医药市场的市场分析范文

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【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0247-01

1 我国药品市场上的管理制度

药品是一种特殊的商品，管理制的法律与法规国家、国务院发改委、医药卫生部、各药品监管部门出台了一系列有关药品管理制的法律法规，主要有以下：

1.1 综合规范药品管理制的法律法规，如《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等。

1.2 分环节具体规范药品管制的法律法规，如《药品监督行政处罚程序》、《药品生产质量管理规范》、《药品注册管理办法》、《药品经营质量管理规范》。

1.3 分散在其他法律法规中有关药品管制的法律法规条文，如《中华人民共和国广告法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政复议法》等。

2 管理机构及职责

中央药品管理制机构主要包括国家食品药品监督管理局、卫生部、发改委、国务院、中医药管理局等，国家医药食品监督管理局承担并对药品的生产、研究、流通使用进行行政监督和技术监督的职能。国家、国务院承担着制度有关药品的管理制度的法律法规，卫生部的职责是主要研究卫生工作的法律法规和方针政策，研究卫生事业发展规划和战略目标制定技术规范和卫生标准并监督。药品的管理在药品生产开发和流通的过程中包括市场准入管理制，质量管理制，价格管理制，流通秩序管理制。

2.1 市场准入是指新企业进入特定产业（或市场）。

2.2 质量管理药品质量直接关系到人民健康和生命安全，所以必须加强对药品的质量管理。

2.3 价格管制，观我国药品市场竞争性对药品的价格不能全以市场进行调整，必须对药品价格实行国家政府管理制，维护广大消费者的合法权益。

2.4 流通秩序管制，我国的药品一般都由厂家、商再到医院最后到消费者。

3 我国药品市场混乱剖析

制造伪劣假冒不止，国家药品监督管理局打击查处多起制售假冒伪劣产品，反应了我国药品监管部门在深入的打击制列品的专项斗争，但还存在着一些不法分子制造假劣药品和无证经营等厂家，未按国家要求生产，导致事故反复发生。

4 完善我国药品市场政策

4.1 完善的药品市场信用相关法律法规体系是实现依法行政公平公正执法建立晚上的信用法律法规，制订了信用信息公开保护法律法规用法律法规形式杜绝欺诈惩罚不良动机的投机商。

4.2 药品流通完善在确保药品流通安全性的情况下，必须提高药品市场透明度，推进药品标准规范化，大力发展医药连锁营销方式保证安全用药，保证药品的质量，减轻消费者负担，维护正常的药品流通。

5 我国医疗市场现象成因分析

信息不对称是医疗市场的重要特征。由于医疗技术独有的专业性和复杂性,使得医疗服务的供给方代表——医生具有独特的优势地位。与患者相比,医生对疾病严重程度,治疗手段的有效性、医疗服务的适度性等更为了解,实际成为需求方人角色。而患者则具有“无知性”的特点,且其信息搜索成本高,不可能通过市场的力量评价和监督所接受的医疗服务的数量和质量,这势必导致医生为了个人利益而产生机会主义行为的激励,从而引发道德风险。而在当前按服务付费的制度下,医生往往利用其信息优势,对患者进行过度检查、过度用药、过度治疗等,以获得更高的收入。这些行为显然都是基于医生的利己动机做出而又与患者利益不符的,所以信息不对称导致道德风险是医疗市场现象出现的重要原因。

垄断性是医疗市场的另一个重要特征。我国医疗系统90%以上都是国有医院,国家行政事业的单位的基本医疗定点也都在国有医院,所以国有医院具有天然垄断条件。而且由于医疗产品缺乏价格弹性,医院提高医疗产品的数量和价格,并不会失去消费人群,这进一步加重了供给方医院的垄断性。不仅如此,我国医疗市场还存在较为严重的区域垄断问题,各级政府掌握着医疗市场的各种主要资源,如用地的审批、医疗设备的引进,医疗资金的分配等。在地方保护主义思想指引下,他们用这些资源来设租,人为地设置障碍和门槛,扶持本地的体制内医院,排斥外地医院,最终导致病人不能合理分流,医疗服务区域间的竞争不足和医疗资源配置失调。我国医疗市场的行业垄断和区域垄断的双垄断性,为医疗市场提供了外在条件。

医疗体制市场化改革以后,各类医疗机构包括公立医院逐步被推向市场,成为独立经营独立核算的市场主体。与此同时,政府对医疗卫生事业的投入比量逐年下降。目前,政府预算拨款和专项补助两项合计占综合性医院收入的比量不到10%,政府为了补偿对医院财政补贴的减少,开始允许医疗机构通过药品经营的差价以及高科技诊疗项目收费来获得经济补偿,即所谓的“以药养医”。这种医疗机构价格补偿机制使得医院收入更多来自于药品的差价收入和检查费用,而医生的个人收入由于医院的经济效益直接挂钩,在目前我国主要实行后付费的付费制度下,必然导致医生“开大处方”、“用高价药”来提高医院经济效益从而提高个人收入的诱导需求行为。

6 结语

在某些医疗发达的省份,医疗卫生机构密度过高,远远超出当地人们的实际需求。且其中大部分省份为经济发达省份,在竞争压力下,他们为了满足自己的收入需要,只能选择利用自己在医疗信息上的优势,诱导病人的医疗需求,创造消费。因此,早日打破这种医疗资源分配严重不均的状态,对提高人民的生活水平和促进和谐社会的发展具有重要的价值。

参考文献

［1］ 何静.药品市场的政府监管与有效市场的建立〔J〕集团经济研究2006（15）

［2］ 杨立人.邱仲琴，药品市场价格研究〔J〕价格与市场2004（6）

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1．营销战略计划与实施

随着我国经济由计划经济向市场经济的转型，市场营销观念的确立，医药营销方式也发生了由计划产销到根据市场需求产销的根本性改变。然而，大多数企业尚处于市场营销活动无战略阶段，或者仅仅局限于广告策划和促销策划，没有一套系统的市场营销战略。

首先，由于我们的新药创新能力弱，使大部分企业依靠仿制开发新产品，加以新药审批制度中存在的漏洞造成了新药开发中的“高水平重复”现象，同一个产品最多有上百家企业生产销售，这是目前市场混乱恶性竞争的重要原因。第二，渠道建设混乱。当前我国大部分医药企业还在应用依靠广告建网络、不规范的买断经营，这些方式虽然在一定的历史时期发挥了一定的作用，但在当前经济现状下已逐渐暴露出其自身的弊端。不规范的买断经营给企业造成大量的应收账款、使企业造成不该有的市场空白等等。第三，营销手段简单且不规范，靠大做广告甚至是高额回扣促销等营销方法打市场。广告的“恶补”造成很多企业的知名度与美誉度反向移动。国家对药品广告的规范性措施的出台进一步限制了广告的，其对医药市场的影响将大大降低。带金促销不仅违反了法律法规而且严重降低了医学及药业的社会信誉度，给相关行业的发展带来负面影响。

总之，没有必要的市场调研、缺乏创新的产品、没有正规的品牌宣传、混乱的销售通路管理，因此可以说当前相当厂商没有真正意义上的医药营销战略。

2．营销渠道狭窄

国际营销渠道主要由国内中间商和国外中间商构成，生产企业可根据国外市场情况来选择长渠道还是短渠道、直接渠道还是间接渠道，但传统的贸易体制使得我国制药企业难以对渠道(国内外中间商)进行评价、选择、调整和管理。药品生产企业的国际市场信息除了靠分销渠道反馈和政府信息部门提供，更多地是靠自身的调研机构或委托目标市场国的调研机构。多年来由于我国制药企业对市场营销的忽视及误解，因而对市场信息在现代市场营销战略中的地位和作用普遍认识不足，更不用说国际市场信息。我国绝大多数制药企业没有设立专门的市场调研机构，按理来讲，企业的销售部门应该通过其销售网来获取市场信息，事实上并不完全如此，即使是销售部门，也只是从事销售业务，主要是完成预定的销售额指标。相当部分药品生产企业的决策者仍习惯于凭经验和感觉办事，常常因判断失误导致营销失败。这类事情在国内时有发生，在国际营销中更是不胜枚举。市场调研已成为国外大型跨国制药公司一种不可缺少的有效竞争武器，他们不仅委托市场调研公司负责调查，自设市场调研机构体制和运作机制也十分完善。我国制药企业在对国际市场及营销环境不甚了解的情况下，更应该重视和加强市场调研工作，这是打开国际市场的一把“金钥匙”。

3．物流服务和管理

物流服务和管理包括几方面：即物流管理、销售服务、营销制度和内部管理。现代的市场竞争已经不只限于市场开发方面的竞争，也体现在物流快捷和售后服务完善等方面。物流管理就是在客户需求时如何快捷安全的将商品送到客户手中，这需要企业在内部机制和网络等方面完善，以满足客户的需求。

售后服务的完善是稳固客户的法宝，这需要营销员及时了解客户是否需要企业配合做什么工作，提供充足的资料准备客户随时的需求，营销经理也要进行定期的拜访，进一步加强相互之间的业务联系。

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中图分类号：F763文献标识码：A文章编号：1003-4161(2007)03-0072-03

药品政府专卖政策的提出是对我国医疗体制以往所秉承的市场化道路的质疑，不少人反对这种主张，但多仅凭直觉认为计划定价是一种倒退，少有理论上的回应。本文试以博弈论的方法分析药价虚高的原因及药品政府专卖政策的效果。

1.问题的提出

药品政府专卖政策的出发点即政府专卖能根除医商之间的商业贿赂行为，为了印证这一看法，本文试借助完全信息静态博弈模型对医院与药品生产厂商的博弈行为及定价策略进行模拟分析。

假定医院与药品生产厂商对药品定价都有两种策略（高价，低价），双方都清楚知道可能的结果并以利润最大化为目标。该问题的得益矩阵如下（为简单说明问题,仅以收益值的具体例子表示双方的得益。）：

图1 厂商与医院的定价博弈

对消费者而言，药品生产厂商和医院都是药品销售的中间环节，二者定价策略不一致反映了药品销售利润的分配不一致。如若厂商与医院采取（低价，高价）策略组合，意味着药品需求旺盛，医院可以低价购进后高价出售，从而获得比厂商更大的得益（如图1：医院收益12>厂商收益2）。同理，双方选择相同的定价策略即表明销售利润的分配大体均等（如图1：高价策略下，双方得益都是7；低价策略下，得益都是11）。其中，（低价，低价）策略组合能实现总体最优（11+11>7+7或2+12），因为此时会有更多的人买药治病，不会出现“小病扛、大病等”的情况，医药行业的整体利润随之上涨。但这个得益矩阵的纳什均衡是(高价,高价)策略,总收益为14(7+7)，不是整体最大收益。如果药品生产厂商为实现整体最优,采取低价策略,而且医院肯合作,可以实现整体最优(11+11=22)。然而,不少厂商往往会以回扣等商业贿赂手段向医院推销质次价高的药品，另外，医患信息完全不对称，医院为追求自身利润，也往往会选择高价策略,这样就必然产生药价虚高的问题。

药品生产厂商与医院定价博弈的结果表明药品购销市场存在市场失灵问题，药品政府专卖政策的出发点有其合理性。以下，试用有同时选择的两阶段动态博弈模型分析政府专卖政策的施行效果。

2.理论模拟：政府专卖政策的效果分析

2.1 模型假设

药品政府专卖政策的施行效果取决于药品生产厂商与政府的行为博弈。为分析方便，本文为该博弈设定以下几个条件：

(1)博弈的参加者：政府与n家药品生产厂商。假设政府是理性经济人，它追求的目标是实现医药市场的公平有效，既维护消费者的基本权益又保证生产企业的合理利润；n家药品生产企业形成一个产品有差异的寡头垄断市场，各厂商都具有递减的边际成本曲线并以利润最大化为目标。

(2)博弈方的策略选择：政府有两个纯策略――政府专卖和政府监管；厂商有三种纯策略――技术创新、不创新与走后门。“政府专卖”能通过直接定价的方式改变所有厂商的成本函数，比如，可以降低厂商包括广告、商业贿赂等各种费用在内的营销成本；而“政府监管”不直接干预厂商正常的市场行为。“技术创新”会增加厂商的短期生产成本，但也会提高厂商产品的未来竞争力；“不创新”不会增加厂商的短期生产成本，但会削弱厂商的未来竞争力；在政府专卖的情况下，不创新的企业有可能选择“走后门”的策略，寻租主体由医院转向政府。“走后门”不仅可以保证产品的销路，而且费用小于技术创新投入。

(3)博弈的次序：首先，由政府决定选择“政府专卖”还是“政府监管”；其次，n家厂商根据政府的策略同时决定自己的策略。该博弈简化的扩展式表示法如下：

图2 政府与药品生产厂商的博弈模型

2.2 模型构建

用μ、ν、θν分别表示政府专卖、企业技术创新和未进行技术创新对厂商成本产生的直接影响，其中，μ≥0、ν、θ＞0且都符合以0为基准的连续分布规律。μ=0表示政府未采取专卖政策；若0＜θ≤1，则θν≤ν，表示未进行技术创新的厂商在“政府专卖”策略下选择“走后门”的寻租成本小于技术创新投入；若θ＞1，则θν＞ν，表示未进行技术创新的厂商在“政府监管”策略下决定不创新的长期损失大于技术创新企业。

(1)政府专卖的情形。假定各厂商对政府专卖政策的反应一致，则选择创新与选择走后门的厂商利润函数分别为：

其中，πi(x)是选择“技术创新”的厂商i的利润函数，πj(x)是选择“走后门”的厂商j的利润函数；x =(x1,…,xn)是药品市场上的产品数量组合。p(X)是药品市场的反需求函数，X=∑xi+∑xj；ci(xi)、cj(xj)是厂商i与厂商j生产xi、xj的生产成本函数，μxi、μxj表示“政府专卖”对厂商i、j生产xi、xj数量产品的成本影响，νxi是厂商i的技术投入成本，θνxj是厂商j的寻租成本。a、b是药品行业内创新厂商与走后门厂商的个数，a+b=n。

分别是“技术创新”厂商和“走后门”厂商的产品数量组合、总成本函数、政府专卖引起的总成本变化、技术创新及走后门策略引起的总成本变化。根据对厂商行为的设定，ci、cj、c1、c2一阶导数都大于0，二阶导数都小于0。

在政府专卖情况下，两类厂商进行古诺竞争，他们所决定的问题是:

2.3 模型结论

图3政府专卖与古诺反应均衡

为了方便获得有关结论，我们假定厂商反应曲线是线性的。图3给出了政府专卖情况下厂商博弈的纳什均衡。如图3所示，直线r1r1、r2r2分别为选择“技术创新”的厂商1与选择“走后门”的厂商2的反应曲线。e0是未实行政府专卖时的初始均衡点。当政府决定实行专卖时，各厂商都享受到了政府专卖带来的成本优惠，各厂商的反应曲线都同程度地向右移，分别达直线r1′r1′和直线r2′r2′处并在e1点达到均衡。不可否认，政府专卖政策使得各厂商的产量都有所增加，起到了促进药品行业发展的作用。达到e1点后，各厂商进行完全信息静态博弈。当厂商1决定进行产品创新时，短期生产成本会上涨，表现为反应曲线r1′r1′左移至虚线处；若厂商2选择“走后门”策略，其寻租成本大大小于技术开发的投入，厂商2的反应曲线r2′r2′会左移但幅度小于反应曲线r1′r1′移动的幅度，最终，竞争均衡在平行于曲线r1′r1′与r2′r2′的两条虚线交点e处实现。尽管交点e仍在政府专卖政策发挥效力的范围（射线e0a和射线e0b所围的阴影区域aeb）内，但是，比较e和e0两点，会发现厂商2增加的产量远大于厂商1，政府专卖政策最终大大增加了走后门厂商的得益，而产品创新却没有得到鼓励。这种结果有违政府维护药品市场效率的目标，是我们不愿看到的。

在政府监管的情况下，选择不创新的企业只能接受市场的惩罚。图4描述了政府监管情况下的厂商博弈。厂商1与厂商2的反应曲线r1r1、r2r2最初在点e0相交，当厂商1决定技术创新后，其反应曲线r1r1左移，此时，选择“走后门”的厂商2的反应曲线r2r2只会以更大的幅度左移（θ＞1），最终在两条虚线相交的e点达到均衡。短期看来，厂商1创新后的得益小于未创新时的，但从长期看来，厂商2的得益更多的缩减了，无疑为厂商1让出了大量的市场份额，厂商1的创新得到了激励。

图4 技术创新与古诺反应均衡

3.博弈结论的深层含义及建议

从上述分析可以看出，药品政府专卖政策虽然可以降低厂商营销成本但不利于企业技术创新，不是解决药品购销环节市场失灵问题的对症良药。在我们的市场化改革过程中，一遇到市场解决不好的问题，总会听到建议政府接管的声音，这不仅是对计划经济的怀念，而且是对我国自古延续的国家干涉主义思想的继承。我国的政府专卖政策源远流长，早在《管子》一书中就提出了政府专卖思想，西汉汉武帝时期就推行过盐、铁、酒专卖政策，此后，历代王朝都沿用类似政策。政府干涉经济的思想已经深植人们头脑，难怪一遇到药品购销市场失灵的问题，不禁会重弹此调。古代的政府专卖政策有它的历史语境：“在封建主义下，‘物质生产的社会关系及建立在其上的各个生活领域，都是以人身的依赖性为特征’，从而某种程度的经济干涉是不可避免的。”然而，时至今日，商品经济已有很大发展，人与人之间不再是依附关系，而是信用关系。当代信用关系有特定关系人（如亲友）信用关系和非特定关系人（如市场交易者）信用关系两种。目前，已有的特定关系人信用已不能满足商品经济发展的要求，而非特定关系人之间广泛的信用关系（银行信用、证券信用等）已成为社会信用关系的主要方面，因而金融的作用因影响到社会经济各类主体和各个层面而日益彰显。因此，依靠政治强权干涉社会成员经济行为的做法不再有效，政府的干涉政策应该与时俱进，越来越多地凭借政府的市场经济行为达到干预的目的。具体到药品政府专卖政策，由政府承担定价、销售等市场职能，只会损害社会效率，有悖政府目标。而政府监管情形下的博弈结果也从正面说明了在市场有效发挥作用的药品生产领域，政府在秩序之外担当“守夜人”的角色，通过制定实施法律、培育道德体系管理社会成员的经济活动，会引导企业之间进行公平有效的竞争，提高社会效率。

综合上述分析，本文认为解决药价虚高的问题有以下两条途径：

第一，从需求方来看，医疗行业带有公共物品性质，政府应加大对该行业的投入，使公立医院成为名副其实的公立医院，不再以盈利性为目标，真正为患者着想，从而削弱医院选择高价策略的动机。

第二，从供给方来看，药品生产行业是市场有效发挥作用的领域，政府应严厉打击各种不法商业贿赂行为，维护公平有效的市场秩序，从而杜绝高价策略的可乘之机。

约瑟夫・斯蒂格利茨说，有功能的社会制度确实存在，思考对策的方法是理性选择，“如果我们想改进我们的组织，我们应当完善通过市场竞争机制使个体努力和个体所得相匹配的手段，从而矫正动机，进而矫正行为”。

参考文献：

[1]谢识予.经济博弈论[M].上海：复旦大学出版社，2002.

[2]胡寄窗.中国经济思想史（中）[M].上海：上海人民出版社，1963.

[3]兰天.外商投资政策与产业扶持政策协调博弈研究[J].财经研究，2003,(3).

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[5]（美）约瑟夫・斯蒂格利茨，武锡申.正式和非正式的制度[J].经济社会体制比较，2003,(1).

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课题组在中国知网，万方数据库，百度文库，校图书馆等多个数据库收集了上百篇关于医药业物流配送这方面的期刊文献，并组织课题组成员进行阅读研究。研究发现，纵观国内外相关研究成果，我国医药业共同配送发展刚刚起步，医药业配送方式仍停留在初级研究阶段。同时，课题组在长株潭三市进行了实地调研，对长株潭城市群医药业共同配送发展现状、存在的问题及发展策略进行了分析。

一、长株潭城市群医药业共同配送的发展现状

（一）第三方物流共同配送队伍不断壮大、规模扩充。长株潭城市群是全国6个综合性高新技术产业基地之一，聚集了全省90%以上的产值过亿元的高新技术企业。社会物流外包比例不断上升，其中医药业物流执行主体第三方物流占到58.33%。这些都为医药行业第三方物流建立合作伙伴关系、发展共同配送创造了良好条件。

（二）物流共同配送基础设施日益完善。实施医药业共同配送需要有完善的物流装备。长株潭物流通过融资合作，已逐步加强物流装备和设施建设，为医药业共同配送做好充分准备。

（三）初步具备发展共同配送的信息基础。目前已有相当多的物流配送技术开始进入长株潭第三方物流中，并得到越来越广泛的应用，尤其是信息技术。

二、长株潭城市群医药业共同配送存在的问题

（一）宏观方面。（1）第三方物流共同配送未引起足够的重视，缺乏整体规划。 由于第三方物流是近几年发展起来的新兴物流企业，所以，在发展过程中出现了比较严重的市场认可度不高的情况，共同配送在我国的应用并不广。长株潭城市群目前的第三方物流的市场发展并不显著，其医药业共同配送的发展也遇到了阻碍，第三方物流共同配送没有引起足够的重视且缺乏整体行业规划。（2）政府调控力度不足，现行的共同配送优惠政策较少。从宏观管理方面，长株潭城市群还没有统一的物流行政管理部门，政府缺乏对整个物流产业发展的宏观调控和政策指导。因而造成在长株潭医药业配送过程中社会资源配置不合理，重复建设了大量低水平、功能重复、经营规模小的物流配送中心，很难发挥共同配送所要求的技术水平和服务质量。（3）缺乏共同配送专业人才。通过对调研数据进行分析，有58%的医药物流企业迫切需要第三方物流共同配送专业人才。目前物流从业人员的专业技术水平参差不齐，专业技术人员屈指可数。多数人员均未受过系统化、正规化的物流职业教育，缺少数理分析和统计方面知识，这些都一定程度上制约了长株潭城市群医药业第三方物流共同配送的发展。

（二）微观方面。（1）各医药企业间共同配送资源整合力度不够。长株潭城市群医药行业的物流资源较分散，物流中心不能实现统一配送，综合采购成本低的优势无法发挥，各医药企业配送中心建设较落后，配送中心设施陈旧，严重阻碍着第三方物流共同配送的开展。（2）各物流企业之间共同配送不协调问题。长株潭城市群许多物流企业还没有完全摆脱“小而全”、“人有不如己有”等根深蒂固的思想观念，企业间没有信任、思想理念差异、各个企业闭关自守、在经济利益的分配上斤斤计较或对共同配送系统的设计与管理不当，最终妨碍了长株潭城市群医药业第三方物流共同配送的开展。（3）物流信息化程度低，共同配送信息不共享。长株潭的通信系统和信息交换系统正处于建设发展阶段，其所能提供的信息综合服务还存在许多不足之处。另外，长株潭城市群中小物流企业的计算机应用还处于简单的信息处理阶段，信息共享也只限于医药企业内部，对外部提供信息的功能很少。特别是社会公共信息平台建设滞后，物流信息分散，资源不能有效整合。

三、长株潭城市群医药业实施共同配送的策略

（一）宏观方面策略。（1）确立医药业共同配送机制，重视共同配送理念。要加快长株潭城市群第三方物流的发展，首先要确立共同配送机制，统一观念，确立发展目标；应摒弃“万事不求人”的传统物流观念，充分认识到优化企业物流供应链管理是提高医药产品附加值、降低生产总成本、增强企业竞争力、获取新的利润源的重要手段，实施共同配送，是对双方都有利的双赢模式。（2）政府加强宏观调控，出台共同配送相关优惠政策。长株潭城市群政府在推动医药行业企业实施共同配送的进程中发挥着重要的作用。政府可以以国家投资为主体，带动民间投资进行基础设施建设，如交通、通信、光缆的建设，给予自愿企业低息贷款，以用于共同配送的设施投入，为第三方物流共同配送的发展提供一个理想的服务平台。（3）培养医药业共同配送专业人才。首先，长株潭应依托所属地区的几十所高等院校，鼓励和支持有条件的大专院校开设物流相关专业，培养现代物流管理人才和共同配送专业技术人才。然后，应加强医药企业物流工作人员的在职培训。最后，研究制订人才柔性流动和各种激励政策，引进一批国内外优秀医药业物流专业人才。加强长株潭城市群与物流发达地区的物流协会、高等院校、科研机构及企业的交流与合作。

（二）微观方面策略。（1）加快医药企业间资源整合，优化共同配送体系。长株潭区域作为湖南省经济最活跃的地区，该区域物流不仅对长株潭区域经济发展起着基础性的作用，而且影响和制约着整个区域经济运行的速度和效益，即决定着区域经济竞争力的强弱，对整个湖南省的经济运行亦将起到强有力的推动作用。加速长株潭城市群医药业共同配送资源的整合，对于提升长株潭区域经济的核心竞争力，促进长株潭经济一体化发展具有重要的作用。为优化配送体系，需进行以下方面资源整合：共建配送中心；客户资源整合；能力资源整合；配送流程整合；信息资源整合等。（2）促进医药企业间共同配送协调，加强战略合作关系。促进医药企业间共同配送协调，加强战略合作关系可以从以下几个方面开展：加强信任关系，促进文化融合；建立学习机制，强化绩效管理；合理分配收益，分摊成本；制定共同配送协调管理方法等。（3）提高信息化水平，实现企业间共同配送信息共享。消除各企业的防备心理、建立防止和监督企业机密泄露的机制和规范、完善利益救济措施、维护各参与企业的利益，应是长株潭城市群共同配送开展的制度性前提。打破条块分割和信息封锁，实现有效的信息共享可以从以下几个方面开展：采用高效的信息技术，如条码识别技术、自动拣选技术等；加强信息网络体系建设、构建覆盖全长株潭的城市群共同配送公共信息服务平台，实现电子商务、仓储管理、运输管理、配送管理、决策支持、客户关系管理、公共信息服务和资源信息管理等功能。

结束语：在医药业实施共同配送，有利于提高企业的核心竞争力，充分整合配送资源，降低配送成本。随着长株潭城市群医药业共同配送逐渐规范化和标准化，其服务质量水平不断提升，长株潭城市群医药行业的整体竞争力也会提高。虽然在共同配送实践中还面临一定的困难，但在当今有利于物流业发展的经济环境和市场条件已初步具备的情况下，医药业共同配送必将会大有作为。

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1引言

随着宜昌市城市建设快速发展和城市人口数量不断增加，城市建设用地供需矛盾突出，城市绿化可用空间受到限制，但城区PM2.5偏高、雾霾天数增加、居民停车难和城市内涝加剧等问题亟待解决，而这些问题的解决又与城市绿化密不可分。实施城市绿化必然需要绿化空间，但随着宜昌市绿化美化行动的全面推进，主城区地面基本无可用绿化的空间，地面绿化空间不足已经成为限制城市增绿的主要因素。相反城区被称为“城市绿化的沙漠”的屋顶、墙面等区域绿化率极低，但可用空间充足，具有极大的景观美化效果空间。因此，可以看出立体绿化对提高宜昌绿化美化质量，促进生态宜昌建设，缓解城区绿化用地不足，提升城市建设水平和彰显城市魅力等方面都会起到重要作用。

2宜昌市实施立体绿化的必要性

2.1治理雾霾

城市雾霾治理需要通过控制污染物排放和提高绿化率来实现，随着城市平面绿化空间受到用地紧张等因素限制，立体绿化治理雾霾成为学者研究和关注的焦点。2013年3月在杭州召开了治理雾霾立体绿化新技术研讨会，2014年4月在北京召开京津冀立体绿化治理雾霾论坛。PM2.5悬浮在空气中，城市居民常用的垂直空间内空气中PM2.5浓度总体递减，冬季受逆温层影响距离地面40～120m空间内PM2.5浓度相对较高，以草坪为代表的地面绿化对PM2.5的吸附能力有限，城市居民生活和工作空间也处于垂直环境中，立体绿化对治理雾霾和保护居民身体健康都具有重要意义。

2.2降低绿化成本

屋顶和墙面绿化技术成熟，屋顶绿化虽然施工难度和施工投入费用相比地面绿化高，但在主城区实施总体费用中因无土地成本，房地产建设过程中开挖的表层肥沃土壤可留用屋顶绿化，土石方运输成本也相应降低，所以总费用远低于建设城市和小区绿地的成本。墙面绿化主要选择攀缘植物，虽然部分墙面需要安装网格结构，但绿化苗木价格和后期管护成本较低，所以建设总成本低于草坪绿地。

2.3缓解小区停车难

居民小区停车难问题主要与小区规划建设初期停车位规划不足和汽车保有量快速增加有关，同时小区内停车占用和破坏绿地现象已经成为普遍的问题。从目前来看，绿地是每户小区居民都享受的公共资源，而停车位则不是，但随着汽车数量的增加，停车难将可能成为困扰小区绝大多数居民的问题。上海等大城市为了缓解停车难问题，在保证小区绿化率的前提下实施了立体绿化方案，并取得了良好的效果。

2.4降低能耗

屋顶绿化和墙体绿化在一定程度上可以降低夏季阳光直射后热能的滞留，通过绿化将有80%左右的光能被植物吸收转化为太阳能，有效降低了楼房顶层住户和墙体受阳光直射住户空调耗能，起到降低能耗作用。

2.5减轻城市排水系统压力

城市内涝已经成为威胁我国城市安全的重大问题，严重影响城市居民的正常生产和生活，给人民的生命和财产带来严重影响。立体绿化可有效吸纳、滞留和净化雨水，屋顶绿化可以降低70%的降水强度。

2.6完善城市生态系统

立体绿化在一定程度上解决了城市平面绿化不足的问题，也为动物提供了新的栖息场所。尤其是为以地面筑巢的鸟类提供远离人类活动干扰的优良栖息地，提高了城区鸟类生物多样性和降低树木病虫的发生率方面起到重要作用，使城市生态系统更加完善和健康。

3对策与建议

3.1将立体绿化纳入宜昌市城市绿化实施办法

1997年4月18日市人民政府令第45号施行《宜昌市城市绿化实施办法》，《办法》中只规定了地面绿化率，未对立体绿化做出具体要求。2011年北京市政府颁布《关于推进城市空间立体绿化建设工作的意见》，2013年杭州市政府颁布的《杭州市城市绿化管理条例

实施细则》中明确立体绿化相关要求，其他大城市也相继在城市绿化条例中明确立体绿化要求。所以建议宜昌市尽快修改《宜昌城市绿化实施办法》，以《管理办法》的形式明确立体绿化的总要求，解决“城市绿化的沙漠”问题。

3.2制定立体绿化鼓励政策

在居民小区、工厂、企事业单位建设和改造中，鼓励实施立体绿化，制定立体绿化标准，依据生态功能和参照其他省市标准，将立体绿化折算成绿地面积，提高建设项目土地利用率，节余土地可用于建设停车场和其他附属设施。

3.3降低草坪种植面积

草坪建设和维护成本较高，生态效益低，与停车和居民健身活动场所用地冲突严重。建议居民小区、工厂和企事业单位在规划建设中降低草坪种植面积，只有边缘地带适当种植草坪，在开阔区域以种植乔木为主，地面采用见缝插针方式种草。乔木选择高大常绿和落叶间种方式，乔木间距要达到夏季树冠遮阴率90%以上，树下满足停车和居民锻炼的需要，冬季树下透光率不低于50%，实现绿地功能多样化，小区停车生态化，居民活动舒适化。

3.4分步推进实施

屋顶绿化对屋顶防水和承重要求较高，已建成房屋绝大部分难以实施屋顶绿化，所以要对已建成房屋进行评估，选择可以实施屋顶绿化的进行适当绿化，而对新建房屋和厂房屋顶绿化实行硬性要求和制定奖励办法。墙面绿化对房屋质量无特殊要求，易于实施，投入成本低，建议除对新建设房屋和厂房硬性要求外，对有条例实施墙面绿化的建成房屋采有种植攀爬植物的方式进行立体绿化。

参考文献：

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近年来，我国国民经济在快速的发展。为了满足不同企业在不同阶段融资的需求，逐步建立起以多层次为特色的资本市场体系，而之中的重要组成部分之一――新三板，在这几年得到了愈来愈多的关注。从最初建立到现在扩容到全国，三板市场被重新定位，而新的三板市场定义在发展中不断完善，为中小企业的融资和发展提供了渠道，但同时也在过程中暴露了新挂牌企业参差不齐、中介收费存在问题等一系列问题。

本文通过对我国新三板市场现在运行情况分析，使中小业通过在新三板市场的挂牌能获得更好的成长。通过给出一些关键点用来解开我国新三板市场目前还存在的一些疑难问题，并为我国新三板市场更好的成长提出相应的对策，促使我国中小企业的成长，从而促使带动全国经济的发展。

一、我国新三板现状分析

（一）我国新三板的发展历程

中国最早的场外交易起源于20世纪80年代，到1998年之前，在当时形成了29家地区性的证券交易中心。1992年7月，全国证券交易自动报价系统正式成为指定的法人股流通市场。可以用来从事关于法人股份转让的业务系统――全国电子交易系统也成立于1993年4月份，它是新三板早期的萌芽。为了解决曾经在两网市场挂牌的公司的主板退市公司的相关问题，新三板市场在2001年6月2正式启动。代办股份转让系统也就是通常被称为“老三板”市场则在2001年7月16日成立，是为原 STAQ、NET系统所遗留的数家公司及退市后的上市公司提供股份流通平台。

（二）新三板的发展现状

“新三板”市场在 2006年 1月 16日正式启动，是科技部条法司、证监会市场部和中关村科技园区管委会等共同启动的中关村科技园区试点。它是面向高成长的科技型、新型非上市股份公司所进行的股权挂牌转让和定向增发融资的一个交易平台，因此对于中小型企业，特别是科技型企业具有重要意义。

全国场外市场建设从试点正式走向了规范运行是在2014年1月16日，股转系统在北京正式揭牌运营。2013年6月19日，中小企业股份转让系统试点被国务院同意并决定将其扩大至全国，从此，一个真正意义全国性的场外交易场所正式产生。新三板的性质、功能和定位也在2013年12月在国务院出台的49号文上给予了政策上的明确。在2014年8月做市商制度实施之后，新三板市场进入前所未有的繁盛时期，挂牌家数、融资金额和影响力等各个方面都明显的有所提高，而且仍然继续的在快速地扩张。

二、中小企业融资和新三板的联系

（一）中小企业的融资难的现状

当下中国的资本市场主体结构中，中小企业在促进国民经济发展、缓解人才就业压力、扩大对外出口、科技进步等方面都起到了独一无二的作用。但是，中小企业自身的发展却面临着多种多样的困难和阻碍，并且这都不是容易克服的。而在这众多的困难和阻难中，首先，最应该的到我们关注的，同时也是最不容易解决的就是中小企业关于融资难的问题。而造成中小企业的外部融资困难的主要因素，可以归纳为以下3点：

（1）金融机构放贷门槛相对较高。由于中小企业资金有限，缺乏担保融资的能力和其他良好的信用记录，而金融机构放贷过程中繁杂的手续也为中小企业贷款带来了困难，只能望而却步。

（2）存在不规范的民间借贷。虽然民间借贷具有操作简单、手续便捷、门槛低、借贷成本低等特点，但由于其没有规范固定的书面评估程序，没有专业评估机构的风险评估，更没有规范的法律约束，同时存在着潜在的单方失信导致借贷纠纷产生等问题，就使得可行性存在疑虑。

（3）募集资金很少来源于资本市场。我国的主板市场、创业板市场和中小板市场的上市门槛对于中小企业来说都比较高，所以很多正处于成长中的中小企业要想在资本市场上募集资金就相对比较困难。

（二）新三板带来的融资机遇

当下，由于中小企业在目前的发展阶段里还远远达不到我国资本市场主体结构中其他组成部分的高要求。因此， 2013年真正实现的新三板全国扩容给中小企业带来了机遇和希望。

（1）新三板的低门槛。与其他结构主体相比，新三板门槛相对较低，关于财务指标方面的要求几乎没有。中小企业要想在新三板市场上挂牌满足要求相对较容易。

（2）鼓励中小企业在新三板挂牌政策的实施。新三板市场作为中小企业的发展机遇，抓住并通过这个机会解决融资难的问题是非常有效的。因此就有很多的优惠政策在各个地方的政府先后出台，激励了中小企业在新三板挂牌的欲望，而成功挂牌新三板市场并获得发展的企业会对当地的经济带来很大的促进作用。

（3）帮助中小企业吸引战略投资者进行定向融资。新三板市场战略投资者往往可以发掘有潜力的中小企业而且他们会提供资金并获取一部分的股权以期分享他们所看好的企业未来的收益。同样也是帮助中小企业实现价值发现的平台，可以引入战略投资者，并更好的维护企业的自身的利益。

三、新三板存在问题及对策的探讨

（一）参差不齐的新挂牌企业

新三板市场在近几年愈发火爆，许多企业在新三板市场挂牌。了让小型和微型企业得到更好的服务，新三板市场设置的门槛相对较低，然而新增加的挂牌公司和企业的质量不可避免的出现不均匀，有些增长不明显的企业为了得到足够的融资，也到该市场挂牌，因此投资者们要选择好的企业来投资就变得愈发困难。

（二）市场流动性不足的存在问题。

无论新三板市场获得怎样迅速的发展；其挂牌公司的总体数目、融资资金的金额怎样提升；对我国经济的影响程度怎样大，一旦从市场的成交情况和市场整体的流动性情况来看，并不很乐观，也不是很稳定，问题也很严重。根据所知情况，无论市场热度多高，解决市场流动性问题让新三板市场更好地发展已是势在必行。

（三）市场制度不完善且监管有所缺失

目前，我国制度的建设仍旧缓慢，市场扩容的速度却很快，因此，新三板想要推出协议、做市、竞价并存的这种交易制度就非常值得人们的思考。如果市场上出现套利现象，市场交易显然就是不公平的。要想解决市场交易不公平的现象那么交易制度必须还要设立更近一步的措施来解决这个问题。其次，新三板市场目前存在的监督不力和监管失严等一系列问题。

（四）信息公开制度导致的管理压力

新三板市场的相关规定表明：企业要按照要求，定时进行信息披露的报告。但众所周知，新三板市场挂牌要求门槛较低，大部分中小企业仍处在一个成长阶段，他们没有能力提供稳定按时的信息披露报告。但在投资者看来，这就说明企业是没有投资价值的，从而减少对企业的信心，与之呼应的，是产生企业不稳定越来越厉害的恶性循环，给企业带来很不利的影响。

四、我国新三板的发展对策

（一）加强审查挂牌企业的力度并对其进行分层管理。

推荐机构在推荐时应考虑自己所推荐的企业是否是目前所需要的具有投资价值和成长价值的企业。如果推荐机构和它所推荐的已经在新三板挂牌的企业一起形成利益共同体，共同杜绝胡乱推荐的行为，使推荐机构购买推荐企业的股票，患难与共，促使推荐机构推荐优秀企业。同时，企业也要按照审查标准进行严格的审查和执行。

从我国国内场外市场和国外场外市场的近几年的发展中毫无疑问的可以得出这样一个结论：我国的新三板市场要想愈加完善，就必须实行分层管理。在中国新三板市场的场外交易市场进行分层管理，即对级别不同的想要在新三板市场挂牌的企业所实施的新三板市场准入制度也是不一样的。其中，不一样的地方主要表现在监管的要求，投资者的准入门槛，交易系统等几个方面。

通过新三板市场的分层管理，使得资源在利用率等方面可以达到最好最想要的效果，同时新三板市场上的流动性和挂牌企业监管有效性等问题也可以得到一定程度上的解决，促使新三板市场获得更好的发展。

（二）控制速度，提升质量

我国新三板市场上公司的数量在这几年增长速度非常快。2015年底已经突破4000家，依据这个扩容速度在今年挂牌的企业数目达到1万家甚至更多也是可能的。但从目前的市场情况来看，我国在关于市场的流动性这方面仍然遗留了一些问题，需要尽快得到解决。造成这些问题的首要原因就是现阶段挂牌上市的企业和公司质量的良莠不齐。要想消除流动性问题，就必须要对挂牌条件重新界定与设置，提高门槛要求，同时从新三板市场的扩容速度出发，选择降低扩容速度。为了促进市场的更好发展，提升挂牌门槛，降低扩容速度是我国当前新三板市场发展中不可避免的。

（三）信息的披露和市场监管

资本市场是典型信息不对称市场之一，而小资本市场的信息不对称的情况尤为严重。因此该平台上挂牌的企业必须通过提供越发完整的信息披露来规范市场，减少信息不对称的缺陷。一般在市场中出现的信息披露欺诈、误导，缓慢而不足等现象都是信息披露不对称的体现。如何减少该情况的发生，这就需要通过制度建设和监督，来引导市场的操作规范，使有用信息所占的比例升高，促进市场的良性发展。

从过往来看，信息披露一般表现在以下方面：首先，确定责任承担人；其次，企业本身的信息披露即自发披露行为；最后，是对于违规企业提高惩罚力度。而规模小、公司治理不完善是新三板挂牌企业的普遍特点，如果强行要求所有的企业都详细的披露所有信息，就会在过程中产生难以负担的高成本。这样就会促使许多企业为了不承担高额成本而忽视或虚假披露信息，造成信息披露违规的现象。由于保证投资者利益尽量不受到侵害的重要前提之一便是信息披露制度是否完善。所以信息披露制度的设立到实行，一定要从新三板市场上挂牌企业的特点出发，使之能够遵守相关的一些原则。其次，对于违规信息披露的存在，监管信息披露违规的机构要做到严格的执法，绝不姑息。除此之外，还要定期进行一些有关信息披露方面的课程的辅导，使今后的新三板企业信息披露的内容无论是在有用与否还是正确与否上获得更大的提高。

（四）分层的信息披露标准的建立

通过与国外其他国家相比较，不难看出，美国的纳斯达克场外交易市场的能力要优于其他的市场，其原因一方面是纳斯达克具有其它国家所不具有的成熟的做市商交易制度。另一方面则是因为纳斯达克是第一个实施内部分层管理的场外交易市场，通过实施该方法，充分体现了场外交易市场选择企业的强大的作用。因此，新三板的分层管理也是我国新三板市场完善的必然趋势。

参考文献：

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中图分类号：F713.5 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）04-00-01

一、品牌定位的基本内涵

所谓品牌定位就是指品牌的市场定位，即品牌在设计之初所需要确立其在消费者心目中的心理位置。在美国营销学者的定义下，品牌定位是客户对产品的重视程度，并随之给企业产品的一个潜在的市场位置，让其在特定时间、地点吸引某些特定的消费者，以此提高其在市场上的竞争力。从市场角度看市场定位就是建立一个与目标市场相一致的品牌形象与结果，即为特定的品牌确定一个相适应的市场位置，使其在特定的顾客消费心理上占据位置，随之产生的效果就是购买某个产品时想起某个特定的品牌。

二、基于市场品牌定位营销的研究

市场定位的理论已经经过了近半个世纪的发展，逐渐从广告宣传与营销策略转化为品牌产品定位。国内与国外的学者从内涵到外延这两个方对品牌定位的营销模式进行了系统化研究，形成了一个较为完善的理论体系。一些学者认为品牌定位实际上就是品牌在消费者心目中的地位，即客户联想到品牌时也希望随之产生销售。定位必须利用外部驱动来实现，并始终贯穿营销过程；定位也必须具有特异性，即使其与众不同。如果具备良好的定位则赢得了与客户直接沟通的渠道，品牌定位不仅仅差异性，更重要的是要为消费者提品的价值。同时品牌还应具备一定的非功能属性或者情感意义，如时尚性、现代感、地位、身份等；消费者往往会在消费的时候掺杂自身的情感因素，如人生态度、信仰、经历等去感知品牌的定位。还有学者认为，品牌的定位的另一个关键因素就是探求消费者对市场的感知情况，即其感知其他竞争品牌的认识度，也就是对于消费者而言竞争品牌在其心目中的位置也是定位的参照物，所有相似的品牌在消费者心里会形成一个具有先后排名的品牌，并构成一组产品类。这个品牌定位的排名将直接影响其消费行为，同时也会体现出品牌的自然与功能属性，如果将这个产品系构建出来，就可以再新产品的定位时获得较好的效果。

随着全球的经济进入一体化，国际营销策略已经进入到国际融合文化差异突出的新境界。全球的定位理论也将成为品牌定位的基本需求，即着眼于全球，定位于区域。同时网络营销也为品牌定位提供了新的平台。总之，定位不仅仅在理论上获得了拓展，在实践中也不断获得创新，已经成立了品牌的必要属性。

三、市场营销中品牌定位的重要性

应当看到，无论是品牌定位理论与实践，其始终的目的都是服务与企业的营销，即着眼于消费市场。市场营销已经成为了一个企业经营的基础，市场营销的优劣将直接影响企业的盈利效果、价值增长等，现代企业在进行营销运营的时候，已经不能摆脱市场定位这一根本原则，其也成为产品开发与销售的重要基础策略。具体由以下几个方面可反应其重要性：

1.品牌定位将直接影响营销策略的制定

企业生产与经营的获利方式归结到市场销售的模式，因此合理而准确的营销模式将决定其发展。而营销策略则是指导营销的总体思路，其包括企业对产品的价值定位，企业自身的价值定位与发展的方向等，这些是企业制定市场营销策略的重要基准点，从企业发展的长远角度看，发展的不同阶段都需要不同的价值目标。从市场营销策略的细部特征来看，包括了企业文化战略、品牌开发、销售策略、客服模式等都应有细致而具体的方案。企业对于产品的是市场定位将直接影响上述企业营销策略的制定，此种影响不仅在宏观上也在指导着细部工作的操作思路与方法。如品牌定位将直接形成不同的品牌文化，对品牌战略的具体执行产生影响，由此决定了销售与售后的工作方案与内容。因此品牌定位不仅仅是一个对产品的定位，而是一个企业整体发展的策略基础。

2.品牌定位直接影响客户群

品牌定位是一种心理定位，因此其将直接影响企业的市场客户群，直接影响营销策略的制定，因为营销最终的目标就是将产品推介给定位目标，因此品牌定位对营销对象影响最根本。不同性质的产品针对客户群也就不同，在同一个性质的产品系统中，产品的同质化现象越发明显，客户群重合的比例不断提高，因此差异化的营销手段就成为了决定产品销售的最大不确定因素。而品牌定位恰恰是企业制定营销策略使之符合客户群特征的重要基础。

具体看品牌定位的功能就是将品牌形象与目标市场有机的结合起来，同时这时一个双向促进和调试的过程，在品牌定位过程中必然要通过市场群体的反应而进行调整，同时改变营销的策略与手段，并最终指导对产品研发的改进，以适应市场对品牌定位的要求，当然这个改进不是从根本上进行重建，而是从局部特征进行改进，以此适应市场的大环境同时又不失品牌定位的初衷。这样反复调适才能让营销的客户群越发明确，并让营销手段具有针对性，从而达到相互促进的效果。

3.品牌定位将直接影响品牌战略

品牌战略是营销战略中的一环，是企业营销体系中最为基础的目标，其品牌的价值也通过战略实施来实现和提高，以此影响产品的营销拓展。反映到直接效果就是产品在市场中的份额大小，而在市场营销——品牌战略——品牌定位——市场占比中品牌定位是最为重要的环节之一。

四、结语

品牌定位是指导产品营销的基础，是产品策略、营销策略、市场定位的基础，就某个产品系而言，品牌定位将直接影响企业旗下产品的营销与拓展模式，并最终影响其在市场中的占有率，因此其对于市场营销有举足轻重的作用。

参考文献：

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[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0162-03

重症监护室（intensive care unit，ICU）是集中对危重症患者进行监护和治疗的病房，长期入住ICU的患者由于疾病、环境和和多种药物因素影响可发生意识、情感及行为异常。本文介绍1例怀疑药物引起精神异常的患者资料，就临床药师参与治疗的过程进行总结分析，供临床药师参考。

1 临床资料

1.1 病历资料

患者，女性，89岁，2012年7月30日入院，入院前1个月无明显诱因右腋下出现红斑，伴少许鳞屑，自行外用“皮炎平”等药物（具体不详）治疗，症状未见明显好转，且皮疹逐渐增多，蔓延至右手臂屈侧，伴轻微瘙痒。为求进一步诊治而到门诊皮肤科就医，以“擦烂红斑”收入皮肤科。2012年8月3日上午10：00患者突发呼吸困难、气喘，无胸闷、胸痛等。查体：血压159/82 mm Hg，心率98 /min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺满布哮鸣音。请呼吸科医师会诊后，认为患者目前心肺功能不全，有转科治疗指征；且患者及家属坚决要求转科治疗，于当天下午转入呼吸科。初步诊断：呼吸困难查因，支气管哮喘？慢性阻塞性肺疾病急性发作？心律失常，快速型心房纤颤；心功能不全；皮肤念珠菌感染。

转入呼吸科后，患者气促，呼吸困难，无自诉胸闷、胸痛等不适。查体：体温36.2℃，呼吸28/min，血压176/101 mm Hg，心率162/min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺满布哮鸣音及干湿性音。右腋下及右手臂屈侧可见大片红斑，边界清，上覆鳞屑较前明显减少。转入后追问病史示患者30余年前开始有间歇性咳嗽、咳痰症状，进食后明显，未进行正规诊治。

1.2 检查和治疗

患者转入呼吸科后查血常规：白细胞17.24×109/L，淋巴细胞比率3.1%，中性粒细胞比率91.1%；血生化：肌酸激酶同工酶 34 U/L，肌酸激酶199 U/L，乳酸脱氢酶429 U/L，血糖 9.1 mmol/L，C反应蛋白41 mg/L，B型脑钠肽前体2938 pg/ml，尿葡萄糖（++）；动脉血气分析：pH 7.215，PCO2 7.49 kPa，PO2 14.10 kPa。复查心电图示快速型房颤。2012年8月7日头颅及胸部CT检查提示：①脑白质变性，老年性脑萎缩，双侧豆状核钙化；②双肺多发散在高密度影，考虑为炎症；③肺动脉增宽，肺动脉高压？建议临床进一步检查。主要治疗过程见表1。

2 药师参与治疗过程

2.1 药师参与治疗

转入后给予头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染，普米克令舒+复方异丙托溴铵雾化吸入解痉，甲泼尼龙琥珀酸钠粉针静滴，奥美拉唑护胃，氨溴索化痰，胺碘酮缓慢心室率（转入第3天至心室率90/min左右停用胺碘酮，改去乙酰毛花苷缓慢静推维持）等对症支持治疗，患者症状稍有减轻。

转入第3天，增加硝普钠降压。

转入第4天，头颅及胸部CT检查提示：①脑白质变性，老年性脑萎缩，双侧豆状核钙化；②双肺多发散在高密度影，考虑为炎症；③肺动脉增宽，肺动脉高压？建议临床进一步检查。患者突发气促加重，血氧饱和度下降，血压升高，最高在200/90 mm Hg以上，查血气提示二氧化碳潴留，急诊气管插管及呼吸机辅助通气，同时改用美罗培南、替考拉宁抗细菌，伏立康唑抗真菌，加用多索茶碱解痉，硝普钠控制血压等对症支持治疗。

转入第8天，患者出现精神异常，被害妄想逐渐加重。

转入第9天，患者病情好转后拔除气管插管。气管插管期间先后2次行纤维支气管镜检查均见气管及各级支气管大量黄白色黏痰，黏膜充血水肿明显。

转入第10天，拔管后复查胸片结果提示：①主动脉粥样硬化；②心影增大，性质待定；③胸椎退行性变。患者气促、喘息症状有所好转，心室率在去乙酰毛花苷0.4 mg/d分次静注下维持在80～90/min，血压在硝普钠维持下控制尚可，后停用去乙酰毛花苷，改口服地高辛0.125 g/d控制心室率，硝苯地平控释片及厄贝沙坦口服控制血压。患者咳嗽、咳痰、气促、喘息好转，查体双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿音，未闻及明显哮鸣音。

转入第11天，复查头颅CT显示：①脑白质变性，脑萎缩；②左额部皮下结节影，考虑为良性病变。请心理科、神经内科医师及临床药师会诊，考虑为精神异常查因，疾病后抑郁，或药物引起的精神异常。

转入第14天，停用美罗培南和伏立康唑。会诊建议给予奥氮平抗焦虑、抑郁治疗，遵专科会诊意见治疗后，患者间断出现烦躁及被害妄想。患者咳嗽、咳痰、气促、喘息好转，坚持要求出院；转入第16天上午10：40在签字后办理出院时，患者大便后突发呼吸困难，血氧饱和度降至35%，心率降低至44/min，给予肾上腺素及阿托品静注、纤维支气管镜引导下经鼻气管插管、呼吸辅助通气等抢救，患者行呼吸机辅助通气（P-SIMV、FiO2 40%、PEEP 5 cm H2O、PC 16 cm H2O、PS 12 cm H2O），意识清楚，气管导管内可吸出少量黄白色血丝痰；血压在多巴胺组液治疗下维持在110/60 mm Hg左右，心率60～80/min，呼吸机辅助通气下血氧饱和度为98%～100%；转入第17天，患者及其家属再次要求出院，回住处附近医院继续治疗，反复向患者及家属告知病情及目前出院的各种风险，患者家属表示理解，仍要求出院，请示上级医师后予签字出院。

2.2 治疗结局

临床药师分析最有可能引起精神异常的药物考虑为伏立康唑、美罗培南和硝普钠，于2012年8月17日停用这3种药物。停用伏立康唑使激素类药物的血药浓度不再受伏立康唑的影响而升高，发生不良反应的可能性降低。同时给予奥氮平对症治疗。2012年8月19日同意患者签字出院，患者很满意。签字出院时突发呼吸困难，抢救时给予咪达唑仑注射液（咪达唑仑也具有镇静和抗焦虑作用），到2012年8月20日出院时患者再无出现精神异常症状。

3 讨论

3.1 环境、疾病、心理因素

转入第8天，患者自诉有“电击感”，考虑为长期入住ICU导致的精神异常，加强言语安慰，增强其对治疗的信心。本患者长住ICU可能导致其精神障碍的原因主要有以下几点：①老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对原发病和手术的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，对神经细胞有直接损伤作用。②环境因素：ICU内有许多抢救设备和监护仪器，噪音大，这易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应；危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；限制探视，无陪护，限制活动及使用约束带也会使患者产生恐惧、紧张感；ICU患者的睡眠时间少，睡眠质量差，长时间维持可出现焦虑、定向障碍、错觉、谵妄等精神障碍。③躯体疾病伴发的活动障碍、全身严重感染、心脏病、肺性脑病等也会导致患者出现精神心理异常[1-2]；患者曾出现低氧血症及二氧化碳严重潴留，有呼吸衰竭、高血压等疾病，也可能为精神异常诱发因素。

3.2 药物因素

患者使用的药物中，伏立康唑能与奥美拉唑及地高辛发生相互作用，但对伏立康唑的血药浓度没有影响，临床应用不需调整剂量。伏立康唑国内文献报道ADR发生率为30%[3]。伏立康唑ADR前6位的临床表现分别是肝功能异常、皮疹、低钾血症、视觉异常、幻觉、呕吐、腹泻，分别占ADR发生总数的17.71%、8.33%、8.33%、8.33%、7.29%、7.29%[4]。

国外文献报道美罗培南所致ADR发生率为9.3%[5]，明显高于国内Ⅱ期临床试验（7.3%）[6]。美罗培南致胃肠系统损害的比例最高，占ADR发生总数51.53%，其次是皮肤及附件、肝胆系统、泌尿系统、神经系统损害，分别占ADR发生总例数的15.95%、14.72%、6.13%、4.91%[7]。

质子泵抑制剂奥美拉唑能显著升高胃内pH值，抑制胃酸对地高辛的破坏，使地高辛生物利用度增加[8]。伏立康唑与地高辛合用会产生非代谢性的相互作用，但无临床意义。伏立康唑（200 mg，2次/d）并不改变地高辛（0.25 mg，1次/d）稳态时的药动学特点，两者合用无需特殊处理[9]。地高辛也可能引起精神抑郁或错乱，但临床少见[10]。奥美拉唑可能引起地高辛的生物利用度升高而产生精神抑郁等不良反应。

糖皮质激素类药物可引起精神神经症状，多在使用激素数日后发生，偶可在注射激素后短期内发生。激素可增强多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺素能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，患者出现情绪及行为异常，可表现为欣、激动、不安、谵妄、定向力障碍、失眠、情绪异常，诱发或加重精神分裂，出现类躁狂抑郁症，甚至有自杀倾向，大剂量还可诱发癫痫发作或惊厥[11]。与肝药酶CYP3A4抑制剂伏立康唑联合应用，可使激素的血药浓度增高而增加治疗作用和不良反应。

使用异丙托溴铵可能引起焦虑症状，但少数文献报道使用拟β类药物吸入治疗后出现心理异常改变。

本例患者使用0.9%氯化钠注射液50 ml+硝普钠冻干粉针50 mg 静脉泵注行降压治疗，但长期大量应用硝普钠患者可能出现烦躁、兴奋、语无伦次，并伴有幻视、幻听等症状。

本例患者为住院时间较长的老年患者，且住ICU期间无亲属陪伴，疾病因素和环境因素都可能导致其出现精神紧张、焦虑等症状。作为一名临床药师，应注意判断患者的异常临床表现是否与用药相关，在日常查房中要关注药物的不良反应及药物之间的相互作用，使临床药师的参与可以协助医师提高临床治疗水平，促进合理用药。

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[9] Purkins L，Wood N，Kleinermans D，et al. Voriconazole does not affect the steady-state pharmacokinetics of digoxin[J].Br J Clin Pharmacol，2003，56（Suppl 1）：45-50.

篇9

血小板（PLT）的功能主要是促进止血和加速凝血，血小板的数量和质量的异常会导致出血性疾病。血小板数量的减少常见于血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，脾功能亢进和白血病等有关病症。血小板数量增加多见于常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等病症。血小板质量异常主要见于血小板无力症，因此对血小板数量检测是临床最常用的检验项目之一，血小板的检测是临床诊断和治疗各种原因血小板减少症的重要指标。患者的血小板减少或增加可能会指导临床医师抽骨髓检查或输入血小板治疗，因此判断和鉴定血小板的减少或增加是极其重要和必须的。及时发现各种原因所引起的血小板假性减少和假性增加，有效地减少了因为诊断和治疗错误而引起的医疗纠纷，因此如果能及时发现这对医生和患者来说都尤为重要。随着检验技术的发展，血细胞分析仪已基本普及，血细胞分析仪在测定血细胞方面，特别是测定血小板具有检测方便，快捷和重复性好以及工作效率高等诸多优点，已在各大、中医院检验科的临床检验工作中广泛应用。血小板检查是临床血常规检查中的重要检查项目，由于测定时受诸多因素影响，熟练掌握常见的测定影响因素能有效地指导临床的诊断与治疗。但是在实际检测中，由于血细胞分析仪在测定血小板时常常会出现血小板的假性减少或增加，而且产生的原因复杂多变，这给操作者辨别真伪带来一定困难，一旦辨别错误，容易引起医疗事故和纠纷，这应该引起临床广泛注意。

1资料与方法

1.1一般资料 收集寿县县医院2011年7月～2013年6月仪器测定PLT500×109/L 100例，年龄8月～45岁，其中内科100例，儿科150例。

1.2仪器与试剂 SYSMEX-1800i全自动血细胞分析仪，双筒显微镜，原装配套试剂、质控物，瑞氏染色液。

1.3方法

1.3.1患者静脉采血，2ml血加入含有EDTA-K3抗凝真空管中，充分混匀，在1h内上机完成，每份标本测定3次，取平均值。

1.3.2对250例血小板结果异常的标本，同时进行血涂片复检，仪器计数相符合的标本（片中无血小板聚集现象，散在分布，与涂片观察相符）200例，其中50例为假性血小板减少和增加。

1.3.3诊断血小板假性减少的标准。当血小板计数低于50×109/L时，多是显著性减少，而且此时并没有浅表皮肤及黏膜出血；显微镜检查发现血小板聚集成堆，在排除标本采集中不慎发生的凝集现象，这时可诊断为血小板假性减少。

1.3.4血涂片法 将血液标本推片、染色后，油镜下进行读片。血涂片法血小板数（×109/L）=涂片计数血小板的数×血液细胞分析仪白细胞数（×109/L）/涂片计数血小板时所能见到白细胞数。

2结果

2.1排除了50例血小板假性增加和假性减少后，其余200例血细胞计数血小板增加或减少时与涂片法比较，符合率为（70/100）70%、（130/150）87%。

2.2 50例血小板假性增加和假性减少仪器法与血涂片法比较，见表1。

3讨论

采血是否顺利是造成血小板偏低的一个重要影响因素，采集手指末梢血时，因进针浅，出血慢，挤压采血部位，使组织液渗入血液中，造成血小板减少，采集静脉血，若采血过程不顺利，血流不畅，静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤，导致组织凝血因子混入血标本，产生肉眼看不见的微小凝块，造成血小板减少，这是造成血细胞计数测定血小板结果偏低的常见的原因。因此，在阅片时应特别注意血小板减少患者阅片，如果必要应重新采血复查。

血液标本放置的时间过短也能造成血小板结果偏低。在实际的工作中，在采取血液标本后都是立即开始检测，这时常常会出现血小板计数假性减少现象。究其原因，是因为血小板离体后，血小板的形态发生了变化，血小板外膜形成的微小管的游离端向外扩展，这使得在血小板周围形成一些丝状伪足，这些血小板伪足相互作用，形成了血小板可逆聚集体。这种血小板因为很难被溶血剂溶解，这使得血小板计数会暂时减少，随着时间的慢慢推移，这种假性聚集会发生一定程度的解聚。因此，为了提高准确性，建议在采血后放置15～20min再测定可得到准确结果。

自动化的血液分析仪，无论是阻抗法还是光散射法，对于血小板数及形态正常的标本，结果一般比较可靠。但是，对于血小板明显减少或血小板形态异常者来讲，用自动化的血液分析仪来分析计数误差较大，甚至有时很难计数。主要原因是阻抗法和光散射法基本上都是按照细胞的大小来区分和计数的，但是正常人的血小板体积相差较大，而且体积分布的直方图并不是对称分布，而是明显向右延伸，也就是是说存在一些大的血小板。在病理的情况下，会更多地增加一些大血小板。因为多数血液分析仪较难区分出小红细胞与大血小板，这使得很多大血小板被认为是红细胞而未计入血小板总数中，这也使得血小板计数结果明显偏低。

大量的输入血液时会引起血小板减少。这种情况多在4～6d后恢复正常。此外，某些患者在输血后的1w左右时间内，会出现血小板计数明显减少的现象。有些治疗方法对血小板的计数也会产生较大影响，如血液经光量子血疗仪照射后，血小板计数明显减少，经电镜观察发现，照射后的血小板形态不完整，形成大量的伪足及血小板碎片。

EDTA盐是全自动血细胞计数仪常用的抗凝剂，它能保持细胞形态和防止血小板聚集，而有极少数人血小板在EDTA盐抗凝后，反而使PLT聚集，EDTA （Ethylene Diamine Tetraacetic Acid）依赖性血小板减少症（EDTA- dependent pseudo thrombocytopenia，PTCP）是因为EDTA盐抗凝血中EDTA诱导血小板中的特殊蛋白使得血小板发生了凝集，而且当在全自动血细胞计数仪上检测时，血小板计数会发生假性减少的现象，血细胞分析仪不能计数凝集的血小板，因此导致本应在正常计数范围内的血小板可能计数为20×109/L[1]。

当标本中血小板小于20×109/L时，仪器法可信度较差，不能很好地反映血小板的真实数量，也不能保证检测结果的准确性，采用血涂片间接计数血小板，可较直观地反映患者血小板数量的多少，尤其对于血小板减少者。但是在某些情况下，假性血小板减少隐藏着真实的血小板减少或者血小板增多[2]，由于血小板生理特性，易粘附、聚集，在PLT

小红细胞所导致血小板假性增高的100例血小板增高，其中30例假性增高，占30%，主要原因是当MCV20%，血小板直方图异常，尾部翘起，仪器显示小红细胞症、红细胞大小不均、缺铁性等提示，但在日常临床检验工作中，血小板假性增高并没有引起重视，

综上所述， 血细胞分析仪计数血小板具有快速、简便、重复性好等优点。然而，血小板易于粘附、聚集、破坏，常出现血小板计数假性减少现象，这给临床的准确诊断疾病带来了一定的困难。造成假性血小板增加或减少的原因复杂，但在临床中若遇到静脉抗凝血检查血小板显著增加或减少而临床检查无体症时，应立即血涂片染色镜检查，这样可以准确测出异常血液标本的血小板数，在某种程度上保证了异常标本检测结果的准确性，为临床提供准确可靠的诊疗信息，以免患者误诊、误治。

参考文献：

[1]邢忠海，刘东声.EDTA依赖性血小板减少的分析与对策[J].实用医学杂志，2011，27（3）：507-508.

篇10

在临床上，慢性盆腔炎属于妇产科中一种较为常见的病症，多是因细菌感染所致，属于中医“腹痛”、“痛经”及“带下病”等范畴[1]。目前临床在治疗该疾病时多是选择药物进行，临床效果相对理想[2]。为此，本研究拟结合我院1年间收治的84例慢性盆腔炎患者及其临床资料进行讨论，分析在西药治疗的基础上给予中医常用药剂治疗的重要价值，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月份到2013年10月份到我院接受诊治的84例慢性盆腔炎及其临床相关资料，所有入选患者均与《妇产科学》、《中医妇科学》中的相关诊断标准和中医湿热瘀阻证相符合，排除患有严重肝肾疾病、全身系统疾病者，以及处于妊娠期或哺乳期和不配合研究者[3]，均表示有不同程度的下腹疼痛，部分伴有分泌物异常、腰痛和经期延长等症状；年龄范围在23岁到47岁之间，平均年龄（31.3±4.5）岁；病程在2个月到3年不等，平均病程（17.3±5.3）个月；包括经产妇51例，初产妇33例，按照入院先后顺序，将其分为对照组和观察组，两组在年龄、病程等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，P>0.05，存在可比意义。

1.2 方法

给予对照组患者西药替硝唑（湖南金健药业有限责任公司生产，0.4g）治疗，1d1次，1次0.4g，静脉滴注；同时给予头孢呋辛（安徽宏业药业有限公司生产，1.5g）静脉滴注，1d1次，1次1.5g（加50ml注射用水），以3周为1疗程；观察组在此基础上加用中医常用药剂治疗，其中口服妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司生产，0.32g/片）1次6片，1d3次，于每月月经干净后口服；康妇消炎栓（葵花药业集团有限公司生产，2.8g/粒）1次1粒，1d1次，以3周为1疗程。

1.3 疗效评定

参照相关慢性盆腔炎临床症状及疗效评定标准[4]，临床症状重点观察下腹疼痛、腰骶部疼痛、月经失调情况、子宫有无压痛、附件病变情况等几项，1项1分，总分5分，分数越高表示症状越严重；疗效方面，若治疗后患者临床症状消失，停药1个月内无复发，视为痊愈；若临床症状及体征有明显改善，视为显效；若临床症状及体征基本好转，视为有效；若治疗后症状无变化或加重，视为无效。

1.4 统计学分析

本次研究选择SPSS16.0统计包软件对数据进行处理，计数、计量材料分别选择%、（x±s）形式显示，组间比较应用卡方检验或t检验，以P

2 结果

2.1 两组临床症状的比较

经治疗后，发现两组患者的临床症状均有不同程度的改善，但观察组明显要优于治疗前及对照组，且经统计学处理，发现差异有统计学意义（P

2.2 两组临床疗效的比较

本次研究中，观察组共有39例获得有效治愈，总有效率为92.9%，明显优于对照组的30例71.4%，比较差异有统计学意义（P

3 结论

在妇科临床上，产后或是经期间有、多次会阴手术等是导致慢性盆腔炎的重要因素，从中医学角度来讲，导致慢性盆腔炎多是因患者经期产后胞宫胞脉余浊未尽、空虚，以及房室不洁、体质过弱或是过度劳累等，以致胞宫胞脉出现湿热之邪、寒湿日久化热，并与气血结合郁积造成，治疗多以清热除湿、益气化瘀及温经散寒为主[4]。结合本研究来看，我们所选择的妇科千金片、康妇消炎栓均属于中医常用制剂，前者主要含党参、金樱根、鸡血藤和当归等药材，党参有生津养血、补脾益肺之功效，金樱根主治崩漏带下，鸡血藤可疏通经络、补血行血，当归有调经止痛和活血化瘀效果，共奏益气活血、温经散寒功效；并且根据我们多年总结得出，为避免月经周期受到影响，服用该药物需在月经干净后，或是月经来潮前1周停用，且应注意服药期间不宜进食辛辣、油腻及生冷等食物。后者多是在红藤败酱草汤的加减上研制而成，有活血止痛、消热解毒功效，用药期间一般需要在患者大便排空及肛周清洗完毕后进行，并在栓剂得到润湿后再塞入，一般需置于低温通风下存放。此外，通过联用中药制剂的方式，则可进一步稳定患者的血药浓度，且具有起效迅速、药效持久等优势。结合本研究结果来看，经中药常用药剂妥善治疗后，观察组疗效明显要高于对照组（P

经本研究表明，在准确把握用药时间、剂量的情况下，给予慢性盆腔炎患者中医妇产科临床常用药剂治疗，能够有效提高临床治疗效果，控制患者病情，值得进一步在临床上推广和使用。

参考文献

[1]高文研.浅谈中医治疗慢性盆腔炎[J].中国保健营养，2012，3（12）：5434-5435.

[2]刘成藏.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎的临床疗效探究[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：1056-1057.

篇11

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，目前，世界糖尿病患者近2亿人，预计到2025年达3亿，我国现有糖尿病患者4000万，其发病率还在逐年增高。糖尿病病程长，须终身遵医用药， 每年约有1/3的患者因未遵医用药而导致各种并发症的发生，增加了患者痛苦和家庭的负担。我国农村人口基数大，糖尿病患病人数呈增长趋势，对农村老年糖尿病患者用药依从性状况的调查分析，并针对性进行综合干预，以提高患者用药依从性，防止并发症的发生。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

由经过专门培训的调查员（医务人员）对常德市周边农村老年糖尿病患者进行随机入户面对面问卷调查。纳入标准：（1）年龄在6O岁以上； （2）已经确诊为糖尿病患者；（3）愿意接受各种量表和问卷调查。问卷调查300人，其中男性138人，女性162人。学历：文盲72人、小学153人、初中70人、高中5人。

1.2 方法

采用自制的调查问卷表，由调查员入户进行面对面的家庭问卷调查，问卷内容主要有： 一般情况调查（ 姓名、性别、民族、年龄、职业、家族史， 医疗保险、婚姻状况、居住情况等） ，用药依从性调查（现是否在用药、能否按照医生的要求的次数、量、时间服药，从不间断或擅自增加或减少品种、未做到的原因、对糖尿病知识及药物的了解程度以及获取相关知识的主要来源等）。采取问卷调查与访谈调查相结合的方法。

1.3 依从性判断标准

用药依从性判断采用 5个问题的量表考察慢性病患者用药依从性： 您能否按照医生要求的次数服药？ a根本做不到； b 偶尔做得到； c基本做得到； d完全做得到。您能否按照医生要求的量服药？ a根本做不到； b 偶尔做得到； c基本做得到； d完全做得到。您能否按照医生要求的时间服药？ a 根本做不到； b 偶尔做得到； c 基本做得到； d 完全做得到。④自从诊断为该疾病以来， 您能否按照医生的要求长期服药从不间断？ a根本做不到； b 偶尔做得到； c基本做得到。d完全做得到。⑤自从诊断为该疾病以来， 您能否按照医生的要求服药从不擅自增加药品品种或减少品种？ a根本做不到； b偶尔做得到； c基本做得到； d 完全做得到。采取赋分制 （ 根本做不到得 1分； 偶尔做得到得 2 分； 基本做得到得 3 分； 完全做得到得 4 分 ） 定量测评， 总分≥1 5 分判定为依从性佳， 否则为依从性不佳【1】。

1.4 数据处理

所得数据采用SPSS18.0软件包进行统计学处理。

2. 结果

通过对300名常德市农村老年糖尿病患者的入户问卷调查发现：用药依从性佳的患者为84名，仅占28%。

篇12

中图分类号：G642 文献标识码：B 文章编号：1671-489X（2012）33-0114-02

“十七大”医改方案推出后，全面医保成为是国内卫生医疗系统未来很长一段时间内的工作目标。随着覆盖人群不断扩大，政府支出增加，药品的市场需求将持续快速增长，对市场营销人才的需求也会进一步扩大。比起其他专业，市场营销专业学生就业率高是医药院校的普遍现象，但是毕业生从事的大多是低水平、低层次的一般销售，而且“就业易，发展难”。企业需要的能从事市场策划、市场管理以及具有市场洞察力和快速市场反应能力的中高端营销人才还是十分稀缺的[1]。高校培养与企业需求之间存在“剪刀差”，就业质量是目前医药类院校市场营销专业学生就业最主要的矛盾[2]。

随着竞争的不断加剧，医药市场对市场营销专业的人才质量提出更高的要求，这也与医药院校不断调整的培养目标是吻合的。医药类院校市场营销专业的培养目标是能从事市场营销及相关管理工作的复合型、应用型人才，专业涉及医学、药学、经济学、管理学、统计学、心理学等多门学科。要求学生熟悉医药卫生基本知识，掌握现代市场营销学的基本理论、基本知识，具有较强的营销创新能力和发现问题、分析问题、独立解决营销实际问题的能力；良好的职业素质和人际沟通能力；能够适应市场营销科学技术和社会发展需要。医药市场的发展态势和市场营销专业内在的学科发展特性，要求对医药市场营销专业的教学质量提升做进一步思考。

笔者分别对潍坊医学院、山东中医药大学、泰山医学院三所医药院校的市场营销专业师生进行访谈，结果发现从就业需求角度来看，影响教学质量最突出的因素为师资、实践教学和考核方式。

1 教师授课要实现与企业营销实践活动的有效对接

作为整个教学活动的策划者和指导者，医药类院校的市场营销专业教师不但需要完整前沿的专业知识，更重要的是能够清楚了解医药市场现状，对市场现在存在的问题和发展趋势进行深入思考。

目前医药类高校的市场营销专业师资主要是来自相关专业的研究生、本科生，与企业缺乏必要的交流与沟通，对教学质量造成很大的影响。既具备专业知识又有市场实践经验的双素质人才在教学中一般以外聘的形式出现，但其本职工作占据了绝大部分时间，投入到教学工作中的精力和时间比较少，对教学质量的提升只能是杯水车薪。究其原因，这类人才是社会的稀缺资源，市场工作所给予的高薪、职业生涯前景和工作环境是医药类本科院校难以比拟的；另有一小部分师资由市场营销人员转型而来，但往往缺乏系统的专业知识，而且随着时间的推移，对企业营销管理的现状及运作中的重点、难点问题的把握也不再精准。

医药市场营销专业学科交叉性强，应用性强，师资要求必然高。目前专业教师最欠缺的，是理论指导实践后，实践对理论知识的进一步丰富。专业教师如果同时具备理论和实践两方面的素质，座谈中所反映的课程设计滞后、课堂形式单一乏味、教学内容与实践脱节等问题都可以在教师备课过程中的课堂设计环节得到相应解决。

提升专业教师实践能力有三项具体措施。1）学校用专业教师挂职锻炼、跟班式学习等方式联合企业，提升教师的实践能力。实现校企合作是解决医药类院校市场营销专业复合型师资问题至关重要的途径。一方面，教师在实践过程中直接深入市场，参与产品市场运作，了解消费者特征，掌握医药市场实际状况，专业理论得到实践的验证与丰富；另一方面，企业可以借助高校师资，进行有针对性的员工培训，提升职工素质。医药企业和学校甚至可以在营销活动设计和科研创新中实现共赢。2）改革学校的人才评价体系、职称晋升制度、福利待遇等，吸引既有丰富实践背景又有深厚理论积淀的营销人才向高校流动。3）学校与培训公司联合，实现师资共享。另外，可以充分利用网络资源以及各种教学媒介，如国内外专家学者对某一专题的讲解视频、各种媒体教学包等。

2 营销实践教育是提升学生综合能力的平台

医药院校市场营销专业人才培养的关键环节是实践教学和训练。合格的市场营销人才培养必须搭建实践平台，让学生了解医药市场营销的实际操作流程，在实践中加深对理论基础知识的理解[3]。在访谈过程中发现，三所学校都在一定程度上重理论教学轻实践教学。这将直接影响毕业生的就业竞争力。加强营销实践教育工作，可以从课堂实践设计、课余实践调查、模拟实验室和实习基地建设4个方面入手。

2.1 课堂实践设计

市场营销专业实践性、应用性强，在课堂教学中建议尽量设计案例教学、专题研讨等教学方式，使学生了解市场实际，培养其创新思维。在案例教学中，要紧扣市场实际，对所用案例谨慎甄选。小案例可以给学生以指导，帮助学生加深对理论的某一环节或某一层次的认识；大案例可以给学生以启发，培养学生解决实际问题的能力，加强理论与实践的紧密结合。在专题研讨教学中，教师要结合行业现状，科学遴选和设计选题，这种教学方式能够调动学生的主观能动性，有助于学生学习如何掌握和获取知识，锻炼其分析问题和解决问题的能力，有利于学生团队合作精神的培养。

2.2 课余实践调查

市场调查是整个市场营销活动的起点，是企业市场营销决策科学化的前提。调查能力是学生实践能力的重要方面。建议教师课余准备调查专题，带领学生深入市场开展调查并对调查数据统计分析，做好理论与实践的衔接，使学生专业知识和思想更加牢固。同时，调查得出的结论可以帮助医药企业了解消费者特性和偏好，指导市场营销活动。参与教师科研课题也是提升学生实践调查能力，加深学生学科思考的有效方式。

2.3 模拟实验室

市场营销模拟实验室的建立和使用有利于学生体会和理解营销活动的整个流程，把握和体会营销过程中的各环节。实验软件具有较强的可操作性和通用性，能较好地弥补案例教学中动态决策能力培养的不足。利用市场营销学、电子商务、国际贸易、物流等教学软件，模拟医药市场情境，提升学生在市场经济条件下处理现实企业经营活动中各种复杂问题的素质，减少学生在工作中的适应期。建议在教师的引导和控制下，开展模拟实验室中角色模拟的实战演练。实验前阶段可以训练学生收集信息、分析数据的能力，实验过程会加深学生对理论的理解，提高其专业素质。实验演练还可以作为教学效果的反馈，帮助教师调整教学设计。不单是市场部、企划部、综合办公室、接待室等各个部门的角色模拟，模拟药房、药品陈列室等形式的模拟教学也是实验室实践教学的重要内容。

2.4 实习基地

就医药类院校市场营销专业的培养目标来看，实习是教学过程的必要环节，医药企业对市场营销人才普遍要求马上适应工作及有相关工作经验。医药市场营销理论知识实践性很强，实习基地作为市场营销专业的教学支撑点，无论是对于教师的教学水平还是学生的实践能力，都是一个强有力的推动[4]。实习进行的是真实市场环境中的综合性教育与训练，在学生实践能力培养上的作用是教师教学和模拟实验室无法比拟的。在访谈中也发现，三所医药类院校都非常重视市场营销学生的实习，实习基地模式作为一种创新性模式在各个高校也得到普遍接受。但实际运作中在激烈的竞争环境下，由于商业秘密问题的存在，比较多的学生反映在医药企业对核心事务无法接触。在这个问题上，建议学校在实习期间选择固定的实习基地，与医药企业形成长久的合作关系，或者联系有招聘意向的企业，在对学生加强教育的基础上，学校、学生与医药企业签订协议，明确双方义务、权益、责任，使学生真正深入市场营销工作中。依托学校专业，开办特色企业也是拓宽加深学生实习渠道的方式，如山东中医药大学的中药厂。

3 有效科学的考核机制才能端正学生学习态度，提升实践教学质量

考核方式是否合理直接影响学生的积极性和学习效果。目前，面对医药市场发展和学生就业现状，三所医药类院校的大多数课程都设置了实践成绩的计分部分，但仍以期末闭卷理论知识考核为主，实践成绩所占比例不高，基本都在30%以下，以20%居多。这种成绩计算方式在一定程度上造成学生对实践教学环节的轻视，影响了教学效果。学校应改革创新本专业考核方式，在强调主干课程理论知识重要性的前提下，提高实践教学成绩比重。鼓励任课教师根据课程性质选择考核方式，如果学科特性允许，实践环节设计科学合理，甚至可以直接以本次实践活动的成绩作为某一课程的最终成绩。

参考文献

[1]文卫.基于就业能力培养的高校市场营销专业教学创新设计探索[J].教育科学，2010（11）：129-131.

篇13

目前，对于实践教学在医药市场营销课程教学中的重要性和必要性已经得到越来越多多医药院校市场营销专业教师的认同，以往在传统市场营销专业中用到的市场营销模拟软件被愈加关注。营销模拟软件教学是利用计算机软件模拟企业经营和市场竞争真实状况，学生通过在计算机上的操作来参与营销实践，进行营销决策的课堂教学方法[1]。学校教学环境不同于企业，无法为学生提供真正的营销环境。营销模拟软件的开发与应用使得这一问题得到了很好的解决，它能真实的市场环境，让学生感受营销实战过程。因此，模拟软件教学的应用对于医药市场营销课程教学具有重要意义。

1.医药市场营销课程传统实践教学体系存在的不足

目前传统的医药市场营销课程实践教学模式基本上可分为校内、校外两种形式：校内实践教学以课堂案例教学为主，授课教师通过相关案例分析，让学生对医药市场营销课程的理论知识产生感性认知；校外模式是以实习为主导的实践教学模式，即组织学生到企业去参观实习，使学生真正接触企业，了解或参与企业营销过程。校内模式由于教学时长等方面的限制，对于所选择的案例只能进行浅表性地分析，虽然能够在一定程度上补充学生的实践知识，但案例背景资料的片段性使得学生不能动态地考虑问题，学生在往往仅仅针对案例中提到的问题分析和思考，并不能从行业宏观的角度综合做决策，也很难去探究企业下一步该如何行动，即便有想法也无法对决策可能带来的结果进行评估。校外模式虽能较好的实现实践教学的目的，但企业接受程度低，学生管理存在一定的风险等诸多因素的限制，目前教学中这一模式开展的规模和课时都很有限，无法真正满足实践教学的需求。

2.SimMarketing软件产生的背景，特色及内容架构

从上个世纪70年代开始，美国一些的营销学教授开始尝试采用软件方式全面模拟市场营销的整个环境和战略决策过程，并应用与教学。这种教学模式逐渐被我国营销教学所接受并推广、应用，SimMarketing正是其中具有代表性的一个。SimMarketing以模拟的方式将企业置身于市场环境中，结合虚拟现实技术和互联网通讯技术构造出一个真实完整有效的营销环境，让参与练习的学生通过模拟竞争的方式演练市场分析、营销战略发展和营销决策制定的持续的营销管理过程，体验完整的营销体系。

在教学中学生分成若干个小组，分别扮演各个虚拟企业，他们的职责是分析市场环境，制定公司营销战略。学生的决策过程根据教学的需要可分为多个季度，每次决策全部完成之后，决策数据由系统进行模型运算，产生模拟的市场运作结果。在新的决策季度，学生能够看到上一季度本企业和竞争对手的表现并且根据自己的需要获得各种市场调查分析报告，包括各公司在上一季度对抗结果数据及最新产业新闻，根据这些资料分析市场变化、竞争者动态，从而在新的季度中进一步修正自己的营销战略，直至整个剧情模拟结束。

学生进行营销模拟实验，在熟悉产业新闻、经济新闻、市场调查报告的基础上了解市场性质、预测市场规模；同时确定本公司的市场营销战略，对产品进行定位、选择细分市场，然后系统将按照经典的4P营销理论引导学生从产品、价格、渠道、促销四个方面制定营销组合策略。学生要明确长期有效的营销战略目标，根据营销战略制定和调整具体的营销决策。各模拟小组的营销目标包括提升公司品牌的销售额，提升公司品牌的市场占有率，提升公司的营销净贡献，提升公司的投资回报率等，学生决策过程如图1所示。

3.SimMarketing软件对提升医药营销课程教学效果的意义

3.1帮助教师和学生参与完整的营销体系

SimMarketing可以结合传统的教学模式，将授课、讨论和案例分析结合在一起，同时作为一个有效的模拟教学工具又可以指导学生实际运用各种营销的理念和方法，例如：市场细分、产品定位、4P理论以及过程管理等。软件通过模拟市场竞争及企业经营环境，使学生通过分析各种信息，评估内部的优势劣势及判断外部的机会和挑战，讨论公司的战略，然后做出具体的营销计划等各个环节，提高了学生理论指导实践的能力。并且SimMarketing通过模拟市场运作，产生竞争结果，使得学生在下一个决策季度将以产业新闻、市场调查研究报告和公司经营报告的方式接收到上个季度的市场运作结果，一方面见证了自己的营销决策的市场表现，另一方面得到关于市场和竞争对手的详细资料，通过对信息的分析和战略战术的调整使学生在几个季度中逐步完成持续的营销管理运作。

3.2促进学生主动学习

医药市场营销课程本身实践性较强，在教学中设置一定比例的实验课时，通过软件模拟营销过程，使学生主动综合运用市场营销的理论知识，解决模拟市场的问题。并通过对实验结果的总结和评价，使学生加深对所学知识的理解，知识掌握上的薄弱点[2]。在教学过程中，学生对于营销模拟实验表现出极大的兴趣，他们会非常主动地理解和思考在课堂上学到的营销理论和市场分析工具，从公司的营销战略的高度考虑问题；并且在实验的过程中，不断地分析市场环境、分析对手的策略、然后组织实施和修正他们自己的营销策略，这种基于模拟真实环境的市场竞争挑战是其他传统教学方式所无法给予的。

3.3实现从“以教师为中心”向“以学生为中心”的教学模式的转变

医药市场营销学为市场营销的一个分支方向，其教学方法和手段也在不断创新，通过模拟软件教学与课内理论知识的结合，构建协作学习模式，激发学生的学习动机，培养学生的自主协作学习能力、实践能力以及解决问题的能力，打破了以往课堂上老师讲授学生被动接受的情况，有助于学生主动学习的学习习惯以及学习过程中的互助意识，提高学习效率，对培养高素质、创新型人才具有重要意义。

3.4提高学生的团队意识

市场营销模拟软件教学除了训练学生理论指导实践的能力，在实验过程中还能够起到培养学生团队意识和团队合作精神的作用。市场营销软件模拟实验是分小组进行的，决策的结果关乎个人和团队的共同绩效[3]，要求团队成员要能达成一致，而且每个季度的决策过程有时间限制，要求每个小组在规定时间内完成，这就要求小组在实验过程中合理利用时间，不能一味持续在讨论阶段。根据以往教学经验，有小组由于出现意见分歧而影响了最终提交决策的进度，使得前期所做的努力没有体现出来，只有最终协调不同意见达成共识才能顺利完成实验，这就要求小组成员具有团队意识，充分认识自己在能力上的特点，为本组建立一个有效的组织架构，明确分工，考虑角色互补，形成良好的学习环境才能充分发挥团队的作用取得好的学习效果。

4.结论

综上，鉴于目前医药市场营销课程传统实践教学体系存在的不足，以及以SimMarketing为代表的模拟软件在弥补这种不足中发挥的重要作用，在医药市场营销课程建设中，应充分结现代化的教学手段，将学生培养成为理论基础扎实，实践经验丰富、综合能力全面的应用型人才。

参考文献：