理后，观察组的成功率为91.67%（22/24），对照组为79.17%（19/24）。两组的成功率相比差异有显著性 (P

表1 两组预后情况对比（n/%)

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2.2 两组并发症情况对比

观察组的并发症发生率为4.17%（1/24），对照组为16.67%（4/24）。两组的并发症发生率相比差异有显著性 (P

表2 两组并发症情况对比（n/%)

3讨论

ICU气管切开后，最重要的、也是最常见的一个并发症是合并肺部感染，这个并发症的发生与患者本身的病情关系密切，比如有其他合并性疾病、高龄、较低的FEV1/FVC、有较长的吸烟史、营养不良等等；因为较长的手术时间，较多的术中失血，在手术后，长时间的采用抑酸剂、PCEA等等:这些就会减弱老年人的呼吸肌力量，使得其咳嗽能力被降低，使得患者进行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者术前有慢性阻塞性肺气肿、合并慢性支气管炎、吸烟史，这些都使得患者的储备能力和呼吸代偿能力较差；在手术的负面影响下，比如伤口的疼痛等等，这些都会延迟老年患者下床活动的时间。本研究对综合性的护理干预进行了研究分析，按照具体的结果，可以发现，相比于对照组，观察组优势明显，降低了并发症的发生几率，使得护理质量被提高，非常值得进一步的推广应用。