中医病因学的主要特点范文

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篇1

中图分类号：R749.16

文献标识码：A

文章编号：1673-7717（2007）04-0776-02

随着人口老年化，老年期痴呆的发病率逐年增加。痴呆分为两类，一类为血管性痴呆（VD）：即必须是因脑血管病变引起的痴呆综合征。血管性痴呆主要包括缺血性和出血性两大类。其中多发梗塞痴呆是其最常见和最重要的一种类型。二类为老年性痴呆（AD）又称阿尔茨海默氏病（SDAT），又名早老性痴呆，它是一种以记忆力丧失和认知功能障碍为主要特点的原发性灰质脑病。

早老性痴呆是一种以脑的退行性病变，脑细胞萎缩为其病理基础的痴呆症候群。在临床上，以起病隐匿，记忆力、智力呈慢性进行性减退，乃至部分或全部丧失，并影响到日常生活和社交活动能力为主要特征，可伴有精神和行为异常的表现。早老性痴呆，不仅威胁老年人晚年的健康与幸福，也给家庭带来极大的烦恼和困难。

1AD在国内外发病情况

据欧美国家的统计表明，60岁以上老年人6％～12％发生痴呆，85岁以上的老人则有20％～40％发生痴呆，其中半数以上为早老性痴呆。据统计，全球有超过2000万的人患有早老性痴呆。

最近国内对42890名老人进行的流行病学调查，调查结果表明，我国北方地区60岁以上居民痴呆患病率为6.9％，其中早老性痴呆为4.2％。我国南方地区65岁以上居民痴呆患病率为3.9％，其中早老性痴呆为2.8％。估计我国现有痴呆的老年患者超过400万，其中早老性痴呆约占1／3。2000年我国60岁以上的人口达1.3亿，占人口总数的10％；到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。老年人口的不断增加使早老性痴呆患者的人数大幅度上升。据预测到2030年，全球患早老性痴呆的人数将达到6000万，仅我国就将有1200万。随着老年人口的不断增加，这种病的患病率必呈上升趋势。早老性痴呆目前既是一个严峻的医学难题，更是一个广泛的社会问题。

2目前中西医治疗状况

据报道：对AD的西医治疗有神经递质替代疗法、激素替代疗法、神经营养因子支持疗法、代谢增强剂、抗炎治疗、抗氧化剂、钙离子拮抗剂、基因治疗等，但前述的各种治疗措施，均为依据相应的病因和发病机理假说而进行的尝试。目前所采用的治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中所出现的包括精神症状在内的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。如果患者出现兴奋躁动和攻击行为，给予抗精神病药物进行治疗。情绪抑郁者用抗抑郁剂治疗，如用药物难以控制或有明显自杀倾向者在密切观察下进行改良电抽搐治疗。［1］老年性痴呆患者大多体质差，肾功能减退，故极易造成药物在体内积蓄，产生严重的副作用。

本病的病因至今未明，故无特殊疗法。近年来国内外学者将治疗老年性痴呆的希望转向了中国传统医学。因为中医历来重视智力保健，早在《内经》中即对老年智能减退和老年痴呆的共同核心症状“善忘”，多有描述，后世又专立“健忘”、“痴呆”、“神病”等病证。中国传统医学对脑的结构和功能的认识，中医学关于脑的生理认识非常重视“神”的概念，认为脑主神明，脑为元神之腑，强调神是思维意识，精神活动的全部体现。在脑的功能方面，认为它是清阳之腑、主升，喜清恶浊，喜盈恶志，喜静恶扰。脑与五脏的关系密切，尤其是心、肾，“心藏神、”故心被认为是“五脏六腑之大主，精神之所舍也”。肾为先天之本，肾虚与脑衰老的关系十分密切，因肾主藏精，精生髓，髓又上通于脑，脑为髓海。“肾藏志”故精足则令人体魄坚强，智慧聪颖。唐容川说：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精，化为髓，而藏之于脑中(《内经精义》)。”老年性痴呆系老年肾精虚损，精气不能上充于脑，以致髓海空虚使脑窍受损，元神失用，产生各种症状。所以随增龄而发生的肾精亏损、肾气不足常是脑衰老、老年痴呆发生的最基本变化。

故从病因病机上分为：①肝肾不足，髓海空虚；②肾精亏伐，心神不守；③肝郁脾虚，痰瘀阻窍。治以益肾养心，辅以疏肝健脾，活血化瘀，祛痰开窍之法。用辨证分型：肝肾两虚型方用左归饮合补肝汤化裁，药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、茯苓、炙甘草、当归、白芍、川芎、酸枣仁、益智仁、炙远志等。另用辽条参5 g，炖水合中药同服。心肾两虚型方用天王补心丹合二至丸化裁。药用党参、丹参、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、女贞子等。痰瘀内阻型导痰汤加通窍活血汤化裁药用桃仁、赤芍、红花、川芎活血化瘀；益智仁、郁金、石菖蒲、蜈蚣开窍等。阴虚阳亢型方以左归丸化裁，药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、牛膝、鹿角胶、龟板胶、肉桂、黄连、灯心草等。另外，可用冬虫夏草3～5g，炖服，隔天1次。有文献示：利用现代医学及现代生物学的技术，研制出具有调节神经细胞、抑制神经细胞凋亡的中药及其单体成分，经临床使用，对老年性痴呆有独特的疗效，具有提高全身免疫能力作用，能改善记忆、思维、运动、感觉、语言等方面的功能障碍。

在目前寻找治疗AD有效中药的研究工作中，已经发现可能有一定疗效的方剂有近200首，多是宗古方、经方化裁，如读书丸、生慧汤、转呆汤等。中药资源丰富，毒副作用小，安全可靠，便于长期服用。归脾汤、当归芍药散、黄连解毒汤等，单味药物或提取物有人参、枸杞、银杏叶提取物、绞股兰、锁阳、羊藿、首乌、女贞子、葛根、丹参、石杉碱甲、黄皮酰胺等［2］。另外，还有针灸疗法、针灸加药物疗法、气功疗法、饮食疗法、穴位注射疗法、药氧吸入和心理疗法等，充分体现了中医在治疗手段上的多样性［2］。

3祖国医学对AD的早期干预

中医一贯倡导“不治已病治未病”，本病除在已病之后积极治疗外，未病之时应立足于防，对早老性痴呆要防重于治，在进入老年前期时即着手早老性痴呆的防治，则患病人群将大为减少。一般来说，40岁以上的人，因阳气渐衰，肾精亏损，脑髓失充，易诱发本病，对该病的预防宜从中年着手。早老性痴呆的发病女性多于男性，由于绝经后妇女伴随雌激素下降，好发早老性痴呆，故对绝经期妇女进行预防性治疗，对减少早老性痴呆显得尤其重要。

绝经后妇女雌激素水平下降，可能增加基底前脑、海马区胆碱能神经元的易感性;同时血浆中载脂蛋白E（APOE）水平升高，APOE与β淀粉样蛋白共同作用，直接促进了淀粉样原纤维的形成，导致突触的密度降低和神经元性增加［3］。

1994年Paganini Hill A和Henderson V W，报道了一个社区病例―对照研究，其结果提示老年妇女可能由于雌激素的缺乏而使AD发生的危险性增加，雌激素的替代治疗也许能防止或延迟痴呆的发生。同年，Brenner D E等报告的妇女绝经后雌激素替代治疗的病例―对照研究也支持雌激素缺乏是AD和痴呆的一个危险因素的观点。另外，一项老年纵向研究显示，任何时候使用雌激素都可以减少AD发病率56%，提示雌激素具有防止AD发生的保护作用［4］。

有研究提示：对绝经后妇女应用雌激素对中枢系统神经元有多种保护作用，研究发现雌激素在调节下丘脑GnRH神经元活动诱导和维持海马树状棘突，以及保护神经元等多方面都发挥着重要作用。故认为雌激素替代治疗有预防早老性痴呆［5］。

研究使用雌激素替代绝经期妇女，预防早期老年性痴呆问题已受到重视。但由于许多的药物禁忌症的限制及子宫内膜癌与癌的潜在危险，影响雌激素治疗的广泛应用，使病人难以接受。

故有研究表明，常食大豆，可有效预防老年痴呆的发生。 营养分析表明：大豆不仅含有丰富的植物蛋白，更含异黄酮、皂苷、低聚糖等活性物质。占大豆含量3％的异黄酮与人体的雌激素十分相似，称为“植物雌激素”。美国科学家对大豆异黄酮的脑保健作用进行了为期3年的动物试验，结果发现，与人类非常接近的灵长类动物恒河猴若长期摄食大豆，绝少发生阿尔次海默氏症（老年痴呆症），而对照组发病率则与西方人相似。由此得出结论，大豆异黄酮这种“植物性雌激素”很可能对灵长类动物大脑中的淀粉样变性（老年痴呆症的主要病因）有干扰作用。

有报道：中药更年青胶囊对提高更年期妇女记忆力的作用及其对血清雌激素(E2)的影响。32例患者经更年青胶囊治疗3个月后,记忆商有显著提高,E2水平也有不同程度升高,提示更年青胶囊能调节E2水平,增强免疫功能,具有补肾健脑增强记忆的作用［6］。

中医养生保健方法也是预防AD有效方法之一。有学者将中医养生保健方法归纳出静神、动形、固精、调气、食养、药饵诸学派。中医认为，人的衰老主要由于先天不足和后天失调。先天不足，是指禀赋不足，亦指本身肾气不足；后天失调，是指人的衰老与后天精神形体的调摄、正气的培养、饮食起居的调节、四时的调护也有密切关系［7］。具体方法有以下几种：

①药饵保健法：现有初步证据常用的不少单味中药(或其提取物)如人参、丹参等具有不同程度的改善实验性记忆障碍或增加老年人记忆能力、或减轻老年人记忆损害的作用，其中一些中药如人参、茯苓等还具有抗氧化、抗衰老作用。尤其是人参泡水常服，可健脑益智，以降低大脑退化引起的痴呆。

②调畅情志法：由于年高之人易于激动，情志多变，若遇事能自我调节，则能避免七情所伤。“血气充和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”，此之谓也。

③合理饮食法：老年人五脏皆虚，抗御病邪的能力明显降低，对饮食物的消化吸收尤为突出。因此，饮食要清淡，三餐要节食，这样，确保老年人营养的需要，又可减少病理性产物在体内的停聚而诱发本病。

④脑力劳动与体力劳动相结合法：只有坚持适当的体育锻炼才能促进全身血液循环和新陈代谢，推迟大脑功能的衰退。也只有坚持学习，多动脑筋，善于思考，勤于思索，才有助于保持良好的脑功能［8］。