法式园林特点范文

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Theelderlyfeatures of primary intraventricular hemorrhage

SONG Wen-tong,FAN Yu-lan.Department of Nenrology,the Second Hospital of Jilin,Jilin 132001,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical features of primary intraventricular hemorrhage. Methods Retrospective analysis of elderly patients with primary intraventricular hemorrhage in 15 cases the clinical manifestations, prognosis and treatment characteristics. Results The disease was lack of characteristic signs of the disease. By lowering the intracranial pressure, calcium antagonists, and cerebrospinal fluid replacement and other treatment. 14 cases were reviewed head CT after 3 weeks of blood absorbed, 1 died, followed six months, no recurrence and there was no obstructive hydrocephalus. Conclusion The incidence rate is higher in this group than other age groups, lack of characteristic signs, easily misdiagnosed.

【Key words】

Elderly people;Primary; Intraventricularhemorrhage; Clinical features

作者单位:132001吉林市第二中心医院神经内科

原发性脑室出血是指脉络丛血管出血及脑室膜下1.5 cm内的血管破裂出血破入脑室系统者。根据出血量在脑室系统的比例,通常分为轻、中 、重三型。 原发性脑室出血较大脑半球出血少见,其发病率占脑出血的3~5%[1]。但由于此病患者多以头痛、呕吐起病,严重有意识障碍,通常缺乏特异性的局灶定位体征,影响神经系统的定位诊断,容易漏诊和误诊。但由于头颅CT的普及,此病影象学诊断是非常确切的。本组总结了2009年1月至2009年12月收治的老年人原发性脑室出血15例,此病的临床表现、预后及治疗的特点加以分析,现报告如下。

1 临床资料

原发性脑室出血15例,男12例,女3例,年龄:65~76岁,平均68.5岁。头痛15例,呕吐2例,脑膜刺激征4例,意识障碍1例。有高血压病史10例,有糖尿病病史3例,高血脂4例。全部病例均行头颅CT检查。

2 方法

对15例原发性脑室出血的患者发病24 h内、1周内、半年随诊观察结果显示,神经系统主要表现为头痛、呕吐,脑膜刺激征,意识障碍。发病24 h内全部出现头痛,2~7 d出现脑膜刺激征4例,1例大量出血很快出现意识障碍。全部患者给予甘露醇脱水降颅压、钙离子拮抗剂等治疗。14例患者,给予隔日一次脑脊液置换治疗,至脑脊液黄变为止,共3~4次(每次腰穿缓慢放出血性脑脊液10~12 mI, 然后给予等量0.85%生理盐水加地塞米松2.5 mg,缓慢注入蛛网膜下腔)。初次测得脑脊液压力为170~230 mmH2O。

3 结果

头颅影象学检查结果:全部病例均在发病24 h内行CT检查。轻型出血12例,中型2例,重型1例,除死亡1例,其余患者3周后复查头颅CT,血液完全吸收,无神经系统定位体征。随访半年,无再发,此组存活患者复头颅CT均未见梗阻性脑积水出现。

病因及危险因素显示:66.7%的患者有高血压病史,33.3%的患者有糖尿病病史。66.7%的患者有吸烟史,14.3%患者有饮酒史。

3 讨论

原发性脑室出血来势凶猛,病情危重。常以突然头痛,或伴有呕吐起病,由于本病缺乏特征性体征,尤其首诊时未见神经系统阳性体征,临床医生往往忽略为患者行头颅CT检查,易误诊或延误诊断。本组中14例无神经系统阳性体征,随着病情进展有4例患者出现脑膜刺激征。初测脑脊液压力在正常范围的3例患者,也均以头痛起病,考虑此病引起头痛的原因,一方面由于脑出血后颅内容物增加,脑脊液压力增高所致;另一方面由于血液在脑室系统,血液成分刺激周围的致痛组织所致。本组轻型及中型出血多见,多数患者预后较好,未留任何后遗症。只有1例大量出血死亡。

原发性脑室出血由于血流入脑室系统,由血细胞或及其血液分解成分等阻塞室间孔等脑脊液循环通路,大脑导水管、下腔皱折等被血液有形成分附着甚至梗阻,导致不同程度的高颅压、继发梗阻性脑积水。也由于血细胞或及其血液分解成分等刺激脑室及其周围的血管继发血管痉挛。为防止这些严重的并发症的出现,故积极给予降颅压、钙离子拮抗剂治疗的同时,给予脑脊液置换治疗。本文患者给予积极腰穿后行脑脊液置换治疗,一方面促进血性脑脊液的吸收,缓解头痛的症状;另一方面可以减少梗阻性脑积水和继发脑血管痉挛的发生。本组中除死亡1例未行脑脊液置换治疗外,其余患者3周后复查头颅CT,血液完全吸收,无神经系统定位体征。随访半年,无再发,此组存活患者未见梗阻性脑积水出现。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.115文章编号：1004-7484（2014）-05-2500-02多原发大肠癌是指一个个体同时或先后发生两个或两个以上的原发性大肠癌，它包括同时多原发大肠癌和异时多原发大肠癌，同时性多原发大肠癌临床少见，易造成漏诊和误诊。现将我科自2007年1月至2012年12月收治的9例同时多原发大肠癌总结如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2007年1月――2012年12月收治的同时多原发大肠癌9例，男6例，女3例。发病年龄36-78岁。本组病例中2原癌8例，4原癌1例。

1.2诊断标准本组资料采用Moertel所提供的诊断原则，即：①每个肿瘤经病理检查均证实为癌；②需经病理检查排除为另一癌灶的转移或复发；③所有癌肿同时或6个月以内获得诊断者称为同时多原发癌；④癌灶间必须有正常肠壁间隔（一般大于5cm）；⑤不包括家族性结肠腺瘤病或溃疡性结肠炎患者中的多原发癌。

1.3病灶分布本组病例均经手术切除后病理证实。9例病人共20处病灶。盲肠4处，升结肠2处，肝曲4处，脾曲2处，乙状结肠2处，直肠6处。2个癌灶相距小于10cm者2例，2个癌灶间距大于10cm者7例。

1.4诊断9例病人均因有症状而就诊，主要表现为粘液，脓血便，腹痛，腹泻及贫血，甚至腹部起包块。本组术前经纤维结肠镜或/和钡灌肠检查诊断7例，2例术中探查明确诊断。DukesB期2例，DukesC期6例，DukesD期1例。

1.5病理类型腺瘤恶变2处，高分化腺癌4处，中分化腺癌6处，低分化腺癌6处，粘液腺癌2处。癌肿病理类型相同者7例，不同2例。9例病人中有4例有淋巴结转移，1例同时合并肝转移。

1.6手术方式9例病人8例行根治性切除，其中全结肠切除1例，次全结肠切除2例，5例按癌灶部位分别行根治切除术或相邻肠段联合根治切除，1例因肝转移行病灶姑息性切除。

2讨论

同时性多原发大肠癌临床较少见，占原发大肠癌的2.1-12%。[1]不同文献报道差别较大。随着诊疗技术水平和医务人员对此警觉性的提高，发生率呈逐年上升的趋势。

2.1多原发大肠癌的病因至今未明。通过研究p53基因突变，认为同时性多原发大肠癌起源于多中心细胞，具有不同的基因突变特征。围绕病因学涉及以下几个因素[2]：①宿主的易感性。癌症患者往往具有易感性体质，对环境中的致癌因子较敏感，多原发癌的病人可能对某种致癌因素有易感性。②机体免疫功能低下，病人无第2，第3个乃至更多个肿瘤的免疫力。③遗传因素，内分泌因素，化学药物的应用及癌的多中心性发生为多原发癌发生的原因。④大肠腺瘤与大肠癌有密切关系，它是大肠癌前期病变。随着肿瘤病理学和分子生物学的进展，已经证实大肠同时多原发癌与大肠多发腺瘤等良性疾病密切相关。同时性多原发大肠癌合并良性腺瘤的概率明显为高。故应重视对腺瘤息肉的及时治疗。

2.2同时性多原发大肠癌可发生于大肠的任何部位，以直肠和乙状结肠多见，右半结肠次之，与普通大肠癌好发部位基本一致。多数作者报道男性发病率高于女性。以上2点在本组病例中得以证实。

2.3对于同时性多原发大肠癌，应当强调完整的术前诊断的重要性，因为一旦漏诊，会导致肿瘤进展或二次手术，影响疾病的预后。[3]钡灌肠方便，经济易被患者接受，但确诊率低，对于小于1cm的病变往往容易遗漏。内镜检查是发现其的重要手段，它可以对结肠进行全面检查，发现微小病灶，明确病理诊断，还可以对伴发的结肠息肉进行电灼切除，起到诊断和治疗的双重作用。

2.4多原发大肠癌较易漏诊[4]。其原因在于：①医生对其认识不足，常满足于一处癌灶的发现。②因其他原发癌的临床表现往往被首发癌相混淆或被掩盖，有些原发癌肠镜检查时，癌灶已引起肠腔远端狭窄或不完全梗阻而无法插镜或钡灌肠检查。③较小的癌灶术中亦可能摸不清而漏诊，特别是位于腹膜间位的肠段。④术前钡灌肠因受肠内粪便，气体，肠袢弯曲影响，难以发现同时存在的较小的肿瘤病灶。故在多原发大肠癌诊治过程中应注意以下几点：①重视直肠指诊。本法简便易行，对确定肿瘤部位、大小、大体类型以及确定手术方案都十分重要。②扩大结肠镜检查指征。结肠镜可观察全结肠黏膜，对可疑病变可作活检病理，她不仅可提高其他原发癌灶的检出率，且可发现和切除其癌前期病变，从而预防和减少多原发癌的发生。③开展术中探查与肠镜检查相结合。术中应探查全部结肠及中上段直肠，必要时探查小肠。尤其远端梗阻或不全梗阻时，可切开梗阻的近端，插入肠镜行术中检查。④手术结束前应切开标本检查，如发现多个癌灶应根据其部位和分布，重新决定手术范围。

2.5同时多原发大肠癌的治疗原则与单发大肠癌的治疗无明显差异，均行根治性切除。强调切除足够的肠管和行相应区域淋巴结清扫[5]，对发生同一根治切除的节段，可按常规手术根治切除，如癌灶不在同一手术节段，则应视病人年龄、身体状况、肿瘤病灶作二个节段的根治性切除，或次全结肠全切除。本组其中1例4重癌病人行全结肠及直肠上段切除术。

参考文献

[1]任延律，张凯凡，于志伟，王宽，赵家红.大肠重复癌微卫星不稳定性研究[J].肿瘤防治研究，2003，（5）.

[2]陈祝华.胃大肠同时性重复癌（附7例报告）[J].中国普通外科杂志，2000，（4）.

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1.郑州市园林植物病虫害发生特点

1.1外来有害生物不断入侵，主要病虫种类出现更多外来入侵种是指对生态系统、栖境、物种、人类健康带来威胁的外来种。近年来，由于我市物种的引入，伴随而来的是一些原产于世界各地区的园林植物的危险性以及检疫性病虫害，如：从2008年开始，郑州市市树法桐梨网蝽和方翅网蝽疫情大爆发，造成迎宾路、中原路等景观道路大面积法桐受害，不仅严重影响道路景观，而且曾一度威胁法桐正常生长。

1.2引进的植物品种单一，为病虫害发生创造了条件

九十年代以来，城市引进的草坪植物多为禾草类(早熟禾、黑麦草、高羊茅)和白三叶草，行道树主要是法桐、国槐、黄山栾等，缺乏本地原产的乡土植物。这种人工建立起来的生态系统十分脆弱，植物与环境、植物与植食者(包括多种生物)和天敌间相互作用、相互制约、相互协调的关系很难建立起来。这个时期，刚入侵的病虫害由于缺乏生态系统中生物与非生物因素的制约，一旦遇到合适的环境条件，就会在这些充沛而且连续的植物食料上迅速生长繁殖，造成大发生。1998年和1999年郑州市冷季型草坪银纹夜蛾盛行就是明显的例子，当时整条中原西路西三环至西四环段的草坪在3天时间内整体被食光，几乎不见绿叶。

1.3 防治手段单一

由于急功近利思想作祟，目前园林植物病虫害防治在很大程度上依赖化学防治，因其使用方法简单，见效快，效果好，特别是当病虫害大发生时，化学防治往往成为唯一有效的措施。但是化学防治也存在许多弊端，使用不当能引起人畜中毒，污染环境，杀伤天敌，造成药害。长期使用单一品种的农药，会使某些害虫、病原菌产生不同程度的抗性，造成用药浓度越来越大，安全性越来越小，防治越来越困难。

1.4 园林植物生长环境日趋恶化

植物生长环境日趋恶化，随着城市化进程的加快，现代城市基础设施建设结构日见复杂，环境污染问题也日趋严重。行道树、街头绿地中的花卉、树木，往往会受到下水道、煤气管道、电线电缆等诸多地下设施的影响，汽车尾气和工厂排放的有毒气体或废水也时刻影响着植物生长，园林植物生长环境恶劣，植株生长不健壮，抗病力差，给病虫害的入侵提供了有利条件，以郑州市中原路为例，由于汽车尾气、空气排放物等污染造成整条道路法桐叶片变小（我们戏称袖珍叶片），抗病虫害能力下降，连续多年生长不良，严重影响观瞻。

1.5害虫天敌难以生存，由于城市绿地人为干预严重，很多昆虫的天敌，如鸟类、寄生蜂等难以存活，自然平衡遭到破坏，导致病虫害大面积爆发。

2.园林植物病虫害的诊断方法

植物受害虫、病原生物或不良环境因素的侵扰后，内部的生理活动和外观生长发育所显示的某种异常状态，即生虫、生病后的不正常表现。病原物在病部的特征性表现称为病征。植物受病虫为害后的症状主要分为变色、坏死、腐烂、萎蔫、畸形五大类型。

3.园林植物病虫害防治方法

3.1苗木检疫

一些病虫害分布范围较窄，仅在局部地区造成严重危害。但这些病虫害可以随苗木的种子、用作繁殖材料的插条或根、原木以及其他园林产品的远距离运输传播到新区，扩大其危害范围。因此，严格执行检疫法规，在机场、港口和车站等商品进出口的门户抓好苗木病虫害进、出口检疫，在国内抓好苗木产地检疫和调运检疫，防患于未然，是控制危险性病虫害扩大蔓延的重要措施。

3.2 加强养护管理，提高植物的抗逆能力病虫的发生和为害在相当程度上与植物的生长势相关。对生长势差的应及时施肥、浇水、松土锄草，提高植物自身的抗病虫能力。并结合秋冬季修剪，除去病虫枝条。这样不但可以调节植物养分，还可以减少越冬病虫来源，通风透光、增强树势，营造不利于病虫害越冬、繁衍、为害的环境条件。

3.3 栽培管理预防法

这是综合防治中的一项基础措施，根据病虫害的发生、危害和发展对外界环境条件、寄主情况等具有一定要求的原理，抓住影响病虫数量消长的主要生态因子，通过改善栽培、养护管理等一系列技术措施，来改变病虫的适生条件，为园林植物创造良好的生长发育环境，提高其抗病虫能力，以抑制病虫害的发生。

3.3.1 选育抗病虫害品种 结合我市病虫害发生的情况，选育抗病、虫的园林植物品种如银杏、大叶女贞等，并在育苗、出苗时严把病虫携带关，这是防治郑州市园林病虫害最经济有效的方法。

3.3.2 适地适树和园林植物的多样性 采用常绿落叶结合的方法将地被植物、乔灌木复层种植，通过科学地搭配树种，建立合理的植物群落结构，充分发挥自然控制因素的作用，促进城市园林生态系统的稳定，提高植物对病虫危害的自我调控能力。

3.3.3采用合理的栽培措施根据苗木的生长特点，在圃地内考虑合理轮作、合理密植以及合理配置花木等原则。从而避免或减轻某些病虫害的发生，增强苗木的抗病虫性能。露根栽植落叶树时，栽前必须适度修剪，根部不能暴露时间过长；栽植常绿树时，须带土球，土球不能散，不能晾晒时间过长，栽植深浅适度，是防治多种病虫害的关键措施。

3.3.4合理配施肥料

有机肥与无机肥配施：有机肥如猪粪、鸡粪、人粪尿等，可改善土壤的理化性状，使土壤疏松，透气性良好。无机肥如各种化肥，其优点是见效快，但长期使用对土壤的物理性状会产生不良影响，故两者以兼施为宜，郑州市绿化工程管理处这些年就采用有机肥和无机肥轮施的办法，取得了事半功倍的效果。

3.3.5 加强园林植物的抚育管理 及时修剪，以增强树势，结合修剪清除被病虫感染的植株、病枝及剩余物，以减少病虫来源，例如，郑州市工人路国槐蛀干害虫锈色粒肩天牛危害严重，防治效果不甚理想，我们采用重剪虫害枝的办法进行防治，两年后基本控制了该道路蛀干害虫的危害。

3.3.6 清洁园圃 大多数病虫的病原物（菌)或越冬卵均在枯枝落叶或杂草中越冬，因此在冬季全面清理枯枝、落叶和杂草，可以大大地减少各种病虫源。2001―2003年郑州市西站东街国槐尺蠖爆发，每到6、7月份，整条街道国槐树叶仅剩叶脉，人在下面行走，一不小心虫就落在身上，我们也曾进行连续喷药，但由于树木高大，效果不理想，2004年冬，我们全面清理了道路两侧的杂草，并进行了硬化，结果一下子就控制了尺蠖危害。

3.3.7树干涂白 树干涂白不仅能有效地防止冬季树木的冻害、日灼，提高树木的抗病能力，破坏病虫的越冬场所，杀死在树皮里越冬的螨类、蚧类等，还能阻止翌年天牛成虫产卵，起到既防冻又杀虫的双重作用。

3.4 推广应用天敌防治技术 无公害防治不会破坏生态平衡，不污染环境，不伤害天敌，是今后防治虫害研究的主攻方向。在园林植物虫害防治中也应加强这方面的研究，如以虫治虫、以菌治虫、以鸟治虫等，还有利用黑光灯、性外激素、激光等现代科学技术消灭害虫，或使其产生遗传性生理缺陷，导致雄虫不育，提高防治害虫的水平和效果。

3.4.1 以虫治虫 我国应用较多的寄生性天敌昆虫有赤眼蜂、肿腿蜂、姬小蜂、蚜小蜂和天牛蛀姬蜂等；捕食性天敌昆虫有蒙古光瓢虫、异色瓢虫和蝽等。利用蒙古光瓢虫防治松干蚧，利用肿腿蜂防治双条杉杉天牛、粗鞘双条杉天牛、青杨天牛，利用周氏啮小蜂防治美国白蛾，利用花角蚜小蜂防治松突圆蚧，利用天牛蛀姬蜂防治青杨天牛等有明显效果。

3.4.2 以鸟治虫 保护和利用益鸟来防治害虫，如利用啄木鸟防治双条杉天牛；利用灰喜鹊来防治松毛虫；家禽也可利用，如养鸡防治国槐尺蠖。

3.5 选择使用生物农药 生物农药在病虫害防治过程中能有效地保护天敌，消灭害虫，对环境污染小，相对于化学农药来讲对病虫害的控制作用具有持久性。1987年郑州市园林植物大袋蛾大发生，危害成灾，使用生物农药灭幼脲进行超低容量飞喷防治，防治效果达到98%以上，完全控制了该虫再度大发生，分析原因主要是既消灭了害虫又保护了天敌。

3.6 物理机械防治法 根据害虫的某些习性，使用工具、设备或创造害虫所喜欢的物质条件，利用光、热、辐射等机械、物理以及人工防治等方法防治害虫，此法因简便易行，又无污染。如，用插放杨树只把诱杀棉铃虫成虫，就是一种不错的病虫害防治办法

3.6.1 灯光诱杀 利用夜蛾、刺蛾、毒蛾、螟蛾、枯叶蛾、叶蝉、金龟子成虫等害虫具有趋光性的特点，设置黑光灯在其成虫发生盛期进行诱杀，这种方法郑州市碧沙岗公园用的较多，效果也相当明显。

3.6.2 潜所诱杀 利用害虫秋季下树越冬的特性，在树干上绑扎草绳，引诱害虫在其中越冬，翌春解下草绳可杀灭害虫，郑州市迎宾路已连续多年用该方法防治法桐草履蚧，成效显著。

3.6.3 以激素治虫 利用昆虫的性外激素作为引诱剂，诱杀害虫。目前已经人工合成的昆虫性激素化合物达1000多种，其中商品化的有280种，在我国棉红铃虫、棉铃虫、梨小食心虫等性外激素已被广泛用于虫情预报。

3.7 人工防治

刮除树干国槐尺蠖卵块，刮除树干上的介壳虫，剪除病枝、病叶等都是人工防治的范畴。

3.8 正确使用化学农药

化学防治只在必需应急时进行，实施靶标防治，尽可能地选用选择性强、低毒、对环境污染小的药剂。利用化学药剂来防治病虫害的方法，主要作用解决突发或大面积严重发生病虫害。其优点是功效快，便于机械化和大面积应用，受影响的因素较少，但也存在着杀伤天敌、产生抗性、污染环境等明显的副作用。因此，在使用化学农药的时候一定要掌握正确的使用方法。

3.8.1 抓住有利于施药的气象条件，气象的变化直接影响农药的使用效果 就温度而言，大多数农药适宜的施药温度是20～30℃，温度过高或过低都会影响药效的发挥；一般应选择上午10时以前或下午15时以后的晴天时间施药，降雨对农药的使用效果影响较大，雨水可冲淡、冲刷掉叶面上的药剂，如在喷药后24小时内下雨需要重新喷药。

3.8.2 抓住病虫害最薄弱的环节和最有利于大量杀伤的时机施药 一般病害在整个侵染循环或生活史的不同阶段，对农药的反映和敏感程度有显著差别，病害在发病初期或病菌孢子萌发侵入植物阶段，是他生活史中最薄弱的环节，对药剂比较敏感，抗药能力最弱，是防治的关键时期；害虫在初孵化至3龄之前抗药性最弱，特别是卵孵化期和幼虫的蜕皮期是施药的最佳时期。

3.8.3 要抓住保护对象对药剂不敏感期施药植物的不同生育阶段和不同的植物对农药的反应不同，幼苗、开花阶段耐药力较差，长势很弱、营养不良的植物就更易产生药害。

3.8.4 抓住天敌的安全期施药 在病虫害防治中要注意保护天敌，以维护生态平衡。如在天敌昆虫的卵期或蛹期施药则可以达到控制害虫保护天敌的目的。

3.8.5 对可以兼治的病虫害。要实行兼治，尽量减少用药次数 避免污染环境和病虫抗药性的产生，准确掌握每种药剂对每个防治对象的使用浓度和极限浓度。

3.8.6 要注意药物的交替使用，尽量减缓防治对象抗药性的产生，同时根据防治目的，选择适宜的农药剂型来提高防治效果 对于不同的防治对象，应根据它的特点、植物和环境等因子选用不同的药剂剂型进行防治。如防治食叶害虫，一般采用乳油、可湿性粉剂；防治地下害虫一般采用粉剂、乳剂等配成毒土处理土壤等等。

在现阶段制定园林植物病虫害防治对策时，应全面考虑多方面的影响，将有害生物控制在可允许为害范围之内。基于此，植保工作必须以搞好植物检疫为前提，养护管理为基础，积极开展生物防治、物理防治，合理使用化学防治，将各种防治措施有机地结合起来，安全有效地控制园林植物病虫害，保证园林绿地的观赏品质，保障人们的生活质量。及时发现、准确诊断、弄清病虫害种类进行科学防治是保证城市绿地植物正常生长的重要保证。

【参考文献】

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中图分类号：TU986文献标识码： A

1植物造景的重要性

栽花种草、植树造林是在城市环境中创造生命之绿唯一的途径。园林景观构成的基本要素之一是植物，植物也是应用最广泛的材料，特别是在生态环境日益恶化的今天，植物造景已慢慢成为园林建设的主流，植物造景可以更好的美化我们的生活环境。

2景观植物造景的内涵

园林植物主要为栽培种植以及留在公园绿地、林间以及庭院、道路旁、地面之中，极具观赏价值，且可营造良好生态环境的物种。其形象的展现需要借助自然界环境中的植被、生长群落或是个体完成。人们则可在感官作用下令大脑皮层产生一种真实美感与丰富联想。植物造景不但包括多学科知识内容，同时为一类综合丰富的创造过程。不但应考量科学性，同时应注重艺术效果。应契合人们日常生活习惯。总体来讲，通过植物造景可构建山水、建筑以及街道同植物有效融合的综合景观系统。

3植物造景应遵循的原则

(1)以生态发展为依据，最大限度的发挥“绿”的效益。“绿”主要是体现在植物上，“绿”的效益包括社会效益、生态效益、经济效益。合理的植物造景能够最大限度的发挥“绿”的效益。(2)生活性、自然性、艺术性、科学性相结合的原则。绿色是都市中的人们所向往的，人们渴望回归大自然，因此，在设计景观时，植物造景应综合考虑气候、土壤、降雨等自然条件，以人为本，充满生活气息，用艺术的、科学的手法将各种矛盾融合统一在规划之中，形成最理想的景观环境，更好地满足人们的需要。(3)鲜明的景观地域特色。在景观设计过程中先要做到的第一步就是立意，好的立意是产生好的作品的前提。在景观设计的立意上一定要有地方性的特色，以地方性的文化作为基础，化平庸为神奇，避免景观设计都一样。(4)因地制宜，合理的引进树种。我国有有丰富多样的植物种类，树种也有较大的地区差异，适地适树，设计者首要遵循的原则就是以本地树种为主，根据当地的气候、土壤等条件合理的选择树种，与此同时，我们要合理科学地引进外来观赏价值高的树种，进行驯化以丰富物种的多样性。引进适应性强的外来树种增加当地园林植物种类。

4植物与景观设计中各元素之间的结合

(1)植物与周围建筑的结合。建筑与植物的结合是人工美与自然美的结合，景观设计时要考虑建筑的功能、风格、质感、体量与色彩，使植物与建筑和谐统一。同时要考虑植物的生长习性，合理选择种植植物的位置，避免植物生长受到建筑的遮挡影响。植物的线条往往较活泼、柔和，而建筑的线条却往往比较硬直。动态与静态均衡构图，使建筑与周围的环境更为协调。(2)植物与水体的结合。园林的灵魂是清澈、明净的水体，而园林水体又是借助植物来丰富水体景观。水旁、水中的植物在丰富水体景观层次的同时，其色彩、姿态及所形成的倒影都增加了水体的美感。结合植物与水体时要考虑植物的生长习性，选择适当的种植位置，才能确保形成水体景观。(3)植物与地形的结合。传统的园林景观建筑设计追求量体建筑，使建筑能够与周围的环境形成有机的整体，通过合理的建筑布局和适当的控制，尽量尊重原有地形特点，因地制宜的进行景观建筑的设计，同时，景观建筑的设计一般要顺应着地势的高低起伏而建，与原有地形和谐统一。现代建筑过程中，不仅要考虑到地形，同时也需要考虑到周边的地形以及环境，采取埋入或者是半埋入地下的方式，来与周围的地形和环境进行融合是十分有效的一种方式。

5不同设计风格中植物的配置特点

(1)中式园林风格。中式园林具有悠远空灵，浑然天成的特点，通常会用到流水、假山、太阳花、翠竹、桃树、美人蕉、梨树等。中式园林把山水、建筑、植物融合到一起，模拟自然美景，创造出自然环境与人协调共生的艺术，而且，我国古典园林特别重视情景交融，寓情于景，以物比德，寓义于物。(2)日式主题园林。日式主题园林应用常绿树较多，一般由日本黑松、红松、雪松、罗汉松、花柏、厚皮香等;落叶树中的色叶银杏、槭树，尤其是红枫，樱花、梅花及杜鹃等。在栽培容器方面，石器是比较传统的，可摆放在庭院中关键的位置。日本传统庭院中的真、行、草布局手法，则表示了由繁到简、由仿真到拟意的不同风格样式。(3)英式、法式园林风格。东方园林风格与西方园林风格具有非常大的差异，这是因为东西方的独特气候、地理、历史、文化形成的，欧洲设计庭院的特色是贯穿的水景营造。比如，英式园林将人工造景、居室庭院以及自然园田水融，理性温和、自然收敛;法式园林注重主从关系，强调秩序及中轴，突出了端庄、雄伟，凡尔赛宫就是法式园林的主要代表作，其以园林的形式表现皇权在上的思想，通常把府邸中心修建在园林的至高点，以表示控制着全国，等级制度在花园的本身也有体现，在植物方面，阔叶乔木被广泛的运用，院内道路上在交叉路口或者路边设置水池。

6植物风水的应用

(1)植物有阴阳。植物存在阴阳属性。如果把喜阳的植物种植在阴暗潮湿的环境里，则该植物会无花，无果，体弱或死亡。如:玫瑰、白兰、杜鹃、茉莉、等这类阳性植物，需要一千八百个勒克斯光照度，才能正常生长。而龟背竹、文竹，绿萝、蓬莱松、巴西铁、万年青等，在一百个勒克斯光照度条件下，也能正常的生长。(2)开花结果的植物，喜欢异性同栽，不宜同性片植或孤栽。孤阳不长，孤阳不生。如银杏树，雌雄栽在一起，便会结出白果。苹果如果单独栽种就会减产，这些已成为为果农的常识。因此在景观设计中我们要合理的选择种植植物之间的搭配。7植物种植与各因素之间的关系(1)植物与土壤的关系。我们要根据当地的土壤环境条件配植的树种。例如，杜鹃、茶花、红花继木等喜酸性土树种，适于PH值5.5至6.5含铁铝成分较多的土质。而黄杨、棕榈、桃叶珊瑚、夹竹桃、枸杞等喜碱性土树种，适于PH植7.5至8.5含钙质较多的土质。(2)植物于光照的关系。光照不足也会对植物的正常生长有影响。光合作用是很多植物正常生长的必要条件，阴性植物和阳性植物对阳光的需求性也有很大的差异，然而在一些园林绿地中，没有很全面的考虑到植物的不同特性，导致一些植物生长不正常。(3)植物与气候的关系。我们要根据当地的气候环境条件配植的树种，特别是在经济和技术条件比较薄弱的地区，尤显重要。以地处亚热带地区为例，最新推荐使用的优良落叶树种，乔木类有无患子、栾树等。植物蒸腾作用增加空气湿度，降低空气温度、影响降水量。某些植物的叶可吸滞尘埃，吸收有毒气体，起到净化空气的作用。

结束语

跟着经济的疾速发展，大家忙于应对快节奏的生活，精神上的需要跟着增加，也愈加期望回归到天然中。这对现代城市园林景象规划提出了新要求，也使植物造景项目愈加受到重视。植物造景关于城市规划有着重要的含义，一方面植物在不同季节会有不同的形状，再加上植物自身的共同姿态，为城市修建增添了魅力，并且会形成一种特殊的空间视觉作用；另一方面植物对环境保护有着明显的作用，给大家营建了更健康的生活环境。可是，要想最大程度上表现植物造景的作用，不只要考虑到植物的生存条件，还要顾及到艺术美感和视觉作用。

参考文献：

[1]姚双彦，牛政.植物造景技术在园林景观绿化中的应用探究[J].中国水运（下半月），2013，05：103-104.

篇5

表性的就是迄今保留“四大名园”分别是：常州意园、近园、未园、约园四大名园。体现了近代常州文化底蕴，凸显了江南的城市空间景观。

1、意园在常州市区后北岸4-8号。原为清康熙年间状元赵熊诏府邸花园。有宅第28进，占半条县学街。其后人赵怀玉曾于此建"方玉堂"、"云窝"及水阁、亭榭等景点。太平军占领常州后设圣库，英王陈玉成曾在此驻节。同治三年（1864）四月初六，李鸿章军攻陷常州，抢劫圣库，焚烧房屋，仅存头门、大厅及魁星阁。光绪十二年（1886）园归县令史干甫。史加以改建，集蔡襄书"以意为之"四字为额，遂称"意园"。筑垣墙，以漏窗隔成内外园。内园有花厅、假山，分呈四季之景；外园有延桂山房、明月廊、鱼池、亭榭及临溪之望云水榭等。廊壁嵌有米芾、蔡襄等历代 名家书法石刻十余方。为市级文物保护单位。

2、近园又名静园、恽家花园，兴建于清朝的乾陵年间，座落在常州市长生巷的常州宾馆之内，是江南地区最具清初明末风格的.

近园南北长80米，东西宽64米，虽只不过区区数亩的面积，然则构思奇巧，穷尽画理，山峦花径，楚楚可人，更似惹人喜爱的小盆景，浓缩了明清园林的精华所在。

近园中的山水花木，亭台楼榭，精细而雅致，处处体现了“淡语皆有味” 的意境。再看其园林的造景，格局不俗，质朴大方。近园的亭台楼阕等建筑，大多环山绕水，错落有致，非常注重比例的适度。其北面的“西野草堂”傍水而建，是主人宴请宾客之地。西南方向有“天香阁”、“安乐窝”以及临池水的“得月轩”。再向北行便是“秋水亭”，一路下去是“虚舟”、“容膝居”、小径往还，清幽自然，极负“远山近水自成趣”的意境。东侧廊墙内嵌有名人书条石30副。近园现已辟为省级文物保护单位。

3、常州未园是江苏省常州市著名的私家园林,位于常州市大观路原二十三中学(今市青少年科学艺术宫)内。

4、常州约园在今市第二人民医院内。由清赵起购置修葺而成，约园以奇石见长，有著名的约园12峰，即灵岩、绉碧、玉芙蓉、独秀峰、仙人掌、昆山片影、玉屏、朵云、舞袖、驼峰和飞来一角。还有梅坞风情、海棠春榭、小亭玩月、城角风帆等24景。现园中花木扶疏，清流回环，池边罗列形态各异。

二汲取园林建筑元素应用在历史文化街区的改造之中

“前后北岸”延陵西馆、沿街建筑旧址改造项目，位于市中心延陵西路北侧、城中路东侧，属于“前后北岸”历史街区部分改造内容。

“延陵西馆”整体空间布局采用院落式布局，主体部分采用满铺的形式，满足现代功能的需要，沿延陵路做较大的退让。在确保与历史街区相协调的基础上，重视与延陵路及迎春步行街尺度相适应，主体建筑高度不超过两层，檐口高度控制在8米以下，沿延陵路和城中绿地一侧建筑高度不超过三层，檐口高度控制在12米以下。满铺部分屋面通过坡顶的形式进行分割，呼应传统院落式空间肌理。立面上以单元分割，尽量接近常州传统民居的比例尺度。建筑采用园林式民居风格，屋顶采用“提栈”做法；屋脊采用“纹头脊”；仿小青瓦屋面；门窗等特色构建采用现代材料及技术的同时，用“神似的手法”与常州韵味取得呼应；

建筑色彩应体现粉墙黛瓦的特点，控制为黑、白灰、及褐色，原木色等。

“沿街建筑” 空间肌理是北侧历史建筑的有机衍生，院落式布局，部分院落可采用加顶的方式增加建筑面积和形成较大的空间。建筑高度以一层为主，局部两层，檐口高度控制在8米以下，单体进深以8米左右为主，控制在9米以内。建筑采用园林式民居风格，屋顶采用“提栈”做法；屋脊采用“纹头脊”；仿小青瓦屋面；门窗等特色构建采用现代材料及技术的同时，用“神似的手法”与常州韵味取得呼应；

建筑色彩应体现粉墙黛瓦的特点，控制为黑、白灰、及褐色，原木色等。

三 将传统园林建筑符号和手法灵活多变应用到现代建筑之中

现代建筑在空间布局和建筑造型方面的设计中吸纳借鉴了中国传统园林建筑的符号和手法，继承了中国传统建筑的精髓。常州的“云山诗意”项目（效果图）以与环境和谐共处为原则，尽量不破坏环绕四周的自然景观，并在院落中制造了一些人文景观，充当建筑与自然之间的协调过渡。三面建筑、一面敞开、远山近水、小径叠石、高树低草的后花园，精巧的错落布置尽显“步移景异”的狮子林特色，小区内的山石、古木、绿竹、花卉构成了一幅悠远宁静的画面，湖、池把风景诗、山水画的意境和自然环境的实境再现于园中，富有诗情画意。

现代建筑则是以钢筋混凝土为主，采用新结构、新材料、创造建筑新风格。然现代建筑大师在他们的作品中有机融合了具有传统特色的庭院、园林等造园手法，造就了富有现代气息、又有浓郁民族意蕴的建筑意境，形成引人瞩目的风格。体现出现代建筑对传统建筑思想的借鉴和融合。

总之，民居是劳动人民智慧的结晶，形式比较自由，不受“法式”、“则例”等条条框框的约束，其中有很多东西值得我们借鉴。

参考文献：

1采用东南大学建筑设计研究院设计的“前后北岸延陵西馆、沿街建筑建筑设计方案”2008年2月

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1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者，采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度，该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例，其中男158例，女202例;年龄18一84岁，平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例，其中男149例，女211例;年龄19一82岁，平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理，2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。

1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查，给予胃肠疾病相关知识的健康指导，术后严密观察病情变化，给予疼痛的护理，鼓励多活动、早活动，以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理，饮食、疾病康复健康知识等指导。

1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。

①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理，包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作，开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。

②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作，通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。

③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，对此，我们开展了责任制整体护理，使得患者与负责护士相对固定。

④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等，以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区，每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座，将健康知识讲解与患者答疑相结合，解决患者住院期间的问题;此外，每间病房还配有沟通本，方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问，责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。

⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习，提升其专业技术能力和护患沟通技巧，以便在患者住院期间取得信任，提高护理服务质量。

⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。

⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析，开展护理服务质量持续改进。

1.3 评价方法

比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表，设有统一指导语，包括14个条口，每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%，总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况，以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05

2 结果

2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者，其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者，其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高，差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

护理质量是医院质量建设的一项重要内容，同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题，护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式，探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。

3.1 “HIS”护理服务模式的优势

“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念，促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松，增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助，想患者之所想，急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体，在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势，以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者，提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，降低患者痛苦，同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人，敦促护士主动提高服务意识和服务技能，护士依据共同遵循的沟通模式，可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育，保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。

在“HIS”护理服务模式实施过程中，患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外，新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展，加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作，利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。

3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高

随着医学模式的发展和医疗市场化，患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化，在护理服务中应尊重患者的需求，体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解，需要获取有关自己疾病的相关知识，需要寻求健康的生活方式，需要在身心焦虑时得到安慰等，需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知，满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示，“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度，说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量，还能有效改善患者住院期间感受，提高满意度。

3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变

医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命，加强自身医德的职业素养，将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制，提高护士工作责任心和业务素质，调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来，护士对待工作更加积极主动、认真负责，工作变被动为主动，将科室快速康复流程，伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合，夯实基础护理，从为患者洗脸、梳头等细微之处着手，耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造，从减少患者的痛苦，点滴之间着手，缩短了患者的术后恢复时间，提高其外科住院期间的舒适度，将基础护理与专科护理紧密结合，为患者提供优质护理服务，从而提高住院满意度。