七年级综合素质范文

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文章编号： 1672-3783(2008)-4-0056-01

【关键词】更年期综合征 激素替代治疗 比较分析

随着生活质量的提高及医学的发展，如何提高更年期妇女的健康状况，提高她们的生活质量成为医务工作面临的主要课题。我院门诊自2003年8月至2005年8月间本文收集了39例自愿接受激素替代治疗更年期患者，与同期的40例不接受激素替代治疗患者进行比较，现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共79例，均为患更年期综合征的城镇妇女，年龄40-49岁，平均45.5岁。治疗前详细询问病史，全面体格检查，除外器质性病变。其中39例患者自愿接受替代治疗为治疗组，40例患者不愿接受替代治疗，仅接受一般药物治疗为对照组。治疗期间及治疗后详细追踪随访。

1.2 治疗前评分标准 见表1。按Kupper评分标准，对更年期综合症患者进行评分：治疗组40-51分、20-39分、0-19分分别为12例、18例、9例；对照组分别为13例、16例、11例。

1.3 治疗方案

1.3.1 替代治疗组治疗方案 倍美力0.625mg/次，1次/d，服药28天，第7天起同服安宫黄体酮10mg/次，1次/d。

1.3.2 对照组治疗 据不同症状对症治疗。头痛、头晕、焦虑、失眠者，给予安定2.5-5mg,每日1次口服，或口服眠尔通100―400mg，每日2～3次，可同时加服谷维素10―20mg，每日3次，以达镇静、调节植物神经功能，可针对患者症状服用维生素B6、复合维生素B、维生素A及E。

1.4 统计学方法 组间比较采用t检验。

2 结果

用药治疗3个月，2组患者的治疗效果kupper评分标准统计，结果及症状改善情况：治疗组明显改善者29例，有所改善者8例，无变化2例；对照组明显改善者10例，有所改善者13例，无变化者17例。两组相比差异有显著性意义（P

3 讨论

更年期是女性一生中生殖内分泌发生重大变化的时期，更年期由于雌激素的减少，产生了一系列病理生理变化，导致妇女的身心健康均受到不同程度的影响，如能通过自身调节及适宜的保健则能顺利度过更年期，否则就要在医生指导下合理及时治疗，提高生活质量。

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植物雌激素是一类广泛存在于植物中的非甾体类化合物，其结构及生物活性均类似于雌激素。此物质可对人体内的雌激素起到双向调节的作用，并具有清除自由基、降压、防治癌症、心血管疾病、骨质疏松症等多种重要的功效。大豆异黄酮是一种最常见的弱植物雌激素。临床实践证实，围绝经期综合征患者若能每天服用一些大豆异黄酮，可起到补充雌激素、预防因绝经而引起的疾病、改善潮热、盗汗、失眠、烦躁易怒、忧郁多疑、困难、心悸、眩晕等症状的作用。

目前，我国市面上虽有很多大豆异黄酮的保健品出售，但其成分及规格并不规范。围绝经期综合征患者若盲目使用这些保健品可能会出现不同程度的不良反应。因此，此病患者获取大豆异黄酮的最佳来源仍是天然食品，如大豆类食品等。大豆类食品中不仅富含大豆异黄酮，而且含有丰富的蛋白质、膳食纤维、B族维生素、活性肽及钙等营养物质，这些营养物质能够促进大豆异黄酮的消化和吸收，从而使其发挥更好的疗效。在大豆类食品中，整粒大豆及豆粉、豆浆等用整粒大豆制成的食品中所含的大豆异黄酮最多。用大豆发酵制成的酱油、腐乳、豆豉和酸豆乳中所含的大豆异黄酮也很多，而且在经过发酵后其活性还有所提高。同时，发酵的大豆制品中还含有更为丰富的B族维生素和活性肽，因此常吃发酵的大豆制品是有益于健康的膳食习惯。大豆异黄酮属于水溶性物质，因此豆油中几乎不含此物质。在将大豆加工成豆腐的过程中，大豆异黄酮会随着“黄浆水”一起流失掉。因此，豆腐中也不含此物质。

研究发现，在使用不同的方法烹饪大豆时，其所含的大豆异黄酮会受到多少不等的损失。例如，用水浸泡大豆，可使其所含的大豆异黄酮损失16％左右。用慢火炖煮大豆，可使其所含的大豆异黄酮损失28％左右。用油煎炸大豆可使其所含的大豆异黄酮损失36％左右。因此，人们尽量不要用高温煎炸的方式烹饪大豆。在用清水浸泡大豆后，可使用这些清水做汤或熬煮食物，因为其中含有较多的大豆异黄酮。

此外，葛根中也含有丰富的植物雌激素，因此围绝经期综合症患者若常吃葛根也可起到很好的补充雌激素的作用。现在，我国市面上有很多号称富含植物雌激素的“葛根粉”出售。但有关专家在对这些葛根粉进行反复的检测后，发现其中并不含植物雌激素。这是因为，葛根在被加工成葛根细粉的过程中，其所含的植物雌激素会流失殆尽。因此，女性直接喝用葛根煲的汤才能有效地补充雌激素。围绝经期综合症患者可每天用20克葛根和适量的排骨、菌类食物一起煲成汤食用。植物雌激素可耐受高温，因此煲葛根汤的时间越长越好。如果有条件，此病患者每天都应喝1次葛根汤。

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1 资料与方法

1.1临床资料 选择2010年1月―2013年2月我院住院、门诊患者共78例。均为女性，年龄40―55岁。更年期患者有典型潮热盗汗、心悸、多疑易怒、健忘失眠、眩晕症状。排除其他原因所致的疾病，确诊更年期综合症。随机分为参松养心胶囊联合性激素（复方醋酸甲羟孕酮胶囊）治疗组38例。性激素（复方醋酸甲羟孕酮胶囊）治疗对照组38例。

1.2方法 治疗组38例采用参松养心胶囊每次1.2g，每日3次，联合复方醋酸甲羟孕酮胶囊2粒，每日1次。对照组采用复方醋酸甲羟孕酮胶囊2粒，每日1次。两组均为5天1疗程，共两疗程观察临床疗效。

1.3观察指标 观察患者用药前后临床症状变化，用药时间的长短、病程、不良反应。

治疗观察两疗程治疗组38例，治疗1疗程30例，两疗程8例。对照组38对照组，治疗1疗程20例，两疗程18例。对照组3例出现阴道不规律流血，2例出现疼痛难忍而终止治疗。治疗组38例，未出现不良反应。

2讨论

更年期综合症（又称围绝经期综合症）是女性绝经前至绝经后的一段时期，也是女性从青年到老年的一个过渡阶段。更年期综合症是妇科疾病中的常见病。其病因及发病机理，研究发现，每一个妇女全身有400多个部位的组织和器官的细胞膜上有雌激素受体，当更年期时卵巢功能减退，性激素分泌减少，促性腺激素升高，这些组织和器官就会发生退行性变或代谢上的变化导致更年期妇女在精神、心里和神经内分泌等多个系统出现不平衡，机体在重新调过程中患者不能适应，引起植物神经功能紊乱，出现一系列的临床症状，主要表现为潮热盗汗、心悸、健忘失眠、多疑易怒、眩晕等症状【1】。目前，对更年期综合症的治疗：（1）非激素药物治疗，如：夜晚服用艾司唑仑片助睡眠、谷维素片助调节植物神经，但治疗效果不佳，并且副作用较大。（2）单于性激素治疗要求有一点适应症、禁忌症，副作用及潜在致癌风险，部分患者不适用性激素或对性激素使用有很大顾虑而不愿使用。【2】作为中药副作用小、少，病人易于接受。参松养心胶囊中医组方以心脉散为基础多。由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣红、桑寄生、丹参、芍药、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等组方而成。具有养心安定心律、健脑助眠的功效【5】。现代临床研究参松养心胶囊有降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量，明显减少心律失常发生频率，调节自主神经功能【6】。

根据上述更年期综合症的病因及发病机理以及更年期综合症目前治疗方法和参松养心胶囊的药理作用，通过临床研究观察参松养心胶囊联合性激素治疗更年期综合症主要临床症状明显改善，显著优于对照组。用药时间明显缩短，病程缩短。对照组3例有不规律阴道流血、2例疼痛难忍而终止治疗。治疗组38例无不良反应。

参考文献：

[1] 吴楠、尚丽新、高桂卿，等.围绝经期综合的临床表现与治疗策略【J】，人民军医，2009，594（5）：326-367；

[2] 曾凡芝、潘云英、张秀英，等.补肾育阴汤加服妇复春胶囊对围绝经期综合症患者 et.no含量的影响【J】.湖北中医学院学报 2006，8（3）：15-16；

[3] 丰卫红，短期激素代替治疗围绝经期综合症40例临床观察【J】，现代中西医结合杂志2009.18（5）：490-501；

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[中图分类号] R271.11+6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-042－02

更年期综合征是因为卵巢功能衰退而引起的更年期精神心理、神经内分泌和代谢变化所引起的一系列临床症状，是绝大数妇女必须经历的过程。因此，为提高更年期妇女生活质量，改善更年期综合症状是临床医师乃至整个社会的目标。临床上常以各种雌激素制剂作为主要的治疗药物。笔者应用步长稳心颗粒（简称稳心颗粒）治疗更年期综合征患者104例，取得较好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2007年7月～2008年6月我院中医门诊诊断为更年期综合征的患者104例，全部为女性，年龄42～55岁，平均（46.16±2.86）岁，病程5～15个月，治疗前6个月内未用过类似的药物，无心、脑、肝、肾器质性病变，查血尿常规、心电图、肝肾功能、子宫附件、乳腺彩超均正常，诊断标准参照乐杰等主编《妇产科学》第四版[1]。治疗前两组在年龄、体重、病程等方面差异均无统计学意义。

1.2药物

步长稳心颗粒，国药准字Z10950026；国产雌三醇（尼尔雌醇）2 mg/片。

1.3方法

随机分为两组。治疗组52例，口服步长稳心颗粒，每次9 g，每日3次，疗程12周。同时服用尼尔雌醇，每两周1片，连服12周。对照组52例，单用尼尔雌醇，每两周1片，疗程12周。期间未服用其他药物。

1.4临床疗效评定

①显效：失眠多梦、胸闷、心悸、紧张焦虑、潮热多汗、烦躁易怒、头痛头昏、疲乏、关节疼痛等临床症状消失，或上述临床症状明显减轻，减轻程度大于80%；②有效：上述临床症状明显减轻，减轻程度大于50%以上；③无效：未达到上述有效水平。

1.5统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

两组治疗总有效率分别为84.62%、61.54%，稳心颗粒加尼尔雌醇组明显优于单用尼尔雌醇组（P＜0.01），尼尔雌醇组6例用药1个月后症状加重，其中4例加用稳心颗粒有较好疗效，有效及显效率高达66.67%（4/6）。治疗组患者对失眠多梦、心悸、胸闷、紧张焦虑、烦躁易怒的疗效有显著性差异（P＜0．01），在改善潮热多汗方面两组均有明显效果，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），在改善头痛头昏、疲乏、关节疼痛方面因资料少，无法统计。见表1。

表1 两组治疗结果及疗效比较[n（%）]

与对照组比较，P＜0.01

2.2副作用

治疗组52例中有1例出现功能性子宫内膜出血，1例乳腺增生，症状较轻未作特殊处理；对照组52例中有3例出现功能性子宫内膜出血，3例乳腺增生，均作对症处理。两组病例在用药后分别作血尿常规、心电图、肝肾功能，未见明显异常。

3讨论

更年期是女性从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期及绝经后期。更年期综合征是女性在更年期可因卵巢功能下降而引起的神经系统功能紊乱。约1/3的妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而不出现症状，2/3的女性则可出现临床症状[1]，而有10%～15%的妇女因症状较重而需要治疗[2]。

用雌激素治疗更年期综合征临床上已有广泛的报道和定论。在治疗更年期综合征方面，雌激素应用周期较长，一般需要数月至一年时间，起效较慢[2]，而且有些躯体症状不能完全改善，从而增加了患者的痛苦和经济负担[3]。中医认为更年期综合征多为气血两虚，兼心脉瘀阻所致，故主张益气养血、活血化瘀、定悸复脉、镇静安神、改善失眠为治疗目标。稳心颗粒是国家批准生产的第一个治疗心律失常的中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。甘松能益精壮骨，含有缬草酮，具有膜稳定作用，阻断折返，达到治疗心悸等的作用。三七、黄精能降低心肌耗氧量，增加心脑血管的血流。党参能补中益气、养血生津、降低全血黏度及抑制血小板聚集。诸药伍用可益气养血，定悸复脉，改善微循环，增加心脑血流量，增强心肌收缩力，稳定神经功能，且对缓解更年期综合征症状具有显著的治疗效果。笔者通过对104例患者的治疗研究发现，稳心颗粒加尼尔雌醇治疗更年期综合征总有效率达84.62%，症状改善明显，且毒副作用小，但本文研究的病例不多，有待扩大病例数作进一步深入的研究。

[参考文献]

[1]乐杰,王世阆,卞度宏.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1997.342-344.

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【摘要】 目的 探讨激素替代疗法治疗妇女更年期综合征的临床效果。方法 笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合症患者进行HRT治疗。结果 与治疗前相比雌二醇（E2）、孕激素（P）明显升高，而促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等指标均明显降低。结论 HRT治疗更年期综合征的疗效是肯定的，且达到预防疾病、提高更年期妇女生活质量的目的，值得在临床上推广应用。

【关键词】 激素替代疗法； 治疗； 更年期综合征

激素替代疗法（hormone replacement threapy，HRT）是于20世纪40年代在美国开始用于更年期治疗，发展到20世纪末，HRT已经在欧美国家中年妇女中得到广泛使用。HRT在我国的应用始于20世纪90年代，目前仍然呈现出增长趋势［1］。笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合征患者进行HRT治疗，取得了良好的疗效，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2020年2月笔者所在医院共收治42例更年期综合征患者，均为女性，年龄42～61岁，平均（48.7±6.8）岁，更年期症状年限1～16年，平均（5.6±2.1）年，绝经2～12年，平均（2.2±0.7）年。临床症状及体征:所有患者中有32例出现潮热、盗汗、情绪变化、头痛、失眠，占76.19%，有5例外阴萎缩及营养不良、阴道萎缩、性生活困难及老年性阴道炎，占11.9%；还有少部分患者出现尿频尿急、张力性尿失禁、子宫盆底肌肉萎缩致子宫及阴道前后壁脱垂，腰及关节疼痛、X线提示扁平椎。

1.2 方法 在笔者所在医院接受治疗的42例更年期患者均无激素应用禁忌证，且3～6个月未服用任何激素类药物及影响血脂药物。对这些患者采用了人工周期治疗法：患者每日口服倍美力0.625 mg，28 d为1周期，连续治疗10个疗程。服药前空腹12 h，次晨抽血测定血清雌二醇（E2）、促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、孕激素（P）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均值±标准差（x±s）表示，用t检验，P

2 结果

本文42例更年期患者经过激素替代治疗后，对其各项激素与生化指标进行检查发现：雌二醇（E2）、孕激素（P）与治疗前相比明显升高，而促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等指标与治疗前相比均明显降低，且差异具有统计学意义（P

表1 HRT治疗更年期综合征前后的各项指标比较 （x±s）

注：与治疗前比较，*P

3 讨论

HRT目前在预防和治疗更年期综合征中的主要方法包括：雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy，ERT）和雌-孕激素替代疗法（estrogen-progesterone replacement therapy，EPRT）。更年期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，更年期的妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的过渡阶段，部分妇女在此期间可出现因雌激素减少引起的潮热、焦虑、失眠、抑郁、记忆力减退、泌尿生殖道炎症等症状，严重时还有引起骨质疏松症和慢性心血管疾病的危险，严重影响妇女的身体健康和生活质量［1］。该病是妇女一生重大的转折时期。包括绝经前期、绝经期及绝经后期。在绝经前期的10 年中卵巢功能逐渐衰退称为绝经前期，绝经是这时期的标志，是指月经完全停止一年以上［2］。使用HRT可改善更年期症状，减少心血管疾病和骨质疏松的发生率，改善记忆力，改善和满足，改善生活质量，使妇女身体、精神和生理状态良好［3］。其优点如下：（1）调整绝经过渡期已紊乱的月经周期；（2）防止和改善骨质疏松，绝经后妇女骨质疏松的主要原因是雌激素缺乏，还有年老妇女饮食量减少，钙摄入不足，导致肠钙吸收减少，引起体内钙平衡失调，也是绝经的妇女骨质疏松的重要因素，使用HRT 5年以上，据报道可使椎骨畸形发生率减少90%，骨折减少50%；（3）防止老年性痴呆，因为雌激素对中枢神经有保护作用，能增加语言记忆，增加脑血流，增加糖的利用刺激神经，减少脑贫血引起的脑损伤，所以，使用HRT能降低老年痴呆的发病率；（4）降低缺血性心血管疾病的危险性和病死率，据报道绝经期妇女长期使用HRT可以预防治疗动脉硬化、冠心病，对已有冠心病妇女也有保护作用，还能降低妇女冠心病的死亡率；（5）对子宫切除或卵巢早衰的患者，采用HRT周期治疗，则能刺激卵泡，有定期阴道出血，激素水平改善，对这一部分患者的生理和心理均有益。本文42例更年期患者经过激素替代治疗后，与治疗前相比雌二醇（E2）、孕激素（P）明显升高，而促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等指标均明显降低。另外，有专家建议在坚持激素替代治疗的同时，要积极参加有益身心的社会活动，保持良好的心理平衡和青春活力，养成良好的饮食习惯，还要加强适当的体育锻炼，才能达到最佳的治疗效果［4］。

综上所述，HRT治疗更年期综合征的疗效是肯定的，且达到预防疾病，提高更年期妇女生活质量的目的，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］ 何莉，蔡溱.激素替代疗法的临床应用进展.药学服务与研究，2007，7（1）：45-48.

［2］ 罗会媛.激素替代治疗更年期妇女80例分析.井冈山医专学报，2008，15（5）：36.