医疗设备采购调研范文

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篇1

医疗设备是不断提高医学科学技术水平的基本条件，也是现代化程度的重要标志，医疗设备已成为现代医疗的一个重要领域。医疗设备的专业性及特殊性决定了它的购买价格及后期维护保养都将是昂贵的。因此，怎样做好医疗设备的采购环节及医疗设备的维护管理环节，成为了近些年来各个医院越来越关注的问题。

医疗设备的采购是医疗设备进入医院的第一步，只有在医疗设备采购的过程中把好关，做好各项工作，才能确保后面的各个环节正常有序地运作下去。

目前许多医院成立了采购中心，将设备科的医疗设备采购职责与医疗设备后期维护职责分开，一方面防止了职务犯罪的发生，另一方面也使得医院各部门各司其职，使得医疗设备的采购、维护等各个环节能更积极有效科学的运行。

采购流程的第一步就是计划，俗话说好的开始是成功的一半，如何制订采购计划需要各医院设备科及采购部门不断地进行探索，采购计划务求做到从实际出发，根据医院自身的实际状况例如医院的规模、医护人员的技术水平，医院可以动用的流动资金量等来制订，切忌追求大而全，杜绝浪费，避免加重病患的经济负担[1]。制定了科学的采购计划，经过一系列的行政审批程序后，就开始进入实质性的采购步骤。

已经有众多的经验及文献表明了采购过程中招标程序的严肃性及重要性，但是在这之前还有一个环节往往会被大家忽略，那就是采购医疗设备的前期调研工作。临床科室根据自身的医疗需求提出购置需求，但所谓术业有专攻，如何采购到符合临床医疗需求，又具备较高的性价比的医疗设备，就离不开设备科工程师的前期调研工作了。前期调研的工作内容包括了很多部分，医疗设备的功能、性能、主要技术参数、配置、售后服务、市场占有率、市场价格等都是前期调研的内容。调研的渠道也非常多，目前网络发达，可以通过国家食品药品监督管理局网站查询医疗设备的合法性，通过各行政区域的工商局查询潜在供应商的合法性，通过设备的国内外官方网站查询其技术参数及主要性能，通过政府采购网站查询设备的历史中标价格等等，只有在对市场上存在的同类型同级别的设备进行过以上各方面的了解后，才能形成具体的、有实质性意见和建议的调研报告，经过院内共同决策，从而进入流程的下一步：招标。

招标是一种国际上普遍运用的、有组织的市场交易行为，是贸易中的一种工程、货物、服务的买卖方式，相对于招标，称之为投标。 招标是指招标人（买方）发出招标公告或投标邀请书，说明招标的工程、货物、服务的范围、标段（标包）划分、数量、投标人（卖方）的资格要求等，邀请特定或不特定的投标人（卖方）在规定的时间、地点按照一定的程序进行投标的行为。根据《中华人民共和国政府采购法》，政府采购的采购方式分为以下几种：公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购、询价、国务院政府采购监督管理部门认定的其他采购方式，而公开招标应作为政府采购的主要采购方式[2]。对于高于政府限定的金额的项目，需要进行政府招标采购，政府采购的招标程序一般为：

1.采购人编制计划，报财政厅政府采购办审核；

2.采购办与招标机构办理委托手续，确定招标方式；

3.进行市场调查，与采购人确认采购项目后，编制招标文件。

4.招标公告或发出招标邀请函；

5.出售招标文件，对潜在投标人资格预审；

6.接受投标人标书；

7.在公告或邀请函中规定的时间、地点公开开标；

8.由评标委员对投标文件评标；

9.依据评标原则及程序确定中标人；

10.向中标人发送中标通知书；

11.组织中标人与采购单位签订合同；

12.进行合同履行的监督管理，解决中标人与采购单位的纠纷。

招标是严肃的，最大限度地保证招标的公平公正性，也一直是各地方政府、党和国家不断追求的目标。由此，招标前的前期调研工作就显得更为重要了，前期调研工作细致，那么在招标过程中就能对各投标产品了如指掌，合理评标，从而购买到性能好，技术高、售后完善、价格优惠的性价比高的产品，降低购买成本。

在经历了制定计划、行政审批、前期调研、决策招标的过程后，医院购置的医疗设备的品名、型号、价格、配置、售后服务等内容已经确定，医院供应商签订合同。合同，是指当事人或当事双方之间设立、变更、终止民事关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。广义合同指所有法律部门中确定权利、义务关系的协议。狭义合同指指一切民事合同。还有最狭义合同仅指民事合同中的债权合同。《中华人民共和国民法通则》第85条：合同是当事人之间设立、变更、终止民事关系的协议。依法成立的合同，受法律保护[3]。通过合同明确上述所有的条款后，就进入了流程的最后一个环节：安装、调试、验收、入库，这也是医院维护自己权益的一个重要环节。在市场经济的环境下，各种商业行为光怪陆离，许多不法商人就像蛀虫一样不放过任何一个可以啃噬的漏洞，验收环节把关不严，造成的后果将会是难以想象的。验收过程中对任何一个细节的忽视，都会导致前面的所有心血全部白费。验收的工作是繁琐的，国产及进口的设备验收大同小异，都需要查看外包装的完整程度，点算货物，核对铭牌型号、产地等，对于进口的设备，在拆封包装之前还需要联系商检，需要查看其报关单等，有物质条件及技术人员条件的医院，还可以购置专业的测试仪器对新购置的设备进行设备性能检测并记录，从医疗设备进入医院的第一天起就为其建立“健康档案”。上述这些验收工作，都要求验收人员记录到验收报告中，以备后查。完成了验收工作，为设备建立起一一对应的编码及档案，至此，医疗设备采购工作告一段落。

综上所述，医疗设备的采购过程是复杂的，需要科学的计划与管理。

参考文献：

[1]康莉萍.浅论医疗设备的选购和维护管理[J].中国医疗器械信息.2009，15（11）：84，85，88

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医疗设备采购合同管理是对医疗设备采购项目过程中涉及到合同的管理。医疗设备采购项目的过程是围绕合同进行的，合同是作为买卖双方之间的法律文件，是对双方都具有约束力的协议。合同管理是一个过程，它保证合同按照一定标准履行，从而充分达到医院（买方）和供应商（卖方）约定的合同目的。有效的合同管理是促进合同双方当事人全面履行合同约定的义务，确保质量、工期、进度等目标实现的重要手段，最终促成采购项目的顺利完成。

一、合同的定义：

1、合同又称为契约、协议，是平等的当事人之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。合同作为一种民事法律行为，是当事人协商一致的产物，是两个以上的意思表示相一致的协议。只有当事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律约束力。依法成立的合同从成立之日起生效，具有法律约束力。

2、依法成立的合同，受法律保护。广义合同指所有法律部门中确定权利、义务关系的协议。狭义合同指一切民事合同。还有最狭义合同仅指民事合同中的债权合同。《中华人民共和国民法通则》第85条：合同是当事人之间设立、变更、终止民事关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国合同法》第2条：合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。

二、医疗设备采购合同管理的意义

合同管理是指企业对以自身为当事人的合同依法进行订立、履行、变更、解除、转让、终止以及审查、监督、控制等一系列行为的总称。其中订立、履行、变更、解除、转让、终止是合同管理的内容；审查、监督、控制是合同管理的手段。合同管理必须是全过程的、系统性的、动态性的。合同管理要保证合同双方认真履行各自的合同义务，还必须充分协调好双方之间的合同行为，分清权责，在合同双方建立起一种相互支持、相互促进、合作共赢的伙伴型关系。合同管理时应当遵循以下三个管理的原则：

1、诚信原则

即诚实信用原则，是指当事人在签订和执行合同时，应该讲究诚实、恪守信用，以善意的方式履行合同规定的义务，不得规避法律和合同。这里包含着相互关联的两层意思：一是量力而行作出现实、可行的承诺；二是严格履行自己的承诺。在一般情况下，应该认为合同当事人在签订合同之前都认真阅读和理解了合同文件，都明白该合同的各项条款的意义。一般应该认为双方当事人在签订合同时都具有善意，遵循对等原则，不刻意添加隐瞒或故意疏漏合同条款。

2、公平原则

法律是维护公平的，维护在一定的社会历史条件下，各公民、团体之间的公平。根据公平原则，显失公平的合同条款是无效的，对合同进行解释时，应该兼顾双方当事人的权益。对合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同约定的解释顺序和有关整体解释惯例进行解释后仍含糊不清，则可按不利于合同起草一方（业主）的原则进行解释。在这种情况下，可以理解为业主故意使用了这种有歧义的词句，因此他应承担相应的责任。

3、效率原则

经济合同其管理与实施当然受经济学原理的约束。经济学讲究的是效率，及如何以尽量少的资源来达到既定的目标，或以既定的资源实现目标的最优化。在项目管理中，项目经理需要维护的是整个项目的效率，即实现项目质量、成本、进度、范围等目标的综合最优。根据效率原则，有时需要比较灵活地执行某些合同规定。需要特别强调的是，必须追求项目整体的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于项目各分目标的相互矛盾，某一个分目标的优化可能必须以另一个或几个分目标的损害为代价。

三、合同生命周期管理在医疗设备合同管理中的应用

有效的合同管理是对项目采购实施过程中所发生的或所涉及到的采购合同的签订、履行、变更、索赔、争议解决、终止与评价的全过程进行的管理。项目采购管理过程所涉及的各种活动构成了合同生命周期。通过对合同生命周期进行管理，在签订合同时仔细斟酌合同条款和条件的措词，尽可能的回避或减轻某些可识别的项目风险，并采取一定的措施以保证项目有效的完成。苏州大学附属第二医院在设备合同的管理过程中，着重做好设备购置的可行性论证。通过需求论证、效益论证和市场论证，为设备的引进和购置决策提供科学依据。合同在产生和完善过程中，做到科学、规范、严谨，发现误差及时纠正。同时，合同管理人员积极做好沟通协调工作，确保环环紧扣，流程畅通，执行及时、准确、快捷。并且在设备合同生命周期管理过程中，重视了以下几个环节：

3.1设备购置的可行性论证

（1）需求论证。即设备购置的必要性。临床科室根据各自的功能特点，从满足患者就医的需要、医疗技术发展的需要、教学和科研的需要及与医院等级和品牌相匹配的需要几方面着眼，制定合理的设备购置计划。

（2）效益论证。引进设备前，医院根据年度发展计划及财务预算，结合医院实际情况，对现有同类设备尤其是大型设备进行成本效益分析，以利于准确掌握设备的运行情况及需求度，避免医疗设备重复购置、设备闲置或使用率低等，造成资源浪费，为设备的引进和购置决策提供科学依据。

（3）市场论证。在进行需求论证的同时，设备采购部门通过调研了解国内外市场行情，收集相关信息资料，引导科室开展业务。对确定购买的设备，设备采购部门必须对购买的设备进行综合调研评估，如：使用科室、已知商家及历史价格等，同时要求参加投标的商家提供全套资质证件及待购设备的主要用户名单、业绩，了解其市场份额占有率。经严格审核后，再在医院领导牵头下，组织相关科室主任、护士长和医学专家、工程技术人员以及财务审计等相关人员共同进行医疗设备招标选型或商务谈判，通过货比三家，选择性价比较高的商家，确保引进设备的功能先进、质量上乘、价格合理。

3.2设备购置合同的形成

（1）合同签订。医疗设备确定购置后，医院和供应商签订经济合同。合同上详细注明购置设备的产地、品名、规格型号、配置清单、付款方式、安装调试、技术培训、质量保证及维修保养等条款。

（2）合同交接。设备处将经使用科室认可，供应商和项目工程师、设备管理部门领导、院领导逐级签署的合同定点存放，由专人编号、盖合同章后进行分发。在合同交接过程中，注重细节，对合同交接的每个环节进行书面登记，谨防在交接过程中的遗失和误差现象。

（3）合同录入。建立设备合同管理台账，及时录入新的合同信息，以便于及时、便捷、准确、科学地查找和执行合同条款。及时按照固定资产编码规则进行录入固定资产管理系统，做到及时、准确，确保没有疏漏。

3.3设备购置合同的执行管理

（1）设备验收。设备送达指定地点，由相关人员和项目工程师共同进行到货、安装与技术验收，列入《检验检疫机构商品目录》内的进口医疗设备需进行商检，调试正常运行后，凭验安装验收单和发票，录入固定资产管理库。

（2）设备付款。合同付款严格按照合同条款执行，不拖欠款项也不在不具备付款条件的情况下预付合同款。

（3）合同核对。为确保设备合同在执行过程中准确无误，我们建立健全了查对制度，定期由设备处领导、固定资产管理人员和财务处等相关人员参与合同核对，要求账实相符、合同条款有效执行，发现问题及时纠正。

3.4设备购置合同的收尾

合同收尾管理就是结束合同管理并结清账目，结束合同工作和当事人之间的合同关系，进行采购审计并将有关资料收集存档供未来使用，包括解决所有尚未了结的事项。采购结束后，未决争议可能需要进入诉讼程序。合同收尾管理包含以下几点：

（1）财务结算退还质保金。

（2）合同建档设备购置合同及时归档。同时设备处对设备购置的申购报告、论证材料、订购合同、验收清单、设备资料(使用说明书、维修手册及其它有关技术资料)一律登记、编号、建立索引、归档。

（3）定期开展采购审计是对从计划采购过程到管理采购过程的所有过程进行结构化审查。其目的是找出可供其它采购项目借鉴的成功经验与失败教训。

（4）根据合同实施过程的情况，总结合同管理的经验教训。

四、结束语

设备管理部门要加强合同管理意识，同临床科室、资产管理部门以及法务部门积极合作，提高合同管理水平，通过规范的流程和完善的制度依法管理，实现对医院设备采购合同的全生命周期管理。

参考文献：

[1]陈洁.医院管理学[M].北京.人民卫生出版社.2005:3-4.

[2]中华人民共和国合同法[S].主席令9届第15号，1999.

[3]许锋，等.医疗设备合同的标准化管理[J].中国医疗设备，2009(11):77-79.

[4](美)项目管理协会著.项目管理知识体系指南[M].第4版.王勇，张斌译.北京:电子工业出版社，2009.

[5]北京中交协物流人力资源培训中心.采购过程与合同管理[M].北京:机械工业出版社，2008.

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中图分类号：C939 文献标识码：A

医疗合同档案是记载合同履行全部情况的文字资料，对医院的生存和发展有着极其重要的影响，合同档案不仅在于收集整理和保存利用，更在于“察往知来”。随着市场经济的发展，合同档案在医院采购管理工作中的重要作用日显突出，加强合同档案管理工作，已经成为医院档案工作中的一项重要内容。

随着许多高新技术医疗设备的引进，医疗服务质量和诊断水平的提高。医院采购管理工作成为不可或缺的重要环节，科学、规范、标准的合同档案管理是采购管理工作的可靠保障。这些档案的形成清楚地反映出采购过程完整的经济活动，真实地记录了医疗设备购置的历史，在整个医院的档案管理中具有重要意义。

一、医疗设备合同档案管理的重要性

（一）现实凭证作用

分析研究《合同法》我们可以发现，合同档案最突出也是重要的特点是要依据凭证性，也就是说依法订立的合同， 对当事人具有法律的约束力。合同的订立、生效、履行、变更以及权利义务的转让、终止、违约、责任等等，都必须完全地、唯一地依据合同档案，否则，就要承担由此产生的法律后果[1]。医疗设备合同档案是处理医疗设备纠纷的依据。医疗设备管理中，难免发生这样、那样的问题，如：技术资料的丢失、购买后质量不好或缺件、不按操作规程使用损坏设备或配件、经济效益发挥不好等。这些问题要明确责任进行处理，就必须依据医疗设备档案中的材料，按制度进行分析和落实责任。这样才能使管理水平逐步提高，防止类似问题再次发生。因此，在医疗设备采购中，合同档案不仅是对合同订立双方的凭据，也是医院内部协调的凭据。不同的职能处室收集不同的合同档案资料，承担相应的职责，在合同订立和后期实施过程中，存在的各种矛盾和责任追究，就需要通过合同档案来细化和评判。

（二）转化参考作用

合同档案可以为医院再次购置同品牌同型号医疗设备及领导决策提供历史依据，将合同档案转化为重要的经济信息，从而降低设备购置和维护的成本，争取在采购谈判中的有利地位。在采购招标过程中，经常能遇到供应商报价高的问题，而这时合同就成为我们的有利参考。医院采购的历史合同、兄弟医院的购买价格和配置，都是我们谈判的有力依据，使医院在采购过程中节约大量的资金，保证以最优的价格购置需要的设备。

（三）潜在预备作用

当医疗设备突然出现故障时，为工程师判断出现故障的原因和维修提供参考，减少判断和维修的时间和费用。在医疗设备招标采购时，我们会依据设备的情况，在合同中订立相关的补充条款，例如重要零配件的价格、相关的服务、后期维保的费用等，这些对于我们今后在设备使用过程中有很大的帮助，能够最大程度地保证机器的正常运行和病人的正常诊疗。

二、合同档案管理中存在的风险

（一）合同的规范化

合同是合同档案管理的主题，一份合同是否能够发挥它的重要作用，最根本的在于合同的订立是否规范，是否能够在现实的经济活动或买卖过程中起到凭证作用。现在的医疗设备购置合同，很多都存在不规范、不严谨，或有不平等的霸王条款等，这样的一份合同在法律意义上，很难体现它重要的凭证作用。医院作为医疗设备采购活动中的强势主体，在合同订立时具有一定的主导作用，这往往会使订立合同的双方无法保持平等的地位，这是目前医院在订立医疗设备采购合同时可能会存在的问题。

（二）档案资料收集的完整性

对于医院医疗设备采购来说，合同档案的收集是档案管理中最难的。合同档案管理是一个过程，不是买卖双方签订合同后就完成了所有档案资料的收集。医疗设备采购的合同档案管理包括：医疗设备的申请、审批，采购的调研论证，设备招标参数及与招标有关的一切资料，采购合同，验收单，技术资料，这些组成了一套完整的合同档案。而在实际工作中，有可能由于疏忽或随意，使得合同档案资料的收集不完整、有缺失。一般医院大型医疗设备采购项目的合同档案在收集方面比较重视，对于常规医疗设备合同和零星采购设备合同的档案收集则不太重视。此外，有些医院根本没有将医疗设备采购合同列入当前的档案归档管理范围，使得材料游离在医院档案室实际的管理范围外，也导致了医疗设备合同档案的缺失和不完整。除此之外，在合同收集中另外一个问题是在审核、审批、签署的过程中，因为类别和性质的不同，各种档案在办理的时候经过了不同的承办部门，存在着各种不同的承办问题，需要在承办的连贯性和一致性上有所提高。送交所有责任方，最后签署，合同的收集才完毕[2]。

（三）缺乏专职档案管理人员

基于医疗设备合同档案的复杂性和重要性，就需要有专职档案管理人员和档案室，这样更便于合同档案的管理。但是由于采购部门繁重的采购工作，无法安排专职人员来进行管理，合同档案的保存也没有固定的档案室，这对于医疗设备合同档案的保管和维护有一定的风险，长此以往可能会导致资料搜集的不完整甚至是资料的缺失。

（四）档案管理信息化程度低

目前的合同档案管理还停留在普通的纸质管理阶段，保存过程中容易有丢失，且纸质文件的保存要求较高，需要有专门的保存场所。有些通过对纸质文件的扫描，将文档进行保存，方便查询。但随着医院信息化的发展，纸质文件的保存已经跟不上现代化医院发展的脚步，医疗设备合同档案管理的低信息化程度不能满足医院后期发展的需要。

三、关于医疗设备合同档案管理的几点建议

（一）纳入正常档案管理范畴，规范医疗设备合同档案管理

将医疗设备的合同档案管理纳入医院的档案管理，才能使它得到足够的重视。医疗设备合同档案的特殊性，使它在整个医院的运行中有着不可取代的地位。因此，重视并严格管理好医疗设备合同档案是医院发展的重要环节。

除此之外，制定完善的医疗设备合同管理制度，明确合同管理办法和实施细则，包括制定合同的签订和履行制度、变更与解除制度、合同纠纷处理制度等，是合同档案规范管理的重要保证。医院只有制定医疗设备合同管理制度和配备专职合同管理人员，才能保证医疗设备合同的合理、合法及实现合同集中管理，才能实现合同档案齐全收集及规范管理，减少资料缺失和遗漏的问题发生。

（二）合同档案资料的收集要全面、准确、及时

通过对合同档案形式与内容的规范性的分析， 我们可以知道， 人们对合同档案的全面性与准确性的要求较之于其他种类的档案要高得多。这就要求档案管理人员熟悉相关的法律法规， 了解合同的办理状况， 保证不遗漏与合同有关的档案材料， 能够准确、有力地反映当事人的合法权益[3]。医疗设备合同档案需要了解医疗设备的相关政策法规，收集相关的资质证明材料，以保证购买医疗设备的合法性、合理性。基本医疗设备资料有医疗器械注册证、供应商及生产商的资质、授权，特殊医疗设备还需提供计量证明、压力证明等相关资质，这是医疗设备合同资料的特别之处。及时性，也是合同档案资料收集的要求。合同本身是具有时效性的，因此合同资料的收集也需要及时，及时收集资料，及时整理归档，才能使合同档案完整，并为以后的工作提供依据和参考。此外，档案管理员应当加强与相关职能处室之间的沟通交流，充分发挥主观能动性，了解不同职能处室合同档案资料的产生情况，避免遗漏；要用发展的眼光来看待医疗设备合同档案的收集工作，着眼于全局，做到未雨绸缪。

（三）运用信息化手段管理医疗设备合同档案

运用信息技术科学地管理医疗设备合同档案，实现医疗设备合同档案数据采集自动化、档案管理规范化、流程化，还可以解决原有档案管理过程中存在的纸质合同档案收集不完整、归档不及时的难点问题，解决管理模式与利用需求的冲突问题，解决档案管理手段落后的问题。目前，我院运行的合同管理系统，是针对合同的信息化管理系统，包括合同内容、签订时间、付款信息、合同附件信息等，相较于传统的纸质资料，更便于查询、统计，而这就是信息化给管理所带来的便捷。在医疗设备合同档案管理中，使用信息化管理，将更大程度的确保档案内容完整、利于档案保存、方便档案查询，使得档案管理人员更便于进行档案管理。

合同档案管理是合同管理制度的重要组成部分，是

医院管理中的一项重要内容，是维护医院合法权益的有力保障，具有十分重要的作用，可以为医院的经营决策提供依据，有利于促进医院的发展。随着经济生产和人们生活对医疗需求的增加，医院合同档案管理工作的内容不断增多，管理工作变得越来越复杂，大大提高了医院合同档案管理的难度[4]。这就更需要全面了解合同档案管理，采取科学的管理措施，实现高效、完整、科学化、信息化的合同档案管理，才能充分发挥合同档案的重要作用，为医院的良好发展奠定基础。当前，新的时代给档案事业的发展提供了新的机遇。总之，机遇与挑战并存，基层的档案事业发展还有很大的进步空间。我们在做好日常归档工作的同时，还应当积极思考，从提升档案服务效率的角度出发，不断地用实际行动去检验、去反思，寻找档案最佳的管理、利用方案。

参考文献：

[1] 田振英.论合同档案管理[J].机电兵船档案，2015（5）：49- 51.

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一、引言

在信息化社会的大环境下，医院积极改变原有发展模式，以信息化平台为依托创新发展模式迫在眉睫。医用设备是医院各项医疗活动、教学及科研开展的基本前提，是医疗水平整体性提升的重要一环。因此，加强医用设备采购成本管理，促进其信息化步伐也就成为了新时期医院管理的发展趋势。

二、信息化视域下医用设备采购成本管理的主要弊端

1.采购成本管理信息化意识淡薄

一方面，面对市场大环境给予的有利信息医院采购人员并没有做出最及时的反馈与应对，资源的共享与传递信息化水平不高，最终错失了较好的采购商机，直接影响医用设备的采购成本。另一方面，在医用设备的成本管理中，很多医用设备采购人员认为只需要将原有的纸质采购协议转化为以计算机和网络为主体的数据记录即可。就目前来看，医用设备采购仍采用技术、需求部门与供应商直接沟通，转而采购部门与其商议价格这一模式。这样一来，供应商在了解医用设备需求后，其价格必然不会降低。第三，为了更大程度上降低医用设备采购成本，采购人员还应注意成本控制，增强财务意识。只有将信息化与成本管理结合起来，才能真正实现采购人员素质的全面提升。

2.采购流程混乱繁杂

无论从学历水平还是综合素质上来看，医用设备采购人员都有着一定的差异性。单纯的信息化采购模式尚未完全形成，现阶段单据的签字与核对往往以手工的形式完成，同时由于采购过程中技术部门与需求部门的参与，使得其操作流程更加复杂化，增加了采购基本成本。

3.采购信息化平台构建有失完整性

在医用设备采购时，医院一般会以临床治疗需求为出发点进行采购，其后随着临床需求的增多再重复购买相同设备。因此，批量式的集中购买往往不存在于医用设备采购中。采购数据在短时间内也并未得到及时更新，陈旧的数据参考阻碍了设备采购的选择，不利于采购成本的降低。此外，信息化的优势在于对现有数据加以分析整合，从中挖掘潜在数据信息。但目前医用设备采购数据处于较松散状态，每次都采购信息都记录于其中，再次购买设备却无从参考的现象屡见不鲜。原因在于这些数据仅仅以孤立的个体存在，未经过加工处理的数据只能作为信息的浪费。因此，笔者认为医用设备采购信息化平台的构建有失完整性。

三、信息化视域下医用设备采购成本管理对策分析

1.培养采购人员的信息化意识

医院应对采购人员进行专业培训，一方面，培训内容需本着“阶段性”“成本管理”的方式进行制定，就采购询价、招标及中标各个阶段的采购重点讲解；另一方面，在理论培训的基础上，以医院采购成本管理现状为实例指导并改进其弊端。或者以一些医用设备采购成本信息化管理发展较完善的案例为主题进行采购成本管理的探讨，从中总结经验，让采购人员切身体会到采购成本信息化的好处，增强其信息化意识。此外，还应注重对采购人员财务知识的学习，从而便于采购人员将成本管理与信息化结合起来，同时又能科学应对风险点把控。

2.采购流程规范化

以信息化的操作管理系统取代手工管理模式。一方面，应注重对采购人员学历的要求，普及信息化采购知识，规范其操作流程。作为采购活动的直接参与者，只有采购人员对自身采购进行规范才能实现后续采购成本的降低。另一方面，为了避免采购灰色地带的出现，医院应将设备采购前的市场调研评估、招标工作、设备数据信息的统计等工作进行明确分工，采购人员各司其职，明确分工，实现对采购成本的精细化管理。同时还应剔除了与供应商谈判的复杂程序，由采购部门直接与供应商联系，也能在某种程度上降低设备采购成本。

3.完善采购数据信息化系统

一方面，加强医用设备采购的电子定向监控管理，避免因暗箱操作带来过高采购成本。另一方面，实行计划与临时采购相结合的采购管理模式，批量购买医用设备，统一进行数据的更新处理，得到更加全面的设备信息，为下次购买设备的选择奠定良好基础，从而间接降低采购成本。同时，采购信息化系统应对采购数据进行总体性评估，判断其是否做到了采购成本的减少。

四、结论

转变传统采购成本管理理念为信息化视域下的成本管理，在新时期进行信息化视域下的医用设备成本管理迫在眉睫。基于此，为了更好的在信息平台的基础上实现设备采购成本的最小化，既要培养采购人员的信息化意识、规范其采购流程，同时又要完善采购数据信息化系统，只有这样才能更多的降低设备采购支出，促进其采购成本的科学管理化步伐。

参考文献：

[1]陆明，方梅华.医疗设备采购成本有效控制的探讨[J].中国医疗设备，2013（8）

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医院要细化采购预算到具体项目，如在可行性报告上涵盖固定资产品名、规格、单价、采购时间、付款资金来源等。要想发挥预算制度的超前性和实用性，就应该完善和规范医院医疗设备采购预算制度，同时增强对采购质量效益的重视程度，在执行预算时，严格按照国家相关预算法规执行，严格按照预算所列的固定资产种类和报价执行，避免擅自改变资金用途和超标准采购的违规情况。

二、固定资产盘点要严格按会计准则规定实行

在进行固定资产盘点时，应将盘点结果直接记录在固定资产盘点清单上，并且相关盘点人员要在清单上签字。进行实地盘点后，应将盘点清单与固定资产卡片核对，如果发现盘点的实际情况与固定资产卡片所记录情况不一致，就要和财务的账面情况进行核对，相应的以医院HIS系统固定资产管理模块作为参考，和该项固定资产的使用部门交流，查明具体原因之后，经过领导的审批，确定一个合理的处理意见，进行相应的账面调整。每次盘点生成的盘点清单应及时归档保存。

医院的固定资产品种繁多、专业性强，不同于其他资产，固定资产管理部门要对其采取电子信息化管理，医院的HIS系统和财务系统已经实现了联网数据资源的共享，所以可以定期通过这两个系统核对固定资产的现状，毕竟全面清查一年一次，耗费大量的财力、人力，但是财务系统和HIS系统固定资产管理模块的核对就简单多了。这样可以动态的实施固定资产盘点，更有利于做到账账相符、账卡相符、账实相符，固定资产信息化管理也是未来的趋势。依托网络技术优势，可以随时查询固定资产的情况，还可以轻松实现物资设备的采购、验收、保管、领用、转移、报废自入院到出院全过程的动态信息化管理，这大大降低了固定资产盘点的工作量，更好的对固定资产实施管理，实现资产的保值增值，发挥最大的效用。

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【Abstract】The degree of modernization of the hospital medical equipment, hospital medical care, teaching and research work to the most basic elements, Is also continuously improve the level of basic conditions of medical science and technology. At present, the advanced level of medical equipment directly affects the development of the subject, In some ways even played a decisive role. Therefore, the procurement of hospital medical equipment has become an important area of modern hospital management.

【Key words】Hospital Management; Medical equipment procurement; Medical equipment management

引 言

现代医院的发展，越来越倚重现代化的医疗设备，医疗设备的采购已是当今医院综合管理中的一个重要组成部分，是确保医院医、教、研工作正常开展必须和重要的一环，体现着医院的综合实力和发展善。

当医院作为一个独立经济主体出现后，医疗设备的采购就不再是例行公事或行政性的订购活动，而是一项实现既定增值目标和获取竞争优势的自主性战略措施[1]。采购目标除了从有资格的厂家采购质量上乘、时间恰当、数量准确、价格合理的物品外，对于有远见的医疗组织，采购医疗设备时，通过有效的谈判，选择市场上最好的供应商，寻求共同利益的协作，提供稳定的设备和连续的服务来满足组织需要。一是通过改进谈判、规模购买、长期合作等压缩价格支出；二是通过改进采购系统，减少供应商数量，提高效率等降低采购费用，达到降低采购成本，提高采购效率，获取经济效益，实现组织竞争优势的战略目标[2]。

一.医院设备的采购现状

医疗设备的数量、技术含量是医院工作的物质基础，是医生诊断和治疗的重要辅助工具，但在医院购置设备的过程中却出现一些问题。如，当科室提出申请，医院决定购买设备供科室使用时，却在实施时发现科室申购设备非常积极，但在引进设备后却不积极使用，致使设备闲置，造成浪费和亏损。科室提出申请时指定品牌型号和供应商，医院决定购买价格，设备处负责验收，但在实施时发现有的设备谈价时的型号与实际供应的型号不符，甚至有些设备价格虚高。而目前，我院购买设备采取的是根据科室的使用要求填写设备招标参数，采取集中招标方式采购。

二.采购

采购大致分为两部分：论证和招标采购

（一）为了达到物尽其用的目的，在购买设备时，不要但要进行设备经济效益分析，而且还要将设备适用性与先进性进行科学统一。论证便是医疗设备管理的起始环节，涉及到设备的调研和设备资料信息收集。设备的调研主要是针对临床科室对设备各种参数的要求和临床使用时所要能够达到的诊断或治疗效果。要从设备的适用性、可靠性、可维修性等综合评定。资料收集主要是针对设备的技术参数，技术水平的领先程度及各生产厂家同种类型机器的优势对比，了解产品的厂家、型号、技术性能与同类产品比较参数，其他医院现有情况、市场价格、运输条件、交货速度等。

目前，大部分科室在提出购买设备申请时都有想到仪器设备的先进性和可用性，也计算了仪器设备的购买支出和年收入总值，并以年收入总值减去购买设备支出就算出“多少年可收回成本”。我院在设备申购时，就同时要求设备使用科室在以书面形式申购设备，需将设备效益的预测情况上报设备处。

（二）招标采购是医疗器械采购中一项重要的环节，是一项严肃、认真、涉及面广、政策性强的工作。现大致可分为几种方式：公开招标采购方式、竞争性谈判采购方式、询价采购方式、单一来源采购方式、现场议价采购方式。采购方式甚多，采用哪种方式应视设备的规格、技术含量、合同金额、资金来源以及政策法规、审批程序等情况而定[4]。但是，无论采用哪种采购方式，都必须遵循市场规律和价格规律，按采购程序和相关的手续办理。

我们仅从采购需求方面来看，医疗设备具有如下特点：

1.采购需求上紧贴群众切身利益，医疗卫生单位利益。医疗诊断设备对患者检验结果的准确程度，治疗仪器的疗效和安全性等都与群众的利益息息相关，也影响到医疗卫生单位的信誉和收益。在采购过程种，如何将这些需求体现出来，并达到采购需求便尤为重要[5]。如果因为产品的安全性能或使用效果没有保障，对群众和卫生单位都将产生较大的负面影响。

2.医疗器械的时间要求也有独特之处。比如在非典期间对呼吸机、监护仪等设备的需求非常大，而且供货时间要求也相当紧；目前，禽流感在部分地区爆发也对某些药品及相关的器械需求急剧增加。这些产品也许在平时纳入采购需求是属于正常的更替需要，作为产品升级或扩容，但某些紧急需求也可能随时出现[5]。如果不能在短期内完成采购工作，也许就不能达到使用需要，甚至造成更大的损失。

3.现代的医疗设备质量高，特别是一些大型设备技术更新快，不断向精密化、细微化、高效化、无创伤方向发展。

4.医疗器械品种繁多，从一根棉签、一块纱布到大型的CT、MRE(核磁共振)全部属于医疗器械，而且依照使用风险的基础对产品进行了不同的分类与相应的管理[2]。

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医院的诊疗活动与设备管理越来越密切，医疗设备己经成为现代医学诊疗的重要手段。医疗设备的管理在医院管理中占的比重越来越重，医院诊疗活动的开展变得越来越依赖医疗设备。设备管理从狭义上讲，指医疗设备的论证采购、保管发放、使用、维修和报废等的流程管理。其目的就是为医院的诊疗或教学研究提供良好的物质基础和技术装备。医院可通过控制设备的选型实现经济效益最大化、完善规章制度和培训等来提高设备运营的整体效益，有效、高效的设备管理能帮助医院实现良性发展且意义重大。

一、现代化医院医疗设备管理的作用

医疗设备在开展医院医疗诊断方面、教学科研方面必须的物资基础和先决条件，现代医院的治疗水平很大程度上要依赖于医疗设备的发展，甚至于对医疗诊断治愈水平起到了决定性的作用。

现代医院的医疗服务将临床诊断与医疗设备仅仅联系在一起，相关数据显示其相关联系度高达55%以上。高质量的医疗设备要依赖于高水平的医疗设备管理，而高质量的医疗设备及其科技进步的程度对于提到诊断的准确率至关重要，也对患者治愈率提供了保障。技术水平先进和设备管理良好的医疗设备也是增强医疗综合竞争力，让病人进医院为消除病患痛苦而来满意离开医院能发挥出举足轻重的作用。当代科学技术的迅猛发展产生了许多高精尖的医疗设备仪器，借助于这些完善的医疗设备和仪器对病人的诊断数据就会更直接和准确，而诊断结论也更为可靠和科学全面。有了先进的医疗技术还需借助先进的医疗设备的辅助，因为，这些先进的医疗设备提高了药物的靶向性。另外，专门的医疗设备还可以帮助病人恢复健康，提高患者综合体能，特别是对于患者身体机能恢复是药物无法取代的一种治疗手段。因此，对于当前的某种疾病治疗而言，医疗设备的使用价值高和地位的重要性在医学临床上处处得到体现。

二、现代化医院医疗设备管理的重要意义

医疗设备是用于诊断和救治病人的特殊专用设备。因此，对医疗设备管理的探讨有着较为重要的现实意义。

1.影响现代医院设备管理的因素

（1）设备验收与资料管理是影响因素。设备从签订合同至到货的时期内，医院基本脱离了中间的管理。通常到货时，验收工作由设备科管理人员进行，设备使用部门基本不参与。由于没有严格的验收流程约束，加上技术人员缺乏专业培训，验收设备时看重外表，忽视设备功能、设计中可能有的缺陷，所以直到设备投入使用，潜在的问题才会被发现。医院漠视专业技术培训和学习，验收时，设备随机所带资料被直接归档后，便不再过多研究，技术人员思想懈怠，通常无法及时主动的跟进设备信息的更新，有时甚至会忽视其中是否技术资料短缺以至影响后期的维修。

（2）设备维修管理的影响因素。技术人员仍然习惯于设备只有坏了才修的观念，注重检修，轻视日常维护。设备随机性突发故障对医院的临床治疗产生较大影响，这和医院最初采购设备时所具有的期望值落差较大。医院对重要设备主要采取计划检修，以定周期检修为主，容易造成设备的过度维修，经常拆装设备加大了工作量也磨损了零部件，对设备的可靠运行造成一定影响。在日常维护中就可花较小成本完成的维修最后发展成较大的故障，这是医院维修费用高的重要原因。

（3）设备运行保养的影响因素。首先，医院设备管理欠缺严格的规章制度和流程化管理。设备的管理部门、使用部门和财务部门的协调并不到位，科室特别是设备使用部门衔接不流畅，很多时候凭借先前的经验处理设备的问题，缺乏严格的规章制度和流程来约束现场管理，同时也缺乏有效的考核机制。

其次，部分重要设备超负荷运转时有发生，缺少全员参与、监督的意识。医院部分重要设备存在超负荷运转现象，例如某医院供氧室现有制氧设备因设备已使用5年多，效率降低，单位时间的制氧量在逐渐下降，而临床需求日益增加，已处于超负荷运行状态，且经常出现故障，表面上看是设备的供需矛盾，实质上是注重事后检修、漠视。

（4）缺乏配套及时的培训机制。近几年来，医院所购的医疗装备种类明显趋向多元化，所蕴含的专业技术水准也越来越高。很多高精尖的维修技术被牢牢控制在设备供应商的手中，而本院的技术团队却因缺少先进的技术培训而变的力量薄弱，这就造成对设备供应商的技术依赖，一旦有了问题，就只能依靠外在的维修力量，不仅维修成本高昂，还容易造成停机时间过长耽误临床诊疗的事故发生，影响医院的声誉和经济效益。

（5）现代医院设备管理信息化水平不高。由于许多医院设备管理一直处于手工处理阶段，未进行医院设备的信息化管理。设备管理的各个环节都是纸质进行手工处理，医院原有大部分设备管理业务流程没有在计算机上进行体现，部分已经实现计算机管理的设备没有做到动态监测与防控，设备的维修维护没有实现预防性、预测性的管理信息，防患于未然，当前业务流程是发现问题再进行处理与解决。设备台账没有实施电子信息化管理，纸质的台账信息不利于对医院庞大的设备的管理与监测。不能够很清晰明了的体现医院全院设备台账信息的精准化。

2.现代医院设备管理的内容及其任务

（1）主要内容。医疗设备管理的内容包括了从设备采购到设备报废的全过程，被称为全寿命周期管理。全寿命管理也分为两种运行状态，物质运动状态，即为技术管理，保证医疗器械在日常的使用过程中能够保质保量的为病患者服务。价值运行状态，即为经济管理，管理的目的是合理运用医院的资源，尽最大的努力为临床医学一线服务。因此设备管理应该是两种运动状态的结合，两者密不可分，是一个统一的整体。

（2）主要任务。医疗设备管理的主要任务是应该首先满足医疗诊治的需要，在设备的采购申请、厂家选定、型号审定要本着经济、适用、先进的原则进行采购医疗设备，其为医院医疗诊断提供符合医院实际需要、性能精度适当以及能够解决病患者的病痛需要。医院的设备管理应建立健全设备管理的各种岗位责任制，强化设备的完好率管理，采取日常检修与定点检修相结合、使用者与维修者相结合等方法，保障设备运行状况始终保持最佳状态和高效率。应充分提升国家投资的作用，对于国外引进设备做好“消化、吸收、完善”工作，为减少临床治疗的误诊率提供保证。

三、完善现代化医院医疗设备管理的路径

1.制定采购的论证制度与流程

首先，医疗设备的购置，应在充分调查研究的基础上，由使用科室组织人员进行效益分析、技术分析，提出可行性论证报告，填写《医疗设备购置论证申请表》，交医院设备科审核。内容包括购置理由、设备基本配置、选型论证、所需使用人员、效益分析、房屋及安装条件、安全问题等。设备使用的部门在申请购买时，不能把装备的技术要求或配置描述过高，但也不能把技术要求或配置描述的过低，这也可能造成所购设备无法满足实际的临床应用需求。

其次，设备科进行基础调研，收集相关信息，报医院设备管理委员会。医院设备管理委员会每年度组织召开一次论证评价会议，对设备购置申请进行研究论证，并将初步论证结果报院长办公会审核批准。审核批准的医疗设备方可列入采购计划。设备采购论证过程中，装备的技术条款必须由设备科和所需科室临床医学专家充分沟通，把握尺度，而不能由有需求要求的科室或设备科室单独决定。

最后，设备科应协助使用科室了解设备的市场情况等，并制作医疗设备参数对比表，报医院设备管理委员会进行采购，10万元以下的医疗设备组织院内招标，10万元以上的报卫生局招标。

2.设备维修流程优化

设备部门的维修组负责调配全院维修队伍。日常工作范围由制度明确规定。负责设备技术验收和保修期内的维修记录，保修期结束前的设备运行总结和维修记录，记录重要零配件的来源和使用。维修人员对分管的设备，尽可能采取下修方式。出现复杂故障或者相关配件缺乏时，维修人员应通知设备使用部门采取应急方案。

维修人员应把无法解决的问题、返修率较高的设备和报废设备及时上报。维修人员应和使用人员保持畅通的交流，全面了解设备运行状况。维修人员与厂家技术人员保持沟通，及时反馈和学习常见和特殊故障的处理方法。若厂家分管设备的技术人员有变动，维修人员应及时更改备案并联系，保证设备零配件的供应。维修借阅的技术档案应及时归还，不随设备档案存放的设备技术资料由维修人员管理。

制定严格的设备检修工作流程，能保证维修工作顺利实施，使之处于严格的管理中。设备检修流程中要做好备件的登记，若被忽视，会导致备件数量统计失误，备品或太多或闲置，严重影响检修。备件的详细记录为预防性检修提供了准确数据。设备检修工作流程。

3.加强自主保养的质量控制

点检能够发现设备的异常状态，能够训练职工检查异常的能力，在这个过程中让职工更加熟悉设备的结构和性能。设备更换配件后的校准工作要严格按技术和步骤进行，不可随意更改或减少，避免给以后的工作埋下隐患。

设备科技术负责人针对不同设备，制定相应的保养工作制度和流程，及时调整保养的周期；设备部门的技术人员要定期举行技术研讨会，分析工作中的漏洞并及时弥补，通过学习不断提高；技术人员应定期对大型设备巡视，与使用部门沟通；技术人员下修和保养后，要详细记录维修的过程和结论；设备科负责人要对维修记录进行分析总结，及时反馈，为领导决策提供参考。

对己达到或超过使用年限、不能被修复或者没有使用价值的、主要部件陈旧，性能落后，达不到必须精度，无法满足使用需求，没有使用价值的、严重影响设备安全，继续使用可能引起危险又不能修复改装、极浪费能源造成公害的、因为事故或者灾害受到严重损坏但修理费过高，没有修复价值的、不符合使用管理要求的医疗设备实行强制报废。

4.强化设备检修人员培训

大型设备采购专员必须参加相关的培训，其它中小型设备的使用管理人员必须参与制定全年的培训；大型设备投入使用前，安排技术人员参与供货厂家提供的培训。培训的考核要跟进，考核记录必须存入档案以供回查；特殊的医疗仪器操作要求具有一定的资历并持有相关培训证明；技术人员定期培训的内容要全面，必须包括设备的运行操作总结；设备的更新改进；设备软件的升级换代。据各设备使用状况确定参加人员并在结束后跟进考核；对日常常见性故障、突发性故障和较严重的故障，要及时组织技术人员查找起因，无法确定时会同其他技术人员论证并进行专项培训和考核以提高技术。

5.加强医疗设备管理系统的建设

医院医疗设备管理信息系统是现代化医院管理运营的必要技术支持和基础设施，实现医院医疗设备管理信息系统的目标就是为了实现更现代的化、科学的化、规范的化、标准的化的方法来加强医院的设备管理，提高医院设备管理水平，降低医院设备管理成本，提高医院医疗设备的利用效率，降低医院整体运营成本。

优化现有的设备管理系统，结合医院医疗器械实际业务管理，医院医疗设备管理的组织结构，业务流程优化，设备管理综合管理分析与计算机技术相结合，数据库技术和现代管理方法。实现基于C/S结构的医院医疗设备管理系统，充分体现用户需求、对医院医疗设备管理信息系统的用户界面友好，系统的各个功能模块能够满足要求，在现代医院医疗设备管理标准。

参考文献：

[1]于京杰，陈锐华，汤黎明.医疗设备管理在医院管理中的地位和作用[J].中国医疗设备，2008（8）

[2]丁忠，邓勇、陆银春.医疗设备管理的方法探讨[J].中国医疗设备，2011（12）

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1.1内控环境差，管理认识不到位

当前医院医疗专家型人才领导的占有较大比例，其管理受传统经验影响较大，尤其行政指挥占主导，对内部控制重视不足，缺乏有效的管理措施、系统的管理制度。受市场竞争的影响下，医疗竞争激烈程度日益加剧，部分医院为提高办事灵活性，甚至干脆不遵守规章制度，内控工作存在较大随意性。另外，因缺乏高素质管理人才支撑，医院对内部控制重要性认识不足，无法站在全局角度分析问题，导致相关制度的落实效果很不理想，仅停留在表面。

1.2内控基础差，措施落实成效差

医院内控涉及很多内容如实物资产控制、授权控制、业务记录、预算控制及报告控制等，上述内容的落实均需医院相关部门引起足够的重视，并加以积极的配合。然而事实并非如此，内控控制落实成效差，运行成本与灵活性是面临的突出问题。部分医院以灵活性为借口，随意跨越内控的相关环节。另外，部分医院内控措施虽相对完善，但因其富有成效的落实建立在一定的成本之上，因此，部分医院管理层减少在内控方面的投入，致使内控措施落实受到一定限制。

1.3评价机制缺乏，监督机制不完善

研究发现，评价机制缺乏，监督机制不完善的医院比重较大，尤其无统一的体系与标准进行约束，导致评价及监督工作停留在表面。例如，制衡机制较差，给不同岗位、不同部门间的相互制衡造成不利影响。总之，无有效的评价、监督机制会严重影响医院内部控制系统作用的充分发挥。

2.内部控制审计在医院风险防范中的作用分析

内部控制审计在医院风险防范中的作用体现在很多方面，尤其以下三个方面较为突出，接下来进行深入探讨。

2.1促进医院管理制度完善

通过对医院内部控制进行合理评价，进一步审核制度的可行性、有效性、健全性，尤其针对相关规章制度以及业务流程结合医院实际加以充分完善，制定多套涉及风险防控、医疗质量、经营管理等方面的规章制度，促进了医院内部控制体系的进一步完善，使得医院内部控制对风险的防范进一步提高，避免了医院经营风险的出现，显著提高医院风险管理及经营管理水平，为医院的稳定、安全经营奠定坚实的基础。

2.2促进内部控制流程完善

遵守性测试医院内部控制制度，认真分析制度执行与目标存在的差距，以及内部控制制度具体落实期间出现的疑难问题，在程序控制、事物资产倾注更多精力，不断实现医用耗材管理的细化与优化，进一步增加医院内部控制流程的有效性与科学性，使得医院经营风险进一步降低。

2.3充分调动工作人员积极性

立足医院内部控制可行性、合法性测试，加强对内部控制效果、控制责任、控制过程的评价与监督，尤其在对风险管理人员进行年度考核时，可将评价结果作为重要参考依据。通过考核对内控管理人员进行一定的奖罚，实现与其工资的挂钩，可充分激发内控管理人员的工作积极性。

3.医院内部控制审计实施对策

3.1内部控制制度审计对策

医院内部控制制度审计内容涉及以下几方面：（1）建立的内部控制制度是否健全，是否制定了较为详细的实施措施及流程，以及可操作性情况如何；（2）内部控制制度是否被有力的执行，尤其应从医院日常经营活动出发，对内控制度的执行情况加以检查，以确定其能否充分规范员工的日常行为；（3）制定的内部控制制度是否能够处理经营管理中出现的相关问题，以及内部控制办法及控制程序是否贯穿医院的整个经营活动环节。

因此，应通过对医院内部控制系统进行合理的评价与监督，立足内部控制管理人员及实施流程，制定有效的措施加以应对，避免舞弊、遗漏等不良现象的出现，尤其应重点评审实物资产管理、货币资金、物质采购等，分析内部控制流程可能出现的风险及存在的不足，评价其可能引起的后果，通过制定针对性措施，实现医院内部控制制度的进一步完善，促进医院抗风险能力的提升。

3.2建筑工程内部控制审计对策

对医院而言，建筑工程项目审计不仅是效益审计的重点，而且是内部控制审计工作的关键。受建筑工程环节多、投入大、周期长特点的影响，使得内部控制面临较大困难。因此，对医院建筑工程项目实施内部控制审计时可委托有资质的结构进行。

审计医院建筑工程项目时应注意以下内容：立项前建筑工程建筑项目是否站在医院发展的全局角度研究其可行性，是否认真考虑项目投入后获得的经济与社会效益；建筑项目是否进行招投标管理，以及招投标管理的方式及程序是否满足相关规范标准要求。另外，重视建筑工程项目管理、成本控制、预算执行等，尤其新增加的项目应经过医院领导审批，与此同时落实会签制度。

审计时工作人员亲临施工现场，及时准确了解施工进度、施工所用材料的价格、质量及型号，认真审查进度款是否严格依据合同相关条款进行支付，有效避免施工期间的财务风险。

3.3医疗设备采购内部审计对

医疗设备是医院从事正常经营活动的重要保障，发挥的作用不容小视。调查发现，我国实力雄厚的医院中，医疗设备在医院固定资产占的百分比为30%～50%，由此可见医疗设备采购是降低医院成本的重要环节，在防范医院经营风险上具有重要的意义。

3.3.1 事前参与

审查评价医院招标采购环节的内部控制制度的健全性和有效性，可以从源头上预防、控制和减少违法违规行为的发生。

确保招标管理的可行性，保证实施细则及管理办法的合理性，是招标工作得以顺利进行的基础。因此，应发挥制度规定的整体合力，对制度规定实行责任分解，及时纠正违反制度的行为，使制度约束贯穿于权力运行的全过程。

审查时应将以下内容当做重点：认真审查职能科室采购管理制度，是否存在明显漏洞；采购岗位的设置是否合理，以及不同岗位的职责是否明确；是否建立重点环节的监督、不相容职务分离等机制，如付款执行、付款审批、采购和验收等；是否对采购环节的审批权限加以明确。

3.3.2事中监督

对采购招标环节进行监督，可避免漏洞的进一步扩大，避免国有资产的无端流失及采购风险的出现，最大限度的保护医院经济利益免受侵害。对采购环节进行监督时可从以下方面入手：

3.3.2.1设计设备立项及购置化解。审计设备立项审计，可杜绝盲目采购情况的发生，促进决策的合理性。具体实施时应注重以下的落实：审计设备立项的手续是否健全及符合相关规定；是否成立专家组对立项的可行性进行评审，尤其针对采购大型医疗设备的决定是否进行充分的用户及市场调研，是否严格认证设备的型号、技术参数以及售后服务。总之，通过审计医疗设备采购环节，可杜绝资金浪费情况的发生，提高资金利用率，最大限度的实现医疗设备的经济效益。

3.3.2.2审计招标文件。对招标文件进行审计可保证招标文件质量，降低招、投标单位间纠纷的发生。审计时应注重以下内容：与投标报价、投标人资格、投标设备等要求是否具有实质性；招标文件中涉及的评标标准及要求是否规范与合理；招标通知书和招标文件是否存在出入。

3.3.2.3审计标底价。标底价准确度会给招投标行为的公正性造成严重影响，因此，应将标底当做审计的重点加以落实，尤其对标底计价原则、标准及依据引起足够的重视。

3.3.2.4审计开标。对开标进行审计，为开标过程的透明及公开提供保障。实施时注重以下内容：开标操作是否经专业技术、设备部门、财务、审计等组成的评标小组监督；投标文件接收是否存在截止时间；是否对招标文件密封情况进行当场检查；唱标程序是否公开以及投标人的资质是否满足相关规定要求。

3.3.2.5审计评标。评标时进行审计可确保投标者受到公正、平等的对待。审计的重点在于在于检查评标内容全面性与否，评标标准科学、合理与否，尤其应将重点放在是否存在排斥或倾向投标人的内容，是否给投标人之间的正常竞争造成阻碍。

针对医院专业设备的招标，审查时应将设备的性价比当做重点审查内容；进行评标时在考虑报价的基础上，充分考虑在使用寿命期内设备的管理、维修、运营费用，禁止过分追求低价格，而忽略考虑后期可能产生的费用。对于一般的卫生耗材及通用设备的招标，尽量选择低价格者中标。

3.3.2.6审计定标。对定标环节的审查包括定标方法、定标程序等内容的审查，确保定标价格在满足市场行情的同时，达到医院采购目标的要求。

3.3.3事后跟踪。通过事后跟踪有助于合同当事人合法权益的维护，减少经济纠纷发生机率。事后跟踪应充分做好以下内容：

3.3.3.1审计经济合同。对经济合同内容进行严格的审计，可防止双方的合法权益受到侵害，为设备采购的顺利进行奠定坚实的基础。审查主要包括以下内容：签订的经济合同是否符合规定及相关规章制度要求；签订是否依据中标及招标相关文件实施的；合同条款内容是否健全，表述是否有歧义等。

3.3.3.2审计经济合同执行过程。对经济合同执行过程进行审计，可确保国有资产的完整与安全。审查时重视以下内容：供应商供货是否依据合同要求进行；主管部门的入库手续、办理验收等工作是否按照规定进行；执行仓储保管工作时是否满足相关规定；是否存在浪费现象等。

通过对医院设备采购进行事前、事中及事后环节实施内部审计，深入分析不同环节出现的问题，采取有效措施将医院面临的风险降到最低，在提高医院管理水平的同时，避免采购成本的增加。而且还能防止招投标过程出现商业贿赂、弄虚作假等不良问题。

3.4审计资产内部控制

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2国外医学工程学科的发展方向

在国外，医学工程专业已经深入到医学的各个领域，发挥着重要的作用。主要体现在医疗设备研发、医疗设备管理、医疗设备维护以及医疗设备的质量控制方面。

2.1医疗设备研发

各种医疗设备的研发均源于医学临床实践，国外的医学生经过4年的理工科大学学习，其医生均为生物医学工程和临床医学的双学士。因此，国外医疗设备的研发速度和思路远大于国内，许多最新的医疗设备发明均源于国外临床实践[2]。

2.2医疗设备管理

医疗设备管理主要是通过科学化管理更大效能地发挥医疗设备的作用，为医疗机构创造更大的效益。其中包括医疗设备的采购、医疗设备的监控及医疗设备的效率评价等。

2.3医疗设备维护

医疗设备使用过程当中维护、保养异常重要，因此医疗设备的维护是医学工程专业在国外医疗机构的主要职能之一。

2.4医疗设备的质量控制

医疗设备若保证其诊断治疗质量则必须进行定期的质量控制，包括计量检测、周期检验、强制检验和维修后计量修正等，确保医疗设备的性能和准确性[3]。

3国内医学工程发展情况

国内医学工程专业起始于20世纪80年代，军队主要有第一军医大学生物医学工程系(现更名为南方医科大学生物工程学院)，每年全国招生40人左右，主要方向是：放射医学专业和医学影像专业，突出的成就是研制出了我国第一台X刀放射治疗系统。第四军医大学生物医学工程系每年全国招生20余人，主要方向是：电子工程与计算机智能化，突出成就是全国第一次研制人体阻抗断层成像。地方大学开设生物医学工程专业的主要有浙江大学、清华大学、四川大学、天津大学及成都电子科技大学等[4]。地方大学培养生物医学工程专业与部队有差别，军队主要是以医科大学为基础，毕业生的医学理论基础较好，但是理工科稍微欠缺；地方大学主要是理工科为基础，基础医学有所欠缺。因此，之后北京大学、四川大学开设生物医学工程专业时则结合了双方的优势，取得了很好的效果。医学工程专业的人员不深入临床是无法获得创新灵感的[5]。就生物医学工程专业人才分布流向而言，主要是去往大型国外医疗设备公司做销售、售后服务；去往国内医疗设备公司做研发、销售；去往各类医院的设备科、信息科、网络中心等。

4医学工程专业在医院的发展

医学工程专业是医院发展的主流方向，医学工程在医院虽然属于辅助科室，但对于医院的发展实属不可或缺，其主要工作是设备管理、设备维护、质量保证和设备计量。

4.1医疗设备管理

医院的医疗设备管理工作非常重要，医院的核心竞争力是医院的先进的医疗设备。如何最大限度地发挥医疗设备的作用和医疗设备的全生命周期管理是医疗设备管理的主要目标[6]。(1)设备的购置论证。以购置何种医疗设备最有利于医院的学科建设和发展为目的，每采购一种医疗设备均需进行严格的购置论证。(2)设备的购置管理。设备的购置需要调研、论证及招标等多个环节，购置管理需要采用科学化的方法优化流程、提高效率及避免商业腐败。(3)设备的档案管理。医疗设备使用和后期的管理必须进行科学化的医疗设备档案管理，目前网络化、电子化档案管理是发展的趋势[7]。(4)设备的发放储存。设备和耗材的发放和储存是物流管理的范畴之一，如何降低库存减少资金积压、提高储存的质量等需要进行科学、精心的研究[8]。(5)设备的使用监督。医疗设备能否有效使用需要监督和管理，提高设备的使用效率，加强设备的使用监督是医疗设备管理中的重要环节。(6)设备的报废回收。设备使用一定的时间需要报废，何种设备符合报废的标准、报废的设备如何处置等是医学工程人员的重要研究范畴。(7)设备的效益评估。何种医疗设备可以继续购置、何种医疗设备购置后会亏损等是对医疗设备的效益评估，同时也是医院领导对医疗设备采购决策的主要依据。(8)设备的租赁管理。有些医疗设备没有必要每个临床科室都去购买，设备租赁是提高设备的利用率的好办法。做好医院内设备的租赁管理，合理高效地调整设备是医学工程科室的重要管理范畴。4.1.1医疗设备管理目标和原则(1)医疗设备管理目标：设备检查收益是医院最大的利润增长点，应围绕新技术、新设备开展医院的新业务，设备管理的目标就是使得设备在医院收益中发挥最大的作用。(2)医疗设备管理原则：科学化管理，科学化决策，以经济效益为中心对设备进行科学化评估和决策，避免设备的闲置、浪费、重复性购置，把设备的效益发挥最大化。4.1.2医疗设备管理中存在的问题及对策(1)现阶段医院在设备管理方面存在以下主要问题：①设备采购盲目，事先的评估不足或者评估误差大；②采购的设备其发挥效能低下，无预先的盈亏控制体系，无法发挥设备的效能；③设备管理混乱，使用率、开机率不足，无法有效调动临床使用科室的积极性；④设备的监控体系缺乏，无法对具体设备的效益做出定量评估，致使再次采购缺乏依据。(2)针对以上存在的问题可以采取以下的一些对策：①医学工程科应该承担起自己的职能，配合院领导做好设备购置的科学决策；②设备管理是科学，决策的原则是效益，围绕效益做好医院的设备统筹；③设备管理包括设备的购置、监督、报废、评估，是医疗设备“全生命周期”的科学管理，是医学工程学科研究的主要方向；④因地制宜发挥医疗设备的最大效能。

4.2医疗设备维护

设备维护是延长设备使用寿命、提高设备使用率和效率的关键[9]。现在的设备维护不同于过去，设备维护主要应做好以下工作：①设备维护从过去的简单修补到设备的效益保证转变，能发挥设备的最大效益是核心；②设备维护从简单的元件维护，到整机的保障，着重强调时间和经济效益的比例；③设备维护从简单设备的维修到复杂大型设备的工作保障；④设备安全维护的出发点和立足点是医院的经济效益和社会效益；⑤医疗设备维护应该从以往的集中统一维护逐步过渡到专人保养维护，提高设备的使用率，将设备的故障隐患消灭在萌芽状态之中；⑥医疗设备维护应该从以往的等待设备随机故障发生后的紧急随机维修逐步发展到对设备预防性维护保养，充分发挥设备的效能。

4.3医疗设备质量保证

医疗设备的质量保证是发挥医疗设备作用的前提，医疗设备的精度和准确度直接关系到诊断和治疗的结果。因此，对医疗设备的质量控制是医疗设备管理的重中之重。国外的大型医疗设备有严格的治疗控制流程和管理人员。医疗设备的保证已经逐步成为医学工程学科的一个重要分支。医院的大型医疗设备必须进行定期的周期检验和质量监控。为此，医疗设备质量控制工程师应运而生，成为医疗设备发挥作用的“保护神”[10]。

4.4医疗设备计量

医疗设备计量是保证医疗设备诊断治疗准确的前提。设备计量包括：设备使用前的计量检定；设备维修后的计量检定[3]。设备的检定类型：国家强制计量检定(强检)；周期性计量检定(周检)。《计量法》是医疗设备计量工作的依据。军队计量体系规定军区总医院建立三级计量站，为医院医疗设备进行计量的强检和周检。医疗设备计量是医学工程科的重要职责。

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医院设备管理是一项复杂的系统工程，它不仅涉及到技术管理还涉及到经济管理范畴；它既有对物的管理，又有对人的管理，是把技术、财务、经济、管理、人员、设备等综合在一起的对医院设备进行全面管理的学科。加强医院设备管理既能将有限的资金投向必需的先进医疗设备满足不断增长的病患需求，又能提高医疗技术质量，提升医院的综合服务能力。

我院坚持“解决临床医疗急需、方便病患需求，科学利用资金降低成本、保证医疗安全质量”的管理方针，不断改善医疗硬件设施，摊动医院医疗技术全面提高，使其充分发挥良好的经济效益和社会效益。近年我院学科发展、业务建设等均取得跨越式发展，这与医院设备管理的运用密不可分。

第一，加强医疗设备计划管理，促进医院硬件建设。医疗设备在医院的投入与使用，自始至终要规范制度，坚持科学的发展观。我院在设备投入中充分发挥医院设备管理委员会的管理作用，健全设备采购管理制度，规范设备购置流程，对医院设备进行分类管理，实行设备购置论证制度，对申请购买20万元以上医疗设备的科室必须要有适宜性论证及可行性论证报告。设备管理委员会根据科室的特点、发展规模、现有情况及医院资金状况，有计划地加强科室硬件建设。在购置引进大型设备时，首先应做好市场预测，对本地区具有类似功能的设备分布、台数、性能、病患需求等要认真进行调研。既要保证医院重点特色和特色项目设备的引进，又要照顾医疗、教学、科研的需要。将有限的资金投向急需的先进医疗设备，使其充分发挥良好的经济效益和社会效益。

第二、严格设备管理者准入制，不断提高维修工程师综合素质。医院设备管理工作的成功与否，不仅取决于医院领导的大力支持和关注，很大程度上还取决于医院设备管理科管理者各方面的能力以及与相关部门的协调与配合。我院始终严格设备管理者准入制，在院内通过笔试、面试公开选拔任用“敬业爱岗、认真负责、坚持原则、以身作则、恪尽职守、廉洁自律、脚踏实地、协调能力和执行力度强、充分发挥团队精神”的管理者，每届任期四年到期不连任。同时对维修人员采取多种形式的综合培训学习，取长补短，不断充实、提高工程师综合素质及能力。在制度规范、严格管理监督下，医疗设备管理工作由“坐、等、靠”被动工作方式转变为积极主动预防性的工作模式。满足了医院医疗设备不断增长的需求，提高了仪器设备的使用率，提高了医疗技术质量，显露出爱岗敬业精神与良好的综合素养，真正发挥为临床保驾护航的作用。

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（一）充分合理利用资金资源

公立医院的公益性决定了其提供优质服务和相对合理的收费水平，不能按照商业化的经营方式开展业务活动筹集资金。国家投入不足，公立医院发展所需资金来源主要是医疗服务和药品销售收入。但目前公立医院医疗服务收费的定价不是以成本为基础的，还不能完全补偿医院的实际消耗。资金不足是公立医院发展面临的普遍困难。在这种情况下，公立医院或者由于资金不足不能更新设备，使现有设备在数量和质量上不能满足病人的需求；或者采用银行贷款等融资方式购置设备，还款付息既增加医院财务风险，也可能加重患者负担。充分利用现有资金资源，合理配备医疗设备，缓解资金不足和患者诊治需求成为一对不可避免的矛盾，必须通过开展医疗设备购置绩效评价加以解决。

（二）规避利益驱动下的盲目攀比，加重患者负担

医院购置医疗设备可以满足广大患者的诊治需求，加快诊治效率，提高诊疗准确率，开展新医疗项目，缓解“看病难”。同时医院也需要通过高、精、尖的设备吸引患者，提高竞争力，争取医疗市场，寻求经济利益。医院间相互攀比，过度追求医疗设备的数量和先进性，加大医院资金压力。为收回设备购置投入，必然导致患者经济负担加重，也将阻碍医院和卫生事业的发展。医院必须开展医疗设备购置绩效评价，将医疗设备购置和使用管理作为医院管理的重要领域和医院财务管理的重要内容。

（三）降低设备运行成本

医疗设备的购置成本是一次性支出，保证设备正常运行所需的各种后期费用，如配套设施费、零配件和能源的消耗费、维修保养费等是长期性支出。开展医疗设备购置绩效评价，可以避免使用设备时只关注收费和经济收入，忽视成本核算；重视采购成本，忽视运行成本管理；不重视设备的日常维护保养，造成设备超负荷使用，过度消耗，影响治疗效果；

（四）提高设备使用效率和效益

购置设备时不论证或论证不充分，忽视设备的实用性和应用条件，可能造成设备在实际使用中开机不足或闲置，致使设备因自然力或技术进步而产生有形或无形损耗，造成医院投资损失，既不能满足患者需要，产生社会效益，也不能给医院带来经济效益。

二、医疗设备购置绩效评价的概念及原则

（一）概念：医疗设备购置绩效评价是通过购置前期的计划论证、采购中的招标和监督，到使用中的维护、数据统计、对比、分析、反馈等程序，按照一定的程序和业务环节加强医疗设备管理，重点强调设备的合理配置和使用效率，纠正偏差，理顺工作流程。

（二）原则：医疗设备购置绩效评价应遵循以下原则：保证医疗发展，满足患者诊治需求原则；先进性与适用性相结合；事前评价原则；权利制约原则；节约资金原则。

三、医疗设备购置绩效评价的重点环节管理

我院把医疗设备管理分为事前论证、事中监督、事后评价三个环节，对医疗设备在其生命周期内进行全方位管理。

（一）事前论证。

事前论证包括设备资本预算、投资效益论证两方面，是医疗设备购置绩效评价的最主要环节。

1.设备资本预算

古人云“凡事预则立，不预则废”，决策性浪费是最大的浪费【1】。大型医疗设备投资大，变现能力差，如果事先不经过严格论证和测算而盲目购买，可能会造成不必要的损失，达不到预期效果。这种投入与医院未来发展密切相关，必须与医院的发展战略相结合，自上而下，自下而上统筹安排。我院每年根据发展战略制定年度设备投入的资本预算，维持设备购置投入的一定水平，保证医院发展需要。

2.投资效益论证

我院制定了《中日友好医院医疗设备购置暂行办法》、《中日友好医院医疗设备监督管理暂行办法》，明确规定设备购置前的论证程序等。

（1）临床科室根据实际工作需要，经所在科室集体讨论，提出设备购置申请和设备购置基本论证；

（2）设备管理职能部门根据医院战略发展规划和资本预算，参照大型综合医院设备装备标准，按照科室发展需求、环境条件、效益等因素，结合医院和各科室的现有设备数量、使用率、完好率等实际情况，对申请计划严格审查，提出预算草案；

（3）相关职能部门对纳入预算草案的设备按照基础性设备、效益型设备、科研性设备进行综合评价，填写“医疗设购置综合评价表”；

（4）医疗设备经过综合评价，达到标准者（85分）才准予列入购置计划，报院办公会审查批准，购置款项纳入医院年度预算。

3.医疗设购置综合评价表

“医疗设购置综合评价表”设置不同的指标分值和权重，由相关职能部门根据工作需要填写，关注设备的医疗需求、使用率，与国家政策的相符情况、配套设施和条件等。

（二）事中监督

事中监督包括招标购置监督和使用监督，是降低设备采购和运行成本的最直接环节。

1.招标采购。医院对准予购置的设备纳入招标采购程序，严格执行招标采购管理办法，120万元以上设备采取社会公开招标，120万元以下设备执行院内采购程序。院内成立院领导、相关部门参加的招标采购小组采购，完善采购流程，加强采购监督。在招标中发挥规模优势，降低采购价格，节约采购资金。

2.医院建立设备维修管理档案，详细记录维修原因、维修次数、维修配件和维修费用，在维持设备正常运转的情况下节约运营开支。

（三）事后评价

事后评价指对设备投入使用后的配置是否合理、使用率的高低和经济效益的好坏进行评价，定期编制综合分析报告，向科室进行反馈和沟通。

1.明确各部门管理职责

财务部门负责审核仪器设备规划、年度购置计划，监督、考核、评价仪器设备。

设备管理部门负责设备的购置、验收、维修、调剂、报废、事故处理、安全检查，按要求提供设备的管理信息，做好绩效评价的准备工作。

设备使用科室负责维护、保管，并做好仪器设备的使用记录。

2.设备现状分析

财务部门与相关部门对已有医疗设备的使用现状开展全面调查，详细记录设备的使用情况，清理调配闲置设备，并与新购设备配备相结合。

3.设备使用分析评价

（1）医疗设备分类评价：医院根据应用的性质不同对设备进行分类，对50万元以上的设备，按临床应用类、科研类、基础类分别采用不同的评价指标和考核办法。

（2）评价指标值的制定：结合类似规模医院同类设备的使用率和医院实际情况制定相关指标值，开展单台设备效率和效益考核。

（3）评价指标的选择：

医疗设备成本效益评价指标包括：

成本与收入：净收益、成本收益率

运营成本结构：人员经费占总支出、设备耗材及维修占总支出、管理费用占总支出

盈亏平衡：单位边际贡献、保本业务量、目标业务量、安全边际

设备运行及利用程度指标包括：

运营效率：人均职工收入、人均职工成本、次均收入、次均成本、设备使用率、设备完好率

（4）评价方法：净收益分析、盈亏平衡分析、投资回收期分析

（5）规范评价流程：大型医疗设备绩效评价步骤实行二级负责制，医院设备管理部门按月向财务部门提供评价所需的各种数据财务部门根据提供的数据，按年度计算考核指标，进行评价分析，针对存在问题，提出解决方案。

四、医院医疗设备购置绩效评价的效果

买好、管好、用好医疗设备，很大程度上关系着公立医院经济效益和社会效益的发挥【2】，也是公立医院作为政府职能延伸的微观层面职责之一。我院以点带面，积累经验，以便逐步建立医院全部大型医疗设备从采购、投入使用到报废的全过程的日常绩效管理和我院医疗设备效益评价指标体系及工作规范，在科学决策、充分利用医院资金、提高管理水平等方面取得了一定成效：医院通过加强市场调研、专家论证、综合评价、招标竞价等程序，增加了医疗设备购置前的理性思考，规避设备购置中的“人情关”和“拍脑袋”决策，抑制医疗设备的盲目攀比、盲目购买，促进了医院资金合理使用；通过对现有设备的状况分析和日常管理，帮助各临床、医技科室充分利用原有设备，合理选择增购设备和所开展的诊疗项目，避免重复购买及设备闲置现象的发生，提高了设备利用效率，改善成本结构，降低了设备运行成本；通过绩效评价、信息反馈，使院领导、设备管理部门、设备使用部门随时了解、掌握每台大型医疗设备的经济运营状况，有利于建立医疗设备动态监测系统，为医院投资决策提供了数据支持，同时也将为医院医疗服务价格管理，降低病人负担提供数据基础。

五、医疗设备购置绩效评价存在的困难

行业标准的缺乏性和比较数据的不宜获得性；医疗设备是高技术产品，更新换代快，设备的无形损耗影响了设备绩效评价的应用性；评价数据依赖于PACS系统的建设，在其不完善的情况下开展评价工作量较大，数据的准确性也受到一定影响；指标选择的合理性和可应用性还有待在实践中进一步论证。

参考文献

[1]赵广宇 李捷玮 刘吉祥 我国大型医用设备配置现状及利用评价方法简介[J].医疗卫生装备，2003，12

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当前，医院在引进各类高、精、尖医疗仪器设备过程中，由于资金不足等原因，除医院传统的自有资金采购以外，产生了多种采购方式。其中，投放设备作为一种特殊的采购形式，既有其鲜明的特点和优点，同时又存在着一定风险。

一、医院采购设备的方式

（一）自有资金采购

自有资金是指医院开展医疗服务及其他相关活动依法取得的业务收入以及通过商业银行贷款取得的资金。使用自有资金采购医疗设备是医院引进和更新设备的基本形式，其优点是财务成本较低，总体经济效益较高，缺点是医院要有充足的资金支持。由于医院的业务收入同时承担着医院人员、物料消耗和日常管理等各项支出，因此设备采购受业务收支结余规模的限制，同时医院还需拥有足够的资金对采购的设备进行维护，使其正常运行，所以该方式对医院的现金流要求较高。如果是通过银行贷款取得的自有资金，则会另外增加还本付息的负担，财务成本也相应提高。目前，除新建医院外，各医院大部分设备都是通过自有资金采购引进。

（二）外国政府贷款

外国政府贷款是指医院向政府报批立项取得的外国政府向我国提供的具有一定赠与性质的优惠贷款。因为具有政府间援质，优点是一般贷款条件比较优惠，利率也较低，且还款期相对较长；缺点是申请流程复杂，申请周期长，且部分国家的贷款为限制性采购，发放贷款国家的产品须占总采购金额的一定比例，而设备报价又往往偏高，医院除了需要支付一定的贷款利息外，还要承担较高的采购成本。该方式也要支付设备运行过程中发生的所有维护和保养费用，但由于其还款期限长，还款压力轻，财务成本低，也被部分医院采用，作为自有资金采购方式的补充。

（三）融资租赁

融资租赁是指出租人根据医院对租赁设备的特定要求和对供货人的选择，出资向供货人购买租赁设备，并出租给医院使用，医院则分期向出租人支付租金。在租赁期内，租赁设备的所有权属于出租人所有，医院拥有租赁设备的使用权，租期届满，租金支付完毕且医院根据融资租赁合同的规定履行全部义务后，医院可以按合同约定取得租赁设备的所有权。对租赁设备的归属没有约定或者约定不明的，可以协议补充；不能达成补充协议的，按合同有关条款或者交易习惯确定；仍然不能确定的，租赁设备所有权仍归出租人所有。融资租赁是医院在购置资金不足等情况下引进设备的一种形式，如医院引进PET-CT等价格较高的大型设备，使用自有资金采购需一次投入数千万元，采用融资租赁可以在一定程度上缓解医院现金流的压力。该方式同样具有较高的资金时间价值成本，且需要支付设备运行过程中发生的所有维护和保养费用，一般用于单体价值较高的大型贵重设备的引进。

（四）投放

设备投放是指医院在引进设备时，无需支付购置费用，而是由设备供应商免费在医院投放提供设备，且在约定投放期内不需支付各项维护和保养费用，通过使用仪器设备产生的利润完全归医院所有，投放设备的供应商只是通过医院购买该设备配套试剂耗材来回收成本和获取利润。投放期满设备归属于医院，同时，医院可以选择按相对较低的价格继续购买使用该设备配套试剂耗材。投放方式的优点是设备的采购成本近于零，投放期内由于不用承担设备的维护和保养费用，运营成本也较低，在医院流动资金不足但急需设备尽快引进或拟开展的新技术应用前景不明时，尤为适用，能够保证医院现金流的正常运转，并可以规避市场风险；和外国政府贷款以及融资租赁等方式相比，也没有额外的设备采购成本。但如果采用该方式前未进行科学系统的效益测算以及后期管理不到位，也可能对医院经济效益产生损害。此外，设备投放方式具有一定的政策性风险。设备投放较常见于医院引进一些使用配套试剂和耗材的设备（如检验、影像类设备），在做好准确测算和科学管理的前提下，有着投入低、风险小、收益高等鲜明特点。

二、医院投放设备的形式

（一）锁定年限

锁定年限投放设备是指医院和供应商事先约定设备投放期，在此期限内，供应商免费向医院投放其所需设备，并负责投放设备的维护、修理和保养，医院则需向供应商购买该设备配套试剂或耗材开展医疗活动，供应商对医院所购试剂耗材的数量不作要求，投放期内设备的所有权仍归属供应商，医院仅有使用权，投放期满后医院即拥有该设备的所有权。对医院来说，锁定年限投放设备相对风险较小，尤其适用于医院开展新项目、新技术，且预计该项目和技术前期推广不够或无法确定该项目和技术应用前景时。供应商在投放此类设备时，更多侧重于设备的品牌示范效应和市场占有率，而不是考虑成本和效益。该形式多用于一些大型三甲医院或区域代表性医院的设备投放以及高新尖项目的推广应用。

（二）锁定耗材使用量

锁定耗材使用量投放设备是医院和供应商事先约定设备配套试剂耗材采购量后，供应商免费向医院投放其所需设备，同样负责设备的维护、修理和保养，并拥有设备的所有权，当医院所采购试剂耗材达到约定数量后，设备所有权归属医院。锁定耗材使用量具体又分为两种形式：一是仅约定配套试剂耗材采购累计总量，不另作年限要求；二是约定采购期和医院每年最少采购量，不管医院设备使用情况如何，采购期内每年试剂耗材采购量均不得少于约定最小量。无论具体哪种形式，锁定耗材使用量投放设备对供应商都较为有利，可以确保投入成本的收回和取得既定经济效益，风险则转嫁于医院；对医院来说，当设备购置资金不足时，在确保所投设备开展的项目具有相当业务量的情况下，也是保障医院及时引进设备的有效方法。此外，还有两种锁定方式相结合的设备投放模式，如医院和供货商约定投放期和投放总额，并约定只要其中一项达到约定值即投放中止，设备产权转归医院；或约定两项都达到后才中止投放和转移设备产权。

三、医院投放设备的风险

（一）政策性风险

《关于下达2009年-2011年全国乙类大型医用设备配置规划的通知》（卫规财发〔2009〕88号）规定：严禁公立医疗机构采取合作分成形式引进大型医用设备，维护公立医疗机构公益性。设备投放虽然不同于合作分成，但由于供应商取得的利益和医院采购使用的耗材试剂数量直接相关，特别是未限定使用总额的投放方式，投放期内医院使用的耗材试剂越多，供应商获得的利益也越大，从形式上很接近于合作分成；同时由于耗材绑定，也涉嫌产品垄断和商业模式的不正当竞争。因此，一旦国家明确规定禁止设备投放，医院现有的投放设备必须全部重新与供应商进行谈判，甚至可能面临经济损失。

（二）财务成本风险

设备投放实质就是分期付款。和通常意义的分期付款不同，设备投放是将设备的购置费用分摊到医院购入的每笔配套耗材试剂里，供应商在销售耗材的同时，逐批收回成本。因此，签订设备投放合同前的科学测算极其重要，如果在约定投放期内采购的耗材试剂累计数量过大，医院很有可能在正常的耗材支出以外，发生远超过设备本身价值的费用。

（三）逾期风险

在设备投放中，由于管理流程的不完善和信息化管理的不到位，存在着逾期风险。投放设备引进医院后，如果没有专门的管理部门对其进行有效监管或者仅仅依靠人工管理，往往会出现投放期满或约定投放条件满足后，设备的产权不能及时转移给医院，采购配套耗材试剂仍执行投放合同中约定的较高价格，从而给医院造成损失，甚至可能直到设备的寿命期满，医院蒙受的经济损失都不会被发现。即使后期发现，医院也不能确保损失可以追回或得到补偿。（四）实物管理风险在投放期内，投放的设备在医院财务和资产账上都不作反映，使财务和资产管理部门在管理上无据可依，也无章可循，只能不管不问。而在资产清查中，科室投放设备的存在以及产生的账外资产，极大地占用了清查人员的精力和时间，对正常的资产清查工作产生影响。

四、医院投放设备的管理策略

（一）科学测算后确定设备引进方式

医院在决定引进设备时，应通过对设备成本效益进行科学测算，来决定是采用自有资金购置，还是采用设备投放方式引进。以某医院内分泌实验室拟购进的进口全自动糖化血红蛋白分析仪投放方案为例，进行可行性分析。该设备市场价值：40万元（人民币）。收费标准：60元/次。试剂价格：每套90000元。试剂规格：3000次/套。满足“设备使用五年”或“试剂购入30套”任一条件，设备所有权即归属医院，同时耗材供应价格降至8.6折。该设备实际成本：30×3000×4.2=378000元。可见，采用投放方式引进该设备，当医院购置配套试剂满30套时，实际支付的设备款项仅37.8万元，小于采用自有资金购置所需支付的40万元；如果医院使用该设备已满五年，购置的试剂仍不足30套，医院承担的设备成本将更低。所以，采用投放方式引进该设备优于自有资金购置。进一步测算还需考虑资金时间价值和投放期内预计发生的设备维修、保养等费用。

（二）到期预警管理

对设备投放中存在的逾期风险，可以通过明确责任部门和使用信息管理工具加以避免。医院的资产管理部门应承担起对投放设备的使用监管，通过资产信息管理系统以及和物流采购系统的联动，实现不同投放方式的到期预警管理。对仅约定投放期的投放设备，可以通过资产信息管理系统对其设定时限，即将达到投放期时系统报警提示，期满自动锁定，物流采购系统无法继续按原供货价格购入配套耗材和试剂，必须将设备所有权转移给医院正式入库，且耗材价格调整后才能继续进行。对同时约定了投放期和耗材使用量的投放设备，资产信息管理系统还需从物流采购系统调取数据，实时统计该设备配套耗材试剂购入量，当累计购入量即将达到约定使用量时报警提示，达到后系统同样会进行锁定，等待资产入库和调整价格，从而避免医院投放期满或约定投放条件满足后由于没有及时调价而造成缺失。

（三）实物与账务管理

根据财务内部控制的要求，医院设备的采购、管理和财务部门应各行其职，在投放设备的实物和账务管理中分别发挥不同的作用。投放设备引进前，从配置计划、上报审批到组织招标和商务谈判，医院的采购部门发挥主导作用，并配合财务部门对投放条款进行科学测算。资产管理部门需参与前期整个采购过程，充分发挥事前监督作用，同时也有利于下一步设备管理工作的开展。设备引进后，采购部门要整理归集好相关档案资料，及时移交资产管理部门，并按合同约定做好设备配套耗材试剂的采购供应工作。资产管理部门根据投放合同等资料，在资产管理系统中建立投放设备明细账，并按不同投放条件对其进行设定，实行预警管理。在日常管理中，资产管理部门可以参照医院国有资产管理办法，对投放设备进行实物管理，确保投放设备账实相符，并能够正常使用；医院组织资产清查时，资产管理部门应将投放设备单列，作为资产清查工作的一部分，安排专人清点核查，做到产权清晰、账目清楚。投放期满后，资产管理部门需及时将投入设备正式入库，转为医院资产；财务部门相应进行资产账务调整。综上，医院通过投放方式引进设备有其科学性和合理性，只要做好设备投放前的充分调研，对不同投放方案进行准确测算和比较，合理选择投放方式，同时加强设备投放后的规范管理，投放设备将是传统设备采购的有益补充，将会对保障医院正常运转和加快学科发展发挥显著作用。

作者:操礼庆 潘江涛 单位:安徽省立医院

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1高校进口仪器设备采购工作的内容

高校进口仪器设备采购工作是一项系统工作，涉及项目单位、外贸公司、设备供应商以及海关和商检部门等。目前，高校进口仪器设备采购工作的主要内容有以下几方面。（1）项目单位在购买进口仪器设备之前，应结合教学和科研工作的需要，对生产厂商和产品进行充分调研，选择在技术指标上能够达到工作要求的产品，并且要求外商在质保、安装调试等方面提供的服务符合实际工作的需要。项目单位向政府采购部门提交采购申请时要提供与外商签订的技术协议，在协议中应写明商务条款和技术条款，作为政府采购部门签订外贸合同的主要依据［2－3］。（2）对超过一定限额的进口设备要进行招标等采购程序。对一些专业性强、供货来源单一的设备要经过谈判确定供货商［4－6］。（3）签订外贸合同。与外贸公司签订外贸协议，委托其按照项目单位提交的技术协议签订外贸合同。在签订过程中，需要对外币进行折算、选择合适的运输工具和保险公司。我校从2006年开始将货款先行汇入外贸公司的保证金账户，并采取留有尾款的信用证付款方式，建立货到并验收合格后解付尾款的制度，降低采购风险。（4）进口设备的减免税工作。需要对进口仪器设备的程序有较全面的了解，掌握海关总署的关税政策［7］。整理申请进口设备减免税所需要的材料，做好与海关人员的沟通工作，同时对项目单位做好海关政策的宣传，对政策上不能减免的货物如实申报。（5）进口设备通关、提货、运输、到货验收工作以及解付尾款、开具发票、固定资产建账工作。

2高校进口设备采购工作现状

随着进口仪器工作量的增多，高校的进口设备采购工作已有较大的发展，采购程序逐步完善。但是进口设备的采购工作程序复杂，牵扯环节较多（见图1），仍然存在一些需要注意解决的问题。

2．1进口设备采购的资金风险大科研项目或课题一般有规定的结题时间和验收时间，因此项目、课题下的进口设备采购要有计划、有条理地进行。目前各项目单位提出的采购申请往往比较集中、时间紧迫，造成进口设备采购工作的不均匀性，存在延误科研项目进度、不能按时结题的隐患。由于校方需支付外贸公司费、银行费、运费及报关费以及可能出现的其他费用，并且外贸采购受汇率影响较大，有时上升的点数较多时与合同签订时的货款差距较大。项目单位对外贸设备进口的环节了解不够，对汇率波动风险估计不足，往往造成预算经费不足或经费富余，影响采购工作的顺利进行。项目单位申请经费时没有将进口仪器设备的税款包括在内。我国关税政策规定只对部分用于高校的进口仪器设备实行减免税，因此当海关不予减免某种设备的关税时，项目单位的经费往往不足。

2．2职能部门的工作有待相互协调和相互制约进口设备采购要通过项目单位、采购计划审批部门和财务部门相互配合、协调才能顺利进行。目前高校各职能部门存在以下两方面问题：（1）项目单位的教师对设备采购工作了解不够，往往将采购过程想象得较简单，对外贸采购周期的预期较短，集中申请采购的情况很突出。（2）采购部门往往需要在审批部门下发采购计划之后，并在规定时间内完成采购任务，因此不能很好地安排采购时间，影响采购工作的条理化。临近年底报账时，财务部门也要求用户在规定时间内办理验收、报账等手续，不但加大了采购部门的工作负担，而且不利于设备采购工作做细、做好。

2．3需要配备充足的、高素质的外贸采购人员进口设备采购工作环节多、责任大，沟通工作多，需要足够的人员来进行这项工作。然而一些高校在此岗位上的人员配备往往不足，拉长了外贸进口工作的周期；缺少对外贸采购人员的系统、专业化培训。采购人员对仪器设备本身的了解和对外贸采购风险预计不够，往往会影响外贸采购工作的质量。

3完善高校进口仪器设备工作的思考

3．1进口仪器设备流程需要透明和公开进口仪器设备采购部门应该将进口流程透明化、公开化。项目单位的教师应了解进口设备程序较繁杂，涉及的单位、部门较多，采购周期较长，需要提前做进口设备的采购准备工作，例如做好采购设备的前期调研工作，不但能避免仓促购买，同时也有利于采购部门合理安排进口采购工作［8－9］。

3．2采购部门应努力降低采购风险采购部门应采取多种措施，努力降低外贸进口仪器设备采购的各种风险：（1）要求各外贸公司将学校的设备款直接进入保证金账户，专款专用；（2）通过银行在网上开通窗口等方式实时监控资金流向；（3）在与外商谈判大型设备的付款方式时坚持原则，维护学校的利益。例如排除外商全额预付款的要求，坚持采用信用证方式，并预留10％的尾款待验收合格后解付，保障学校的利益；（4）积极防范汇率风险。有时外汇汇率波动幅度很大，应要求外贸公司及时签订合同，开证购汇；（5）认真审核、落实进口采购经费来源。特别加强使用课题经费、自筹经费进口设备的管理。

3．3采购部门加强与其他职能部门的沟通与协作高校应定期组织各部门学习，总结前期出现或存在的问题，及时调整制度，加强各部门之间的协作，优化政府采购工作的流程［10］。

3．4做好进口设备程序及相关法律、法规的宣传项目单位要首先了解外贸采购可能涉及的部门、单位和业务环节，并充分考虑进口设备的经费是否充足，对商业风险要有预期，采用信用证付款，配合采购部门降低进口风险。采购部门还应组织项目单位学习关税政策（如海关总署2007年13号公告），了解哪些进口仪器设备能够享受减免进口税的优惠，还要知道20种不能减免进口税的商品。在申请采购时要充分考虑可能纳税的税金，做好经费预算工作。充分做好前期准备和经费预算是提高进口设备采购工作效率的前提，有利于缩短进口设备采购周期并使工作程序合理化。外贸采购工作人员应熟悉外贸业务知识及相关法律、法规，能够预测可能出现的风险，及时采取对策防范风险。进口设备采购部门在处理减免税工作时要严格执行海关政策及法律法规，做好科教用品的规范申报工作，不瞒报、谎报。在申报时需要向海关提供科教用品减免税申请表、科教用品用途说明、外贸合同及外贸协议和形式发票以及海关认为应该提供的其他材料。为了提高申报减免税工作的效率，采购部门应做到以下几点：

（1）外贸采购工作人员应充分了解关税政策，对不能减免进口税的商品要及时向项目单位说明，可以改为国内购买或纳税购买，缩短申报审核的周期，例如电脑、打印机、家具和医疗设备等不能减免的20种商品以及未享受减免税政策进口的设备和已超过海关监管期的进口设备的附件、零件等。

（2）在合同签订后就督促外贸公司准备好海关需要的和可能需要的所有资料。以光学显微镜为例，按照海关税则将其归入90．11项下，其中包括立体显微镜9011．1000、缩微照相显微镜9011．2000和其他显微镜9011．8000。外贸公司除了提供必备的合同、外贸协议和形式发票以外，还需向校方和海关提供资料说明该显微镜是三维成像（属于立体显微镜）、二维成像（属于其他显微镜）还是有CCD或CCD接口的显微镜（属于缩微照相显微镜），并提供放大倍数的说明。做好前期准备工作，为一些急需通关的设备办理减免税时就不会出现因为资料不全而停滞的问题，降低了货物到达口岸不能提货而被收取仓储费等风险［11－12］。

（3）根据海关税则的规定，归属于不同税号下的进口商品，须按照海关税则的申报要素规范申报减免税申请。仍以进口光学显微镜为例，按照海关税则将其归入90．11项下，规定进口此项下的商品必须填写品名、用途、品牌、原理、功能、型号、倍数。在签订合同时，就应该在合同中明确这些信息，以便在申报时海关人员能够找到依据。采购部门在办理减免税手续时也应规范填写，减少因为疏忽而二次申报的情况［13］。