手术室的护理范文

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篇1

围手术期护理是针对患者从入院准备手术到术后康复，将手术前、中、后三期的护理工作有机地联系起来，为患者提供全程护理的一种工作方法。随着时代的发展，手术室原有的工作模式已不能满足社会人群的需求，为了提高治疗质量，减少手术并发症和病死率，我们转变观念，从而向手术拓展了面向健康宣教，心理护理，以护理程序为基础，与病房的整体护理要有连续性，从而做到以患者为中心的整体护理。

1 实施围手术期护理的目的

随着卫生事业改革的蓬勃发展，如何满足住院患者对护理工作的需求，是摆在护理管理者面前的课题之一。手术治疗对一般人是陌生的，在通常的情况下，手术可使受术者康复，但手术又可能有威胁生命的潜在危险，所以说手术治疗具有两重性。如果说手术的成败是显示手术医师技术高低的一把尺子，那么患者能否处于最佳身心状态去接受手术，和谐地配合手术，则是检验护理工作质量的一个客观标准。护理工作是一项十分精细的艺术，面对着千差万别的受术对象，要对每位患者进行精雕细刻般的正确的生理和心理护理，这就要求护理人员不但应具有较丰富的医学知识和熟练的操作技能，还必须具有严格性、协作性、主动性相统一的高尚道德情操，对工作认真负责，恪守规章，严于慎独。为此，我们从转变护士观念入手，

在调查研究的基础上，制定了以患者为中心的围手术期护理管理质量。

2 围手术期护理管理内容

2．1 手术前护理准备 手术前1 d，相关手术护士（巡回、司械护士），应当走访患者，先阅读病历，了解病情，手术方案及步骤，术中和特殊要求，仔细查阅护理病案，对患者进行准确的评估，找出问题，以护理程序为基础，做好术前心理护理。进入病房后，主动热情的向患者打招呼，先自我介绍，然后亲切交谈，通过了解患者的社会心理，心理状态，进行疏导和安抚，使患者减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧，增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任感。例如：患者确实存在担忧和恐惧心理时，护士要懂得，手术前的紧张、恐惧如果得不到适当的解决，将会影响到手术效果及术后恢复。因此，要进行宣传疾病的有关知识，介绍手术进行程序，耐心地讲解手术的必要性和安全性。

2．2 手术中护理 患者被接进手术室后，巡回护士根据手术通知单仔细核对床号、姓名等。有了前一天的交谈，现在彼此不陌生了，巡回护士边做各项术前准备工作，边向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。

当患者进入麻醉状态时，巡回护士应给予更周到的护理，以防发生意外。例如：有生命体征改变的可能时，你要懂得患者受麻醉的影响，保护性反射消失，容易出现意外，这就要求我们的巡回护士时刻不得离开手术间，注意调节室温防止着凉，严密观察生命体征，保持静脉输液通畅，备好抢救物品和吸引器等。

当手术结束时，如全麻患者，在苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟现象，巡回护士要以患者为中心，不要先急于做术后的清理工作，要守护在患者身旁，注意观察神态变化，观察尿液情况，待完全清醒后与术者及麻醉师共同护送回病房，并向其家属简单介绍术中安全的情况。临别时告诉患者及家属明天再来看望。

2．3 手术后护理 第二天下午，当你去看望另一个次日要手术的患者时，先去看望前一天巡回过的手术患者，表示慰问，言谈要和蔼，让患者更进一步感到护士的责任心强、素质高，体会到护士如家人。多数患者特别喜欢听他处于麻醉状态下的情况，同时就患者现有的不适，也应给予问候和疏导。

患者虽然手术顺利进行完毕，我们再去看望并指导他，使其感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他，这对他术中配合及术后康复均起到重要的作用。

患者家属等待手术患者归来的焦急心情，我们十分理解，手术中间向等候的家属通报患者术中情况，这项工作至今深得患者家属的赞扬。

3 围手术期护理质量管理的评价

3．1 实现了“以患者为中心”的目标 围手术期护理住院患者在术前就得到护士有针对性的指导，从而消除了其思想顾虑和恐惧心理，为顺利手术奠定了基础，通过对手术各阶段的治疗、查对，规范了病房护士与手术室护士之间的交接手续，使护理工作责任到人，有效地避免了围手术期的护理缺陷，保证了患者的手术安全。

3．2 提高了护士的素质 护士们在解答患者提出的各种问题和指导患者卫生保健的过程中，自觉学习的氛围越来越浓，努力拓展了业务知识。与此同时，护士们还注意规范自己的言行，努力掌握交流技巧，提高了口头表达能力，与患者建立了良好的护患关系，受到患者的尊重。

篇2

腹腔镜在今天的医学界中已经成为了常用的手术技术,其以手术速度快、手术精准性高、患者出血少、术后恢复快为特点,是临床中受到医生和患者广泛欢迎的一种技术。随着当前社会经济的不断发展和人民大众生活水平的提高,腹腔疾病患者的数量也在随之不断增加,这就要求医务工作者做好相关的医学研究,保障患者的身体健康［1］。同时,患者在入院期间的护理工作也是其能否快速痊愈和减少并发症的关键之处［2］。手术室护理路径是当前腹腔镜手术护理中的一个新概念,其能够对患者产生显著地积极作用。因此,手术室护理路径也成为了当今护理学界研究的热门课题。本次研究选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组中男29例,女20例；年龄16~67岁,平均年龄(49.68±7.03)岁；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃肠类疾病13例,妇科疾病16例,脾脏肝脏疾病15例,其他疾病5例。观察组中男30例,女19例；年龄17~69岁,平均年龄(50.26±7.87)岁；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃肠类疾病15例,妇科疾病15例,脾脏肝脏疾病13例,其他疾病6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规护理方法。观察组在常规护理基础上采取手术室护理路径进行护理,主要方法如下。①对患者进行严格的术前检查,对血压、心脏、病史等相关情况做统计观察,确定患者能够进行腹腔镜手术后才能进行下一步准备。同时,患者往往在手术前对自己的病情不够了解,因此会产生焦虑、紧张等不利于病情和手术的情绪,护理人员要在术前对患者做好心理辅导工作,为其讲述如何配合手术,如何快速痊愈等,取得患者的信任［3-5］。②在手术期间帮助患者调整好仰卧姿势,准备好相关消毒工具,检查腹腔镜手术器械。对患者手术区域做好消毒工作,调整好室内温度和光度,将气腹机保持在12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),时刻关注患者变化和检测仪器数据［6,7］。③提前将病房温度调至26~28℃,患者手术后保持平卧位,禁止使用枕头,需要时及时给予患者静脉补液。术后8h给予患者适量营养液,术后1d内严禁进行任何活动。需要注意患者采取头部低于臀部的姿势能够减少其肩部的疼痛［8-10］。

1.3观察指标及判定标准

比较两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况、术后刀口感染情况。采用本院自制问卷调查患者满意度,分为满意、一般满意及不满意,满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况比较

护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组术后刀口感染情况比较

对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组护理满意度比较

对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

虽然在今天发达的医学科技状态下,腹腔镜手术较传统外科手术能够更多的减少患者的痛苦,加快患者的痊愈,但是其仍然存在着一定的并发症和感染几率,这就要求医护工作者在对患者的护理方面多下功夫,这也是切实提高腹腔镜手术疗效的关键步骤［11-13］。传统的护理方式在人本化、具体化程度上仍然迫切需要提高,其缺少与患者之间的沟通和全程化的护理程式。手术室护理路径能够通过与患者密切沟通取得其信任,通过对患者制定具体护理方案进行护理,是效果较好的一种护理方法［14,15］。本次研究选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,经过常规护理方法与手术室护理路径方法的对比后,结果显示,护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用具有显著的临床价值,值得推广应用。

参考文献

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篇3

手术室护士长在日常工作管理中，起着承上启下、沟通左右的核心作用。护士长管理的好坏，直接影响手术室工作的正常运转、医院的声誉及患者的生命安全等。作为手术室的管理者，在多年长期的护理工作实践中，我对如何做好手术室护士长有以下几点体会。

1 巩固专业思想，爱岗敬业，思想品德高尚，发挥人格魅力

热爱护理专业，正确对待本职工作，加强对手术室护士的专业思想教育，做好“传、帮、带”。护士长要注重发挥非权力性影响，做到宽容、公平、公正，真诚的对待每位同志，取得她们的信任。调动手术室每位护士的积极主动性，充分发挥她们的特长，这样才能提高自己的威信和影响力，工作效率自然就会提高。

2 注意工作的轻重缓急

2.1对轻的问题不必过分追究，例如器械车卫生处理的不够彻底，洗涤间地面潮湿等不直接影响手术治疗效果的，性质较轻的问题，护士长不必多加指责，不必再开会点名批评，对做的好的护士可点名表扬，以提高护士们的工作热情和积极性。

2.2对重的问题应严肃教育，对可能发生差错事故的，甚至危及患者生命的问题，如在手术时不认真清点器械、纱布，术中不严格执行无菌操作等，护士长除认真调查，及时制止外，对当事人应个别交谈，查找事故原因并提出今后的改进措施，组织手术室全体护士进行业务学习，开展讨论，杜绝此类事故的再次发生。

2.3对缓的问题不必急于处理是指并非当时直接与当日护理工作有关的问题，如属于全年目标管理存在的问题，不必在护士当班指出，影响手术，可通过适当的场合，每月护理质量检查总结时表扬完成任务好的护士，以免影响当日的工作情绪。

2.4对急的问题要及时解决此类问题往往是当时发现的，当事人正在错误地进行中的问题，它直接影响到工作质量和患者的安全，如工作疏忽没有执行手术前查、手术中查、手术后查，对术中的纱布、器械针等关腹前没及时清点，一经发现，及时通知手术医生立即停止手术，查对无误后再继续进行[1]。

3 人性化管理

作为手术室的管理者，在管理中应重视人的因素。在护士对病人实施人性化服务的同时，护士应受到护士长人性化的关爱，从而充分发挥积极性、主动性、创造性。形成护理人员工作舒心、护士长放心的和谐状态。

3.1人性化关爱：在日常工作中，护士长应关心理解护士，多与她们交流，关心和理解她们的感受，使护士心情舒畅。另外，护士长要经常对各种仪器进行检修和维护，减少不必要的噪音干扰，减少紧张情绪，以减轻心理疲劳。

3.2物质和精神的激励：作为管理者，要考虑护士待遇问题。奖金的分配与个人的工作量、工作效果相结合，做到责任、义务、待遇三者一致。关心并努力帮助她们解决一些具体问题，如职称、加薪、福利待遇，解除其后顾之忧，使其全身心投人工作。在工作中加强职业道德教育，加强自身素质修养，增强责任感、事业心。在工作中多用情，少用权，多表扬，少指责。放大每个人身上的优点，让护士之间相互学习，发挥其内在潜力。

3.3知人善任，人尽其才：在工作和交流中，了解每个护士的知识结构及能力水平，了解每个护士的心理特征，从而发挥其特长。护士长要有高度发展的眼光，应注意对人才的培养，每年选送业务骨干到上级医院进修，参加学术会议和学习班等，回来后讲授学习内容，带动全科室的学习气氛。

4 注意处理问题的效果

护士长应严格监督工作，力求杜绝差错事故的发生，一旦发生应及时补救，吸取教训，此外，护士长在进行批评教育时应讲究工作方法和语言艺术，并进行说服和疏导，及时深入到护士当中，了解当事人的思想状况和她们对事情的反应及批评后的效果，多找她们谈心收集意见，耐心细致地作好思想教育工作，以利于化解矛盾，解决问题。

5 讨论

在新时期人性化护理管理的理念下，手术室护士长必须不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立较高的威信，增强自身的凝聚力和号召力[2]。凡事要以身作则，以诚相待，拥有尊重、关心、理解和信任就等于拥有成功。

篇4

医学模式由单纯的生物医学模式转向生物社会医学模式,要求我们提高自身素质,适应形势发展。我国目前护理培训经验、能力、层次都比较低下[1]。首先,护士长必须从我做起,带领全体护理人员一直坚持走自学成材之路。本科12名护士中有9名取得了大专文凭,还有3名护士正在参加护理本科的学习。订阅各种护理杂志,浏览网络信息,更新观念、更新知识,用新的理论武装、充实自己,对新知识、新设备、新技术认真学习、反复研究,直到掌握要领,取他人之长补己之短。对加压输血、手术患者的各种进行了改进;根据院感科的要求,对手术室的空气消毒、无菌物品管理、手术人员手的消毒、术中无菌技术操作的监控都进行了严格规范;请麻醉医师为护士进行气管插管、心肺复苏培训;请临床手术医师为大家讲课,对各科手术的特殊要求尤其是新开展及高难度手术的配合定期学习强化,提高手术室护士专科技术水平。其次,护士长在工作中,必须身体力行,勇挑重担,积极参加指导高难、急危手术,掌握第一手资料。另外,护士长还应当是一个心理护理的能手,针对不同患者,开展有效的心理护理,使每个患者解除紧张恐惧思想,安心接受手术治疗。护士长还必须有健全的人格,很好地协调与手术医生、麻醉医生、本科护士之间的关系,做到严以律己、诚信待人、宽以待人、乐于助人,使手术室形成一种团结向上、勇于进取的良好氛围。

知人善任、人尽其才,充分发挥科室同志的主观能动性

护士长管理的对象主要是护士,护理人员在医院是最辛苦的群体,地位低、收入少、夜班频繁,手术室护士又在一个相对封闭、相对独立的环境工作,因此,做好她们的工作,使她们从思想上对护理工作有正确的认识,是至关重要的。要把“以人为本”的管理理念贯彻在工作中,动态地了解每个护士的工作能力、特长、家庭状况、处世方法,因材施教,因人而异,扬长避短,人尽其才、物尽其用,积极创造条件安排有文体特长的同志参加各种文体活动,安排工作细心认真的同志负责设备器械的保养,年轻的同志安排做器械护士,道德高尚、技术精湛、吃苦耐劳的同志则负责科室的新生带教、业务学习,并经常利用科室晨会和业务学习的时间,听取大家对科室工作的建设性意见,不论年龄、资历,只要提的是合理化建议,就积极采纳并给予表扬,在科室形成和谐、文明、宽松、向上的良好氛围。

强化管理、健全制度,使科室工作沿着规范化管理轨道发展

现代化管理是一门综合艺术,应用科学的决策分析方法,在具体实施各项规章制度时,结合本科实际进行有效、灵活、合理的改进,从而收到良好的效果。手术患者与日俱增,高、精、难手术越来越多,工作量加大,护理质量要求越来越高,造成护理人员的相对不足,护士经常加班加点,甚至连轴转。根据我院急诊手术较多的特点,每日安排一名护士上副班,在家待命,择期手术较少时给部分同志放假休息,鼓励大家积极参加自学考试、技术比武、医院业务学习等,并安排其他同志顶班,让她们安心学习,把新的知识带回来促进科室工作的提高。科室成立质量控制小组,由护士长和两名老护士担任,每月定期对科室人员的劳动纪律、业务学习、设备维护、无菌物品管理、值班护士职责、巡回护士和器械护士工作质量、个人卫生区、卫生员工作等进行严格考核,发现问题及时解决纠正,确保科室各项规章制度落到实处,使科室工作多年来沿着规范化管理轨道持续发展。

篇5

Operating room whole nursing

Zhang Xiufang

Abstract:Objective:Discussion whole nursing in the operating room utilization clinical effect,seeks the corresponding measure to improve the nursing grade of service. Methods:Whole nursing utilizes after the technique makes a house-call,in the technique nursing and the technique makes a follow-up visit,uses case of illness to compare the research and the questionnaire survey,from the operating room development whole nursing implementation method,the procedure and compares with the traditional nursing method,and discusses its clinical effect. Results:Operating room development whole nursing can provide the security,the effective nursing measure for the surgery patient,causes the operating room the grade of service distinct enhancement.After implementation whole nursing,the medical trouble dispute reduces obviously,the medical treatment and nursing cooperation is good,the patient family member degree of satisfaction also had the distinct enhancement. Conclusion:Whole nursing is promotes one kind of effective management pattern which the nursing quality enhances,the patient to be able by the positive manner to coordinate the surgery,the medical treatment and nursing cooperation tacit understanding,after the patient technique to be restored to health as soon as possible the out of hospital.

Keywords:Whole nursing Operating room Experience

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0067-02

1 术前整体护理

1.1 整体护理重视术前护理的重要性，使患者术前出现的心理波动得到有效控制，改善手术质量和效率［2］。手术前一天下午巡回护士到病房对次日需进行手术的患者进行术前探视。通过查阅病历、了解患者各项检查、生化检查结果、职业、文化背景及社会关系等。用图片或照片展示手术室的环境布局、麻醉机、监护仪、无影灯等。了解患者的药敏史、家族史、手术史及有无不良嗜好等。要求患者手术前常规禁食12 h，禁饮4 h~6 h，贵重物品、假牙等可由亲属或病房护士长保管，请不要带人手术室。告知患者手术前备皮及皮肤清洁的重要性，告知患者术前排空膀胱的重要性，注意询问女性患者的月经周期。向病房护士了解护理计划，向主管医生了解麻醉方法、手术步骤、手术及特殊器械等。

1.2 到病人床旁进行自我介绍，把术前访视卡送到患者及家属的手中，并解释术前准备及注意事项，了解病人的心理活动，改善病人的心理状态［3］，杰出对手术的顾虑和担心，针对提出的疑问做出解释，减轻病人的思想负担。与患者谈话时，做到和蔼可亲，对不清楚不明白的事情不要含糊回答患者。根据患者文化层次的不同，灵活掌握语言的沟通艺术，对于文化层次较低的患者，尽量用通俗易懂的语言或方言。对于文化层次较高的患者，尽量采用医学术语。

1.3 护士根据收集的资料和手术种类，预测手术中可能出现的护理问题，制定一套科学详细的手术室护理计划，为手术的顺利进行创造条件。器械护士将根据手术情况，熟悉手术步骤，了解解剖结构，备齐术中用物，迅速、正确、主动的传递器械，从始至终配合手术完成。

2 术中整体护理

2.1 提前调节室内温度至适宜的温度，以对待亲人的态度与病人打招呼，降最病人对手术间的陌生感迅速，同时保持环境安静，为病人营造一个舒适的环境。待患者稳妥地躺在手术床上后，护士用几分钟时间专门与其进行心理沟通，让其感到自己是这里最重要的人，并简单介绍手术室的布局、现代化的仪器设备以及与麻醉配合的必要性，术中可能体验到的一些不适，如牵拉痛等存在的感觉与注意事项。建立静脉输液通道时，应告知患者可能感觉到轻微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保证患者精神上得以松弛，解除患者的恐惧心理。再次询问患者术前禁饮、禁食情况，防止意外发生。

2.2 护士以得当的方式协助麻醉医生安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。根据手术的性质和病人具体情况安置病人于适当的，尽可能使病人舒适，同时要注意保护病人的尊严和隐私，避免过分暴露。

2.3 在手术过程中，护士应尽可能陪在病人身边，随时注意病情，安慰病人。对清醒的病人，要掌握语言的艺术，明确不良的语言对病人产生的副反应。如果术中病人出现不良的疾病信息，语言应谨慎，以免对病人产生不良的刺激。如病人出现意外，应冷静处理，不可惊慌失措，要努力使病人保持良好的心理状态和情绪，顺利度过手术期。在术中，手术室护士不仅要保证术中需要的器械、敷料、药物万无一失，而且还要动态地管理病人，做好术中监测与常规护理，做好意外情况的预防、发现与抢救配合工作。保持输液通畅，做好术殊药物的应用和护理等。使病人安全地耐受手术，并保障手术成功。

3 术后整体护理

按照整体护理理念［4］，护理过程应延伸至术后病房内，患者回到病房后仍能得到手术护理人员的关怀、照护。术后除做好对患者保暖、伤口包扎等一般护理外，更重要的是做好病人的心理安慰工作。无论术中清醒，还是全麻中醒过来的患者，术后都渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。手术室护士要用亲切的语言进行安慰和鼓励。告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，只要术后配合治疗，就能很快康复。做好术后随访，了解手术、麻醉有无并发症，了解护理、治疗的情况。术后第2或第3天对病人进行探视，了解病人术后切口疼痛、伤口愈合及有无感染等情况，了解病人有无因摆放而引起的神经肢体损伤，以及病人对手术室工作的满意度。术后回访的目的是取得围术期整体护理效果的反馈，积累工作经验并通过反馈指导今后的工作，使手术室的护理工作能做的更好。

4 体会

通过一段时间整体护理的运行，我认识到手术室护理工作不能仅局限于单纯的手术配合，而应将整体化、人性化的观念融入到护理工作中，为服务对象提供全方位的护理［5］，使手术室的各方面工作更规范，也让手术室护士转变了护理观念，体现了自我价值。

手术室整体护理不仅扩展了手术室护理活动的范围，还提高了护士的自身素质，通过术前访视，护士掌握了许多医学基础知识，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员对知识的渴求和增强了竞争意识，促使护士自觉的学习，拓宽知识面，提高了全面的综合素质。通过对手术患者进行心理护理和术前指导，尊重患者的需求，有效地减轻患者紧张焦虑的程度，使其精神放松，情绪稳定，为主动配合手术做好准备，在心理上感到被关心和尊重。通过对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到提高，从而进一步提高了护理质量，提高了护理人员的工作责任心、安全意识和风险意识，发挥了护理人员的积极性和主动性，获得了工作上的满足感。

我觉得在今后的工作中，要组织护士学习人际沟通技巧及心理学、社会学知识，让她们在实践中完善整体护理理念［6］,更好的为患者服务。

参考文献

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1．2方法本研究采用的调查问卷主要由四个问题组成，目的是获取手术室护士对手术室护理差错的认知以及事故发生后的应对态度、处理方法。每个问题下有若干项目，要求被试者根据问题的描述来选择是很反对、有点反对、有点赞同还是非常赞同各个项目。例如问题一是:你认为下述各项发生后可以当成护理差错处理吗?该问题下的项目1是手术准备时搞错手术部位，被试者可以用很反对、有点反对、有点赞同或非常赞同来表达自己的观点。案例统计分析部分对我市中医院病房的手术室的护理差错类型进行分析、统计，以验证问卷调查结果的客观性。根据徐州市中医院病房手术室的护理差错月报表，参照徐州市中医院的《医疗缺陷判断标准》，病房手术室在2000～2010年共发生护理差错72起，其中严重差错5起，一般差错67起。

2结果

2．1一般资料共调查79名护士，平均年龄31．8岁，平均工作年限8．9年。其中在编23名，合同56名;职称:初级41名，中级29名，高级9名;学历:本科41名，大专18名，中专20名。

2．2手术室护士对不同护理差错认同程度

2．3徐州市中医院病房手术室2000～2010年近十年的护理差错统计严重事故5起，护理文书书写不规范14起，接送患者护送不周到5起，手术标本保管不当4起，手术器械不齐、不适用19起，无菌观念不强11起，仪器设备操作不当14起。其中有2起是患者手术安置有误，影响患者术中循环、呼吸问题;2起是清点物品不彻底引起的，关闭体腔后发现缝针有误，造成需重新开腹探查，给医院带来了非常不好的影响;还有1起是术中用药在执行口头遗嘱时没有认真核对，造成差错事故。

2．4导致护理差错事故的原因

2．5护士在出现护理差错后心理状态调查

3讨论

3．1护理差错归因分析

根据表1关于手术室护士对不同护理差错认同程度的调查结果，护理人员对那些会直接导致严重后果的护理差错，如术后手术物品清点错误、输液剂量不准确、接错手术患者、弄错手术部位等，还是有足够的警觉和重视的，这一点也可以本研究结果得到验证，徐州市中医院病房手术室2000～2010年近十年的有记录的护理差错统计72起，其中上述严重差错只有5起，如果算上没有记录在案的一般护理差错，严重差错所占比例很低，而且这些严重事故的发生也有一些不可忽视的外因。真正值得我们思考的是护理人员对一般护理差错的认知，本研究结果发现有两种情况需给予足够的重视，一种情况是有些护理差错，如手术器械准备不足、输血反应、护理文书的书写不规范、手术标本保管不当等，因为很少有直接严重后果产生，导致很多护理人员首先观念上就不重视，这样实际工作中出现大量这类护理差错也就在所难免了;另一种情况刚好相反，对一些易产生不良后果但不易追究直接责任的护理差错，如无菌观念不强(消毒不彻底、把手术无关物品带入消毒后手术房间等)、仪器设备操作不当(仪器操作错误、手术室带电器械接地错误等)，大部分护理人员明明已经认识到其对手术得以顺利开展的重要性，但还是有大量违反规章制度的案例发生。对上述两种情况，虽然可以通过完善规章制度、对护理人员进行护理规范再教育等来获得短期效果，但很难从根本上解决问题，所以必须分析问题产生的深层次原因。表2给出的导致护理差错事故的可能原因可分为内因和外因，调查结果显示，工作强度大导致疲劳是普遍反映的导致护理差错的外因，注意力不集中、没有严格遵守操作规程及与手术团队中他人沟通失误的影响是主要的内因。很少发生护理差错的护士认为自己之所以能做到这一点和自己工作时的责任心、严格执行规章制度有关，发生过护理差错的护士虽然认为自己发生差错客观上是长时间工作疲劳或他人打搅，但主观上仍然是自己执行规章制度不严格、注意力不集中造成的，表3护士在出现护理差错后心理状态调查结论验证了这一点。所以，本文认为注意力不集中、没有严格遵守操作规程及与手术团队中他人沟通失误是造成护理差错的主要原因。

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关键词：手术室、整体护理

        1  临床资料

        我院手术室整体护理始于2003年，至今已有5年的历史，现已逐渐形成了一个基本的工作模式，在此基础上不断更新和完善，使手术患者都得到全身心的护理，使患者调整心态，对手术有了正确认识，消除了恐惧感，术中在医生护士的指导下都能认真、积极地配合手术。

        2  术前访视

        2.1 目的  通过术前访视，收集资料，对病人进行准确的评估，找出问题，以护理程序为基础做好术前心理护理。宣传疾病的有关知识，介绍手术进行程序，耐心地讲解手术的必要性和安全性。帮助病人树立康复的信心，缓解病人的紧张情绪，以最佳的心理状态去迎接手术。同时，还可了解病人的整体情况，以便次日在手术配合中做到心中有数。

        2.2 方法

        2.2.1 访问者为手术室的巡回护士。访问前首先与病房联系，得到许可后方可进行。

        2.2.2 访问时间为手术前一天下午。

        2.2.3 访问内容　从管床医生、管床护士那里收集资料，了解患者一般情况、相关病史、诊断、手术名称、麻醉方式、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。了解有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，女性是否在月经期，病房的安静程度等。其他生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。确认患者，自我介绍，说明访问的目的。建议患者选择舒适的服装进入手术室，说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。必要时说明手术的麻醉方法，手术大概时间及过程，手术的必要性和必要准备，告知患者手术过程中有巡回护士和麻醉师在其旁看守，负责其生命安全。询问患者的不安和担心的事情。给予病人激励的话语。与患者会面的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，整理制定护理计划。

        2.2.4 会面时的注意事项  会面时注意选择合适的时间。正视患者，用通俗的语言缓慢与其交谈。不知道或不明白的事情，不要含糊地回答患者。避免说引起患者不安的话语。不要对手术进行详细说明。

        2.3意义  术前探访在患者与探访护士之间架起了一座互相交流的桥梁，使患者在术前了解手术的必要性，消除不良的心理情绪，以最佳的状态配合手术的完成，对其治疗和预后都起着十分重要的作用。

  3  术中护理

        3.1术中心理支持  由于患者处于即将手术的紧张状态，术中心理支持显得尤为重要。通过前1天的访视，护患双方之间有一定的了解，患者与护士再次见面时会倍感亲切，探视护士若未能承担该患者的巡回或器械护士时，要将当天担任巡回的护士介绍给患者，并将该患者情况交代给巡回护士。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作。截石位手术应注意保护患者的，维护患者的自尊。手术间保持安静，在讨论病情时，要注意讲话的方式、方法、场合，以免加重患者的精神负担。正确使用非语言交流方法，利于手术顺利进行。

        3.2麻醉配合

        32.1全麻的配合  患者平卧于手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师给药，协助插管。

        3.2.2硬膜外麻醉的配合  如硬膜外麻醉时，护士可一手扶患者头部，一手扶患者腿部，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感；并与患者交谈，分散注意力，密切观察生命体征的变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品及物品。

        3.2.3局麻的配合  协助台上配置局麻药，做好用药后的病情观察。

        3.3做好术中护理记录。

        3.4手术后患者护理  手术结束，安全护送患者回病房并做好交接班，整理手术间，做好相应的消毒处理。

        4  术后随访

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.257

手术室一般情况

建设布局:手术室依据国家建设部2002年颁布的洁净手术室的建设标准,我院设立一级手术间2间、二级手术间2间、三级手术间8间、四级手术间1间,共13间手术间。手术室设护士长1名、行政组长4名、专科组长4名、专科护士21名。

具体方法

自我管理控制法:自我管理控制是指护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制。通过制定工作承诺、学习笔记、撰写配合体会、工作记录等方法来实现自我管理控制。①首先根据护理部的要求,制定出个人的工作承诺,能够达到的工作目标。每周2次的业务学习,认真记录笔记,完善自我,每月底上交行政组长查阅。②每月根据不同层次的手术配合,书写配合体会若干篇,从中找出不足,提高护理质量和业务能力,每月由专科组长查阅、评定,每季度护士长抽查,找出优秀者,供护士会上学习,共同提高。③对护士个人分管的工作认真好记录。④每月护士本人对自己的工作进行自我评定,质控小组根据查阅的实际情况和护士的自我评价总结后打分。

内部控制法:①建立建全各项规章制度、操作规程、工作质量标准,如:手术室的管理标准、急诊物品管理标准等,每个标准内设检查项目,每月由行政组长逐项检查。②手术间责任制管理,每位护士负责一个手术间或辅助房间。从手术间的设施到环境卫生系统的管理,每日手术后由在本手术间工作的护士负责整理全均要签字,以示负责。③手术配合专科化,提高护理质量,根据专科特点将手术室护士分组管理,使其系统化的掌握配合技术及仪器的使用,达到与医生默契配合的目的。④分层进行护理质量监控,确保各项质量检查标准的落实。我们采用三级查房制度,即:护士长、行政、业务组长、专科护士。每月护理查房4次,每月召开1次查房总结护士会。会议内容包括:当月护理数量、质量完成情况以及存在的护理质量问题,针对存在的问题大家集思广益,进行讨论,查找问题原因,提高预防的措施,不断完善科学的规章制度,改进工作方法。同时,按量化标准与奖金挂勾。

外部控制法:依靠手术科室的工作人员、病人对手术室护理质量进行监控。①发放调查表,由手术科室的医生对护士进行评价,每月一次,内容为:护士的个人素质、配合能力、业务水平、仪器操作能力、工作态度、无菌操作、带教能力等七方面。②对从医生调查表收集的内容,利用护士会进行反馈、质量分析、个别谈心、力求改正。③利用术后回访病人,争求病人意见,对手术室护士的服务态度、告知解释、技术操作等方面进行议价。回收问卷计算病人对手术室工作的满意率。

讨论

体会:①充分调动护士的积极性和责任感:以往管理者只注重检查,忽视了护士本身的主观能动性和自觉性,从而不能有效地调动护士的工作积极性。通过目标管理,有利于护士专业素质的提高,使护士目的明确、工作主动、减少差错,有利于自我成长和发掘人才,实现护士自我管理。②专科化管理提高护士的技能,达到了高质量、高效率的完成护理目标。随着分科越来越细,专科技术的要求越来越高,这要求手术室护士具有精湛的专科技能,采用专科化的管理,做到优质高效的服务。④不断地改进工作方法,提高护理质量。

科学的管理手段是提高护理质量的保证,21世纪是质量的世纪,管理者应重视质量管理,不断总结经验,从经验型管理向科学管理型管理转变,并逐步走向全面的质量管理。

2009年我国卫生事业发展情况公布乡镇卫生院病床使用率达到59.4%

本刊讯长期以来,相对于大医院的人山人海,基层医疗机构门诊量可以用门可罗雀来形容,而这一现象在医改开局之年已有显著改善。在日前卫生部公布的《2009年中国卫生事业发展情况简报》中显示,我国乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心去年入院人数分别较前年增长10.2%、17.4%,且医疗服务效率有所提高,乡镇卫生院病床使用率达到59.4%。

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1．2护理物价员的职责

1．2．1严格了解掌握本省物价政策及相关的法律法规熟知各种手术的名称、方法及操作规程。

1．2．2严格执行查对制度护理物价员在应用计算机进行记账时，应认真核对床号、姓名、手术名称、方法及收费标准，特别要注意易发生差错事故的一些环节，如改换时间、停止手术或更改药物等等，发现问题及时纠正。

1．2．3做好联络员，把好收费关及时将各项物价政策向各手术科室主任、护士长汇报，并传达给每一位手术者，如有不同意见可联系院总物价员协调共同探讨解决，避免造成负性情绪而影响工作。认真做好带教工作，并履行监督职责，提高管理水平。

1．2．4定时下科室征求意见重视病人和医护人员的信息反馈，只要有病人及医护人员对手术收费提出疑问时，均应认真解答，做到热情、亲切、解释到位，不能推诿，以免造成不必要的误会及医疗纠纷。

2对物价管理员的考核管理

2．1严格执行规章制度及责任追究提高护理物价员的收费意识和责任心，实行密码操作。总物价员不定期到手术室督促检查，并进行物价政策宣传，对有多收、漏收现象通知护士长及物价员予以纠正，对违反规定乱收费的，总物价员每月进行考核，并以简报形式发到全院各科，以利监督，并以多漏收的倍数予以处罚。

2．2实行医疗收费自查自纠制度自查自纠是规范收费行为、自我约束、自我完善的过程，是增加手术室收费透明度的举措，及时纠正不规范收费，做到收费零缺陷。

2．3执行费用复核制度我院自2005年建立了病人费用稽核室，对病区及手术室发生的各项医疗费用，在病人出院时进行稽核，发现问题及时与科室沟通，尤其是手术室收费，必须认真仔细填术记账单付在病历中，以备复核，这种双控制度，有效的杜绝了病区及手术室乱收费现象。

3护理物价员的培训

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Key words：Operating room；Comfortable nursing；Practice progress

目前，手术是临床当中最为常用的治疗方式之一，可是因为临床手术的应激性，极易给患者身心健康带来非常大的不良影响，对病情恢复以及预后带来不良影响。所以，在围术期采取相对应的护理干预，可以使手术顺利进行，促进患者病情恢复[1]。本文笔者选取2012年7月～2014年3月在我院手术室进行手术治疗的患者一共有82例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月～2014年3月在我院手术室进行手术治疗的患者一共有82例，随机分为干预组与对照组，每组各41例。当中，干预组男24例，女17例。年龄在20～65岁，平均年龄为（32.5±2.3）岁；对照组男25例，女16例。年龄在22～67岁，平均年龄为（34.1±3.7）岁。手术前对两组护理患者的手术时间、住院情况以及满意度进行调查，调查结果显示无明显差异。两组患者相关资料之间的差异不具有统计学意义，P>0.05，具有对比性。

1.2方法 对照组实施常规护理，干预组实施舒适护理干预，具体护理措施如下：

1.2.1术前舒适护理 临床护理人员首先要让手术患者在心理方面感觉被尊重感、安全感、满足感，手术前，为了保证患者的积极配合、手术治疗以及对手术医生的信赖，手术室护士要对患者进行术前访视，并把相关的手术信息，知识对患者进行介绍，将手术室环境、设备的流程图展示给患者。要针对性向患者耐心讲解疾病的相关知识、重点强调使用药物依从性的重要作用，使患者对疾病的相关知识有一个明确的了解，对过于紧张的患者一定要明确告知这种疾病属于一种可以控制的疾病，只要控制良好，其期望的生存质量和正常人相同[2]。

1.2.2病房舒适护理干预 临床护理人员要保持房间的整洁和安静，使患者感觉到舒适、温馨，同时要保证病房空气流通，湿度和温度要保持适宜。另外，临床护理人员可以为患者提供与专科疾病相关的健康指导宣传图册、书籍或者报纸等刊物，使其对自身疾病特点、康复治疗有一定的了解，进而使患者在住院期间的不良情绪得到明显缓解，同时也为患者提供了最优质的指导和服务。除此之外，根据患者疾病情况，采取相对应的处理措施，指导患者做好手术以后护理，包括练习床上翻身、咳嗽、深呼吸、排尿、排便等，使患者在术后能尽快适应，将不适尽量减轻。与此同时，临床医护人员要与患者之间建立一个良好的沟通与交流，这样对促进和谐的护患关系起到非常关键的作用。手术前一天，手术室护士会到病房对患者进行访视，在这期间会将手术室的环境、人员、设备及进入手术之前的相关注意事项告知患者及家属，并希望得到患者的尽力配合，同时也为保证患者的安全提供保障，让患者提前对手术室环境、设备、人员有一个明确的了解，使患者的恐惧、焦虑心理得到明显改善，进而保证手术顺利进行。

1.2.3术中舒适护理 在手术过程当中，手术室护士应该主动配合患者和医生，对患者进行妥善安置，患者在平卧位时，双上肢的外展度要适宜，一般和身体保持在71°～85°夹角最为合适，使用布单对上肢进行包裹，在骨突处、脚踝等部用棉垫或包布保护，使患者保持一个舒适。另外，为了预防术中低体温的发生，手术室护理人员一定要做好患者的保暖工作，手术室的温度应保持在22～25℃，湿度保持在40～60℃，并把常用的冲洗液和输液液体放在恒温箱中加温，一般情况下温度保持在38℃最为适宜[3]。一定要根据患者、病情需要将温度和湿度保持在最佳适宜状态，同时对患者各项生命体征的观察指标给予密切监测，如果出现异常情况，则需要立即报告主治医师，同时采取相对应的处理措施。在手术中为了避免加重患者的心理负担，手术间要保持安静，各种手术操作要轻柔，当仪器发出警报声时要及时告知患者，医务人员还要尽量减少走动，避免谈论与手术无关的话题。针对清醒、紧张的患者，必要时可以尽量陪伴在患者身旁、与其交流，分散注意力。对手术时间长的患者，随时关注肢体的被动运动，受压处给予按摩，避免酸胀及神经损伤。患者需要时还可以根据需求对手部、头部进行按摩。手术室护理人员通过和患者之间的良好沟通与交流，进而建立一个良好的护患关系，有效促进患者病情恢复。

1.2.4手术以后舒适护理 手术结束后，巡回护士及时将患者血迹擦干净，盖上伤口敷料，尽量将患者衣裤穿好，盖上棉被，动作要轻柔避免引起伤口疼痛。护送患者回病房，在运送途中平车要保持匀速、平稳，在搬运过程中指导患者家属及运送人员，注意轻搬轻放以免过度震动引起患者疼痛和不适，协助病区护士处理好尿管、引流管，向患者家属交待术后注意事项，与病房护士做好交接。临床护士要正确指导患者进行手术以后疼痛的缓解方法和技巧，指导患者翻身、咳嗽或深呼吸时用手按压伤口部位，指导患者术后正确使用自控镇痛泵，以减轻术后疼痛。也可在病床上以自我感觉舒适的姿势之后缓慢摇起床头，使从平卧改变为半坐，这种方式不仅可以让患者感觉到舒适，对其病情恢复以及预后起到良好的促进作用，还应鼓励患者离床活动，但是如果患者要离床活动，一定要对手术切口部位给予密切观察[4]。还要多鼓励患者，使其对疾病恢复充满信心，以促进患者早日康复。

患者在手术以后要增强饮食，让患者尽量进食营养价值高的食物，对机体恢复可以起到良好的促进作用，使自身免疫力增强。另外，临床护理人员根据患者手术以后的恢复情况采取帮助或指导康复训练，使患者能尽快恢复健康。

1.3临床观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间以及护理满意度给予详细记录和对比。其中患者对护理满意度包括有非常满意、一般满意以及不满意。本文一共发放问卷82份，回收82份，回收率100%。

1.4临床统计学处理 采取SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，P

2 结果

2.1两组患者的平均手术时间和住院时间情况对比 干预组患者的手术时间和住院时间明显要比对照组短（P

2.2两组患者对护理满意度情况对比 干预组患者对护理工作满意度明显优于对照组（P

3 讨论

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[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-154-03

手术治疗是外科疾病常用的治疗方法之一，手术室护理是针对手术前后及术中这一特定阶段如手术、麻醉、术后恢复等的需求而采取的各项护理措施。随着人们生活水平及健康要求的提高，广大手术患者对医护人员的护理模式提出更高要求，手术室护理不再局限于单纯的手术配合操作，而要强调“以患者为中心”的手术全程护理。2008年1月以来，我院认真学习“舒适护理”（即萧氏双C护理模式）理论，并尝试将舒适护理研究融入“术前访视，术中护理，术后随访”的整体护理中，建立起适合我院实际的手术室舒适护理模式，并与接受常规护理患者的效果（包括术后疼痛、并发症发生率、患者陪护满意度及舒适度等）进行比较，现将详细情况报道如下，供业内同事参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年5月在我科实施手术患者2624例，男1522例，女1102例，按随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组1312例。其中对照组男752例，女560例；年龄6个月～87岁，平均（50.2±9.8）岁；麻醉方式：脊髓麻醉609例，全麻气管插管静脉复合麻醉491例，局部浸润麻醉212例；手术科室：普外科301例，心胸外科术133例，脑外科150例，泌尿外科67例，妇科233例，骨科221例，口腔科85例，耳鼻喉科78例，眼科44例。实验组男770例，女542例；年龄7个月～89岁，平均（52.0±11.1）岁；麻醉方式：脊髓麻醉645例，全麻气管插管静脉复合麻醉484例，局部浸润麻醉183例；手术科室：普外科327例，心胸外科术119例，脑外科1496例，泌尿外科53例，妇科241例，骨科238例，口腔科79例，耳鼻喉科68例，眼科41例。本研究经院医学伦理委员会批准通过，患者签署知情同意书。两组在性别、年龄、麻醉方式、手术科室等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式。实验组采用舒适护理模式，两组均于术前1d及麻醉前测定血压及心率并采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行自我评定；参考WHO疼痛程度分级标准测定术后疼痛；术后24h内统计常见并发症（切口出血、呼吸道感染、皮下气肿腹胀、切口感染、胃肠道反应等）发生率；出院前调查患者的遵护行为、自我护理知识、相关知识技能、陪护满意度及舒适度。

1.3 常规护理

1.3.1 术前访视 术前1d巡回护士交待有关注意事项如手术室环境、配合等，解除患者顾虑；同时通过访视了解患者一般情况，过敏及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

1.3.2 术中常规护理 包括：（1）做好核对工作；（2）建立静脉通道，摆好，备好一切手术用物；（3）协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料等，并做好登记；（4）术中随时观察患者病情变化、手术进展情况，配合提供抢救等物品；（5）督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁；（6）术中如有标本需准备标本杯，督促医生作好标本留置工作；（7）认真填写记账单，核对手术通知单的诊断、手术方式，手术人员是否与实际相符等。

1.4 舒适护理

1.4.1 术前访视 术前访视是手术室护理的一个重要组成部分。由于手术本身即是一种有创疗法，术前患者和家属往往对手术的必要性、可靠性、安全性、手术费用等产生一定顾虑。因此接到通知单后，手术室护士阅读患者病历、化验单等资料，向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊，术中可能出现的并发症等，再到病房进行术前访视。亲切友好地介绍自己，认真倾听患者主诉，向患者及家属详细介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式、患者术前准备（禁食、禁水、睡眠充足等）及术中配合要求、可能出现的不适及应对方法等。鼓励患者提问，根据患者顾虑及其文化素质等特点，有针对性地对其进行疾病手术相关知识的交谈，介绍成功的实例、医护人员个人资历和精湛技术等，以增加安全感，消除恐惧、焦虑心理，帮助树立信心。手术患者进入手术室的流程及要求、配合麻醉和手术的方法、脾切除优点、手术过程、我院医疗实力、护理经验及成功案例等。

1.4.2 术中舒适护理

1.4.2.1 心理舒适护理 巡回护士应热情迎接进入手术室的患者，亲切同患者打招呼，勿用床号、病名或手术名称代替称号。此时患者紧张、焦虑、不安等情绪可能会增强，应借助术前访视时了解的情况进行针对性的语言激励和动作安抚（如握住患者的手），做好心理舒适护理，激发患者对手术成功的信心，降低患者恐惧、焦虑、抑郁等心理，保持平稳的血压、心率等以配合术中麻醉。考虑到陌生环境和声响易使患者产生恐惧不安心理，在进行各种操作前，巡回护士除细致周到进行介绍外，各种动作轻柔准确，避免产生不必要的噪音；在患者听得见的距离内不允许有喧闹声，适当关闭仪器报警装置或采用低音技术，给患者创造一个安静舒适的环境。

1.4.2.2 生理舒适护理 根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度（一般室温控制在22～25℃，湿度50%～60%）。患者术中摆放时，巡回护士始终守护身边，确保患者安全；尽最小范围地暴露患者身体，维护患者的隐私及自尊。各项操作均向患者解释其目的、意义和必要性。摆放手术时遵循总体原则为“患者舒适、安全、无并发症、充分暴露术野，便于医生操作”。

1.4.2.3 舒适护理 术中尽量减少手术所引来的不适，包括：支持的臂撑、头架、护腕等加上衬垫，以增加舒适度，也可减轻对血管、神经等的压迫；仰卧位时，为患者伸展的双臂垫上海绵垫，防止损伤臂丛神经，同时双臂与身体的夹角以60°～75°为好；截石位时，搁脚端有海绵垫包裹，在患者小腿下垫中单，中单应先向腿内旋方向包裹，以避免对腓总神经的损伤[3]。四肢有畸形者，关节下方垫软枕，保持其功能位置。

1.4.2.4 基础舒适护理 巡回护士全程陪伴手术，注意观察病情变化，严密观察患者的生命体征，准确及时地执行医嘱；根据手术类型备好相应急救药品和器械；术中适当对患者进行肢体安抚，如抚摸患儿额头、轻握患者双手等，增强患者安全感；定时对患者受压部位进行适量按摩，促进局部血液循环；注意患者术中保温，防止着凉；为防止全麻患者出现结膜干燥，可用四环素眼膏涂抹眼部。因手术探查、牵拉内脏等原因，患者可能出现恶心、呕吐等不适，应嘱患者头侧偏，防止窒息，或用和蔼可亲的语言安慰患者。医护人员不谈论与手术无关且易引起患者猜忌的话题，对接受矫形、烧烫伤、妇科等手术者，更要注意言词，勿伤及患者自尊心。如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地处理，切忌大声说话，以免引起患者的紧张。

1.4.3 术后舒适护理 手术结束后，擦去血迹和消毒液痕迹，注意保护切口及各种引流管；搬运患者时妥善放置各种引流管、引流袋等；护送回病房途中，密切观察患者面色、神志等变化。向家属交代术后注意事项，嘱其配合治疗和护理；按全麻术后护理常规，安置舒适的；出血是术后早期观察及护理的重点，严密监测生命体征及腹部切口敷料情况。

术后随访的舒适护理：手术后第2天，手术室护士到病房做术后访视，观察患者神志、精神面貌，了解体温、血压、伤口疼痛等情况；高度认可患者在术中的配合，耐心解释、解决患者的需求，使患者在术后康复中感觉生理和心理舒适。随访中要求护士仪表整洁，言语亲切，沟通讲究技巧，通过交谈，诚恳询问，如实认真做好记录，进一步完善舒适式护理模式工作流程。询问是否下床活动，介绍活动重要性，鼓励尽早下床进行适量活动。向患者及家属进行术后指导，了解手术全程的舒适度及对手术室护理质量的满意度，并相应调整护理计划，提高护理质量。

1.4.4 社会舒适的护理 因患者年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。应充分发挥家庭支持作用，让家人、亲友多在旁陪伴，安慰鼓励患者，帮助其消除顾虑，增强战胜疾病的信心。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 术前血压、心率及焦虑水平的比较

术前1d下午5点（T1）时，两组患者收缩压、舒张压、心率及SAS评分组间相近；与T1比较，两组患者麻醉前10min（T2）的血压、心率及焦虑水平均显著增加（P

2.2 术后24h后疼痛、并发症及恢复情况比较

经统计，实验组术后24h后疼痛评分及并发症发生率较低，首次下床时间明显较短（P

2.3 遵护行为、知识、技能及满意度的比较

经统计，在遵护行为、知识、技能、满意及舒适度方面，实验组均显著优于对照组（P

3 讨论

由于患者及家属对手术了解不全面，对手术及预后等的担忧，常会产生不同程度的心理行为异常，如焦虑、恐惧、抑郁等，会引起术前强烈应激反应，导致神经内分泌系统功能紊乱，从而诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、切口延期愈合

等并发症[1-2]，妨碍手术顺利进行和术后恢复。手术室护理就是围绕手术这一特定阶段，针对麻醉、手术对患者造成的心理、生理机能等紊乱而采取的护理方法。众所周知，高质量的护理有助于患者术后功能的恢复和生活质量的提高[3]，因此，“以人为本”的舒适护理（theory of comfort care）[4]得到越来越广泛的应用。

本研究显示，对于手术患者在“术前访视，术中护理，术后随访”中加入舒适护理，强化病患接送制度执行力、正确摆放、提前准备手术器械、强化术中或术后清点查对等[5]，使原手术室护理的被动配合转为深入病房与患者积极交流的主动工作模式，由单纯的术中护理扩展到手术全程的护理，提高患者心理、生理两方面的舒适程度[6-7]，焦虑抑郁等不良情绪明显减轻（SAS焦虑评分显著降低，P

综上所述，将舒适式护理模式运用到手术中，可充分体现以人为本的整体护理观念和人性化关怀，提高治疗效果，促进广大护士及医院的自身发展，值得进行更多的尝试和推广。

[参考文献]

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篇12

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0056-02

1 手术患者术前心理分析：对于每位手术患者的病情、年龄、性别、文化水平高低、经济条件等不同，患者的心理活动也随之不同[1]。因此，护理人员要善于针对每位手术患者的不同的心理状态做出相应的心理护理。（1）紧张恐惧心理。无论手术何等重要，对患者心理都有紧张刺激的影响。本人就有亲身感受，虽然本人在手术室工作十几年，大小手术见过很多，但当轮到自己亲身经历手术过程时，心理也免不了紧张与害怕，在手术前对患者心理的疏导与安慰是非常重要的。（2）焦虑心理。手术患者的焦虑心理来自各个方面，由于患者对手术缺乏正确认识。怕麻醉，怕疼痛，怕术中术后出现意外，担心手术人员技术不过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养，对这些情况考虑过多，易产生焦虑心理，甚至不能够配合手术。

2 掌握交流技术：面对手术室护士年轻化、年纪小、阅历浅、实践经验少，术前交流中碰到病人提出的问题无法及时正确回答。有时解释不当更会加重患者的心理负担：另有的不

善于言谈，与患者交谈时总觉得无话可说。为了使年轻护士掌握交流技巧，提高语言表达能力，平时应抓紧各方面知识学习，针对患者的文化程度不同，用通俗易懂的语言谈话，像对

亲人一样安慰他们，主动与患者谈心，耐心听取患者的意见与要求，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。

3 术前患者的心理护理：（1）给患者创造一个安静、清洁、舒适的环境，使其有一个健康、愉快的心理。由于患者对手术的环境和气氛十分敏感，所以手术室内一定要整齐、清洁、床单无血迹、手术器械尽量遮盖。此时患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止。因此要求医护人员的谈话声音应轻柔温和，态度和蔼可亲。（2）做好患者家属的思想工作，消除顾

虑，手术患者带着焦虑、恐惧与期望进入手术室后，其患者家属就把一切希望都寄托在手术上，此时护士应耐心向家属做好思想工作。说明手术的必要性及危险性，使家属理解、支持

并耐心等待。

4 术中患者的心理护理：在术中 ，巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察手术患者的生命体征及输液通路是否通畅。还应注意患者意识清楚

的情绪变化，如心情过度紧张时应及时安慰，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。器械护士必须眼疾手快，轻、准、稳的配合手术，还应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。对手术中不必要暴露的部位进行遮盖，并注意保暖。室温控制在25℃～28℃，必要时对患者肩部，输液肢体以及其他暴露部位进行添盖敷料。

5 术后访视及健康教育：术后访视及健康教育是术前心理护理的继续，其目的是提高病人术后配合能力，减少术后并发症，询问患者及家属对手术室护理工作的满意度。鼓励患者

在病情允许的情况下尽早活动。就病人术后不适给予问候与指导。还有一点，访视有助于进一步提高手术室护士的护理质量，评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道

手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，心里就会感到很愉快，这种愉快的心理能促使患者术后早日康复。

体会：（1）消除手术患者的恐惧与焦虑是心理护理的关键，患者在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过术前、术中、术后的心理护理，使患者消除对手术室的陌生感，减轻其对手术的焦虑，使患者感到被尊重和关心，在心理上获得满足感与安全感。这样患者就会情绪稳定，精神放松，从身心2个方面为手术和术后恢复做好准备。（2）确保患者在护理上的完整性和连续性：通过对患者实施术前、术中、术后的心理护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，从而建立相互信任合作的互换关系，另外还可督促护士不断学习，扩大知识面，提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风。从而保证手术的顺利进行，确保患者的手术安全。

总之，随着护理科学以及社会对医疗护理的要求的不断提高，手术室护理不再是单纯的手术室内以及手术台上的护理配合及台下巡回，而将其扩展到术前至患者出院的全过程，做好手术患者的心理护理是非常重要的。用美好的语言温暖患者，温暖患者因疾病而受伤的心，根据患者不同的心理特征采取相应的护理措施，不仅能促进患者的身心健康，而且也能够促进疾病的早日康复，也是科学和艺术的高度结合。

参考文献

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1.2疗效评定标准。经过一段时间的护理后，对两组患者的护理满意度进行评价，从综合结果来判定无痛护理技术是否能够对行择期手术的患者病情康复产生积极意义[3]。

1.3统计学方法。对此次医学研究数据进行统计采用的方法是使用SPSS17.0软件进行分析。代表计量资料的是（x－±s），对相关数据进行分析采用的是单因素方差分析法，而对计数资料进行统计学分析采用的是x2检验方法，如果P值小于0.05，就表明差异具有统计学的意义[4]。

2结果

经过一段时间的临床护理后，研究组患者的总满意率比对照组的高，研究组的总满意率显示为（95%），对照组的总满意率显示为（65%）。研究组患者满意例数显示为30例，占(75%),不满意患者例数显示为2例，占（5%），而对照组患者满意例数显示为20例，占(50%)，不满意患者例数显示为14例，占（35%），由此可看出研究组的临床护理效果明显优于对照组，差异显著（P值小于0.05）。具体结果如表1。