阑尾炎术后怎样护理范文

发布时间：2023-10-10 15:34:52

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阑尾炎术后怎样护理

篇1

中图分类号：R269 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0122-02

临床路径是由医生、护士和其他相关专业人员共同制定的针对某种疾病或手术最适当的具有顺序性和时间性的临床服务计划，以加快患者康复减少资源浪费，使患者获得最佳和持续改进的照顾[1]。

我国经济建设逐步完善，使人民的身心健康放在了首位。同时使我们也追求即获得康复也尽量减少医疗费用的目标，我科为适应患者的需求，对同种疾病提供更直接、更快捷的优质护理服务，自2010年至今相继开展了单纯性阑尾炎，大隐静脉曲张，腹股沟斜直疝，前列腺增生等四种疾病的临床路径，医护患者都受益很多，达到了理想效果。

1实施方法

根据四种疾病、护理模式、医嘱制定了临床路径流程，打印成表格，由主任、护士长督促实施。以单纯性阑尾炎为例加以说明。

1.1实验组：

第一天由责任护士接待患者、安置床位、进行入院宣教相关疾病的健康教育，将单纯性阑尾炎表格夹入病历，医嘱由医生签字或打钩后生效，指导患者作做相关检查、化验，预术前准备备皮、皮试，向患者介绍相关疾病的术中术后可能出现的情况，练习床上使用大小便器。如安排手术顺利，第二天术毕返回病房，直接入住我科术后观察室，根据麻醉方式安置卧位、禁食，必要时吸氧，有引流管的观察引流液的颜色量，间断挤压引流管，保持通畅，按摩受压处皮肤、预防压疮，及时督促排尿。第三天改Ⅱ级护理，床边活动。活动适量不剧烈。观察患者是否排气，一般状况切口情况。第四天排气进流质饮食，继续鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复，第5天Ⅲ级护理普食，观察患者一般状况及切口情况，鼓励患者继续下床活动，指导办理出院手续。如无特殊情况医嘱可按临床路径表格执行，如用药、饮食、护理级别等。

1.2对照组：

可按传统的不固定的护理模式，无计划性、无步骤、无时间紧迫感，术前术后用药不规定，抗感染药多种多样，补充维生素、保肝、补能等等。

2 两组的病例数为110人次，试验组平均住院天数4.5天，对照组7.5天，住院费用前者1500元，后者2052元，术后发生尿潴留前者3例后者14例，患者满意度调查前者98%，后者70%，两组比较有明显差异，经计算p＜0.05是有可比性的，患者的满意是我们的满意，患者的安全是我们的安全。

2.1众所周知，我们医护人员的工作繁琐而忙碌，我们的时间宝贵至及，临床路径把我们从繁忙中得以解脱出来，大大提高了工作效率，让我们有更多的时间开展优质护理服务。

2.2患者住院天数的评价[2]：

患者入院后我们每天怎样护理，有预见性、连续性全程为患者提供优质护理服务，使患者专心治疗，主动配合医护工作，不致于在住院期间还要兼职上班，随意离院。再者检查，预术时间紧奏。从而住院天数减少，医护患都感到了时间的宝贵。

2.3 患者住院费用的评价；

患者住院期间，按临床路径流程执行，杜绝了大处方、乱开药、乱收护理项目费用。单纯性阑尾炎为例，用药只限于头孢唑林、维生素C、维生素B6、西米替丁、酚磺乙胺几种药。术后Ⅰ级护理不吸氧或少数患者吸氧。术后第二天改Ⅱ级护理。简单明了，医疗费用、医疗成本大幅度下降。

2.4患者术后并发症的评价：

患者术前我们已做了有预见性训练指导，如床上使用大小便器，一个健康的人突然躺在床上使用大小便器，不造成尿潴留才怪呢。按我们的临床路径流程，从而避免了并发症的发生。

3小结

做为临床护理工作者，我们都有一颗仁爱之心，怎样使患者满意，早日康复，怎样提高我们的服务质量，临床路径我为们开启了一条捷径，我们顺着临床路径模式执行，不拘泥一格，若有特殊情况还可在病历上显示附加，规范了我们的护理行为，提高了服务质量、工作效率。自我们开展临床路径一来，这方面的疾病患者明显增多，患者选择医生选择医院是他们的权利，他们选择了我们医院已说明我们在工作中找对了方向，走对了路线，有此类的护理模式让我们遵循，少走弯路，不走错路，不折不扣的守护患者的健康。

篇2

气虚血瘀治验

心血管疾病的心理特点及护理

社区压疮发生的原因分析及护理对策

小儿急性肾功能衰竭的护理

急性胃穿孔手术前后的护理体会

前列腺电切术后膀胱痉挛的护理研究

应用护理程序预防压疮的护理体会

急救洗胃一次置胃管成功的技巧

浅谈输卵管结扎的心理护理

护士对出院患者实施电话随访的实践与体会

长期留置胃管患者护理方法的探讨

新生儿先天性食管闭锁的早期识别和护理

某乡镇卫生院感染性腹泻暴发的调查

胶南市不同人群血压变化现状调查心衰的发病机制及治疗进展

囊性肾透明细胞癌的CT诊断（附4例临床报告）

子宫内膜异位症致病因素的探讨

不同部位子宫内膜异位症的手术治疗

头孢拉定致血尿12例临床分析

心脏恶病质综合征16例临床分析

利多卡因治疗眩晕症100例临床疗效观察

胸腺肽联合黄芪注射液治疗恶性肿瘤26例的疗效观察

投稿要求

5例晚期肝癌病人姑息治疗的临床应用体会

小儿腹股沟斜疝外科治疗

高热惊厥216例临床分析

特约通讯员招聘启事（第四届）

小儿急性阑尾炎100例治疗体会

654—2佐治妊娠期子宫肌瘤红色变性疗效观察

中西药结合治疗慢性输卵管炎的体会

胶南市12至18岁少女功血临床分析

县医院内科门诊腹痛诊断的几点体会

癫痫持续状态的抢救

肝硬化患者出院后的自我管理

即时痰、夜间痰和晨痰分支杆菌检查分析

微创切口腋臭剥离术根治腋臭305例体会

胶南市某行业妇女乳腺增生现状分析

乳腺癌根治术后常见并发症的防治

放环后出现并发症的思考

东阳市白云街道妇女病普查结果与分析

怎样合理使用X线检查

一次上门随访的特殊经过

某市8例异位妊娠误诊为宫内孕的原因分析

右化脓性输卵管炎误诊为急性阑尾炎2例报告

中医验方治疗强直性脊柱炎1例体会

中西医结合治疗小儿春秋季干咳120例疗效观察

应用“小处方”临症治验四则

护患纠纷雏议

分娩期心理护理初探

急性呋喃丹中毒抢救护理体会

浅谈社区护理体会

心肌梗塞误诊急性胃炎报告1例

篇3

我父亲最近一段时间，虽然躺下就能入睡，但整夜都会做梦出汗，可能是因为多梦，早上醒来感觉头疼。他曾经吃过一些安神的药，但作用不大。请问他可能是什么问题？应该怎么办？

北京市朝阳区王先生

答：

您父亲晚上睡着后多梦、出汗，醒后汗止，应为典型的盗汗症状，可能是某些慢性疾病，如结核是最常见的症状之一。也常见于贫血、血液病、肿瘤等消耗性疾病及植物神经紊乱。

建议您尽快带父亲到医院相关科室，如呼吸科、血液科、普外科或神经内科等做进一步检查，待确诊后，再考虑怎么治疗。

丽兰摘自《生命时报》

不尿血了为何小便还很疼

问：

我最近尿中有小血块,并有浓沫,尿频。静滴菌必治、氧氟沙星等药，当天止住血尿,但有时小便后疼痛加剧，骑自行车、长时间站立后尿道口、阴道口很疼，到医院化验尿常规、泌尿等四项均无异常。请问我得的是什么病？

湖北省宜昌市姚女士

答：

从您描述的症状分析，可能是泌尿系统感染，但若久治不愈或反复发作，就应该到医院检查，排除有无诱发泌尿系统感染的诱因存在。

此外，部分处于更年期的妇女，因尿道黏膜萎缩，也会出现上述的症状。因此，建议您到医院检查，以明确诊断，千万不要病急乱投医，滥用抗生素。

冬华摘自《健康时报》

反复腹痛腹泻怎么办

问：

我父亲腹痛腹泻已经5年多了，左下腹疼痛很严重，有时疼得直冒冷汗，每天早上起床马上就要大便，大便不成形，而且平时肚子一疼就想大便。

几个月前做肠镜检查，被诊断为直肠炎，但治疗一段时间效果不太好。请问治疗直肠炎有什么好的办法？平时要注意些什么？

北京市东城区赵先生

答：

建议多次(3次以上)查大便常规及大便潜血，如均正常，可再做大便培养。如大便培养(-)，则IBS(肠易激综合征)的可能性很大。

如是直肠炎需进一步分析是何原因引起，有针对性地采取治疗措施，如放置栓剂等。平时注意勿进食辛辣食物，可每天温水坐浴。

贾环志摘自《求医问药》

饭后运动会得阑尾炎吗

问：

我孩子得了急性阑尾炎，有人说是饭后运动食物掉进阑尾引起的，这种说法对吗?

浙江省宁波市苏汉聪

答：

食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。混合性食物由胃完全排空常需要4～6小时。食物在小肠内停留时间一般为3～8小时，再到大肠。盲肠是大肠起始部，阑尾的近端开口于盲肠的后内侧壁。

可见饭后运动时食物根本未能达到盲肠，饭后运动引起阑尾炎说法自然不能成立。

一般认为，阑尾炎的病因与其解剖特点有关，阑尾是一弯曲盲管，管腔小，一旦有粪石、寄生虫等进入，引起管腔梗阻，使管壁缺血，就易引起感染。

还有，胃肠功能紊乱、阑尾壁肌痉挛、排空障碍等，也易引起炎症。

柯灵摘自《家庭医生》

人流术后总出少量血正常吗

问：

八月底的时候我做了人流手术，九月中旬阴道出现流血的症状，月经来完8天后，阴道又出血，血色很黑，量很少，而且老是不断，过了一段时间还没停，在这期间腹部没有出现任何不适的症状。请问这种情况正常吗？是否跟手术有关？

山西省临汾市顾灵灵

答：

人流后可以有3个月的月经周期不正常，包括月经周期缩短或延长；经量亦比平时多或少，偶有淋漓不净。

不主张女性经常做人流，以免月经紊乱。从您目前的情况来看，除去考虑人流所致月经短暂紊乱外，还必须排除人流不全，俗称刮宫不干净。

建议您做两个检查：1、子宫B超；2、血HCG定量测定。若上述检查提示人流不全，医生会酌情考虑是否需要做清宫术。

贾欣摘自《太原晚报》

为啥总有痰堵在胸口

问：

我今年58岁，近两三个月来，总感觉有一口痰堵在胸口处，咳不出来，也咽不下去。尤其到了晚上，痰鸣厉害，胸口堵得厉害，无法入睡。

去医院拍胸片，仅仅发现双肺纹理增多增粗，边缘模糊，其它没有发现什么异常。请问我这种情况是怎么回事？应该怎样治疗？

重庆市万州区高先生

答：

首先要考虑支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)，另外，慢性肺间质疾病(如IPF)和咽喉部炎症性疾病也需要鉴别排除。

建议首先到医院做肺功能检查(包括激发试验和弥散功能检查)，并做五官科专科检查(如纤维喉镜)，可能的话再做一下痰检细胞分类。这样就可以得到一个初步诊断了，根据诊断结果进行病因治疗和对症治疗。

作为试疗，您可以在发作的时候采用万托林气雾剂吸入，或用舒利迭粉剂吸入，每天两次。

豫闻摘自《重庆日报》

硬皮病如何治好

问：

我背部左下方的皮肤有一小块发青且发硬，诊断为硬皮病，看了好几个地方，吃了不少药，皮肤的情况还是如此。请问硬皮病有什么好的治疗方法吗？

天津市河西区张宝隆

答：

硬皮病是以局限性或慢性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维或硬化，最后发生萎缩为特点的疾病。分局限性硬皮病和系统性硬皮病，前者只是局部皮肤变硬，后者除皮肤变硬外可影响其他组织和器官。

以往认为局限性与系统性硬化的发病机理不同，性质也不同，一般发病期在20岁左右。局限性硬化只局限于皮肤；系统性硬化不仅皮肤受损，还可侵犯食管、胃肠黏膜、肺、肾等全身多种器官，有较明显的全身症状。

篇4

对中国科技论文生物医学统计源期刊的统计分析罗书练，郑萍，候世芳，洪彤，，刘景，陈志强

左胸腔先天异位肾1例傅振超，刘武，吕湘莲，曾凡本

应用PoweR Point97制作医学多媒体幻灯的探讨李宁，陈迎霞

中西医结合治疗急性阑尾炎98例报告雷补团，陈剑虹，连浩，刘雅文

"益气通窍脱敏汤"治疗过敏性鼻炎体会张怀宇，胡兴明

环丙沙星治疗小儿细菌性痢疾41例临床研究王君霞，刘春兰，罗德春，戴永利，巨容，李科

有机磷中毒肾脏损害39例临床分析郭海路

腹-脑联合损伤18例救治体会吴宁，戴修朝

外伤后牙脱位的再植金豪，杨建新，莫朝阳，刘瑾，顾松筠

臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮张鲜英，刘毅，薛晓东，于晟

微生态平衡疗法应用于婴幼儿腹泻病治疗探讨朱万坤，李琳，赵汝珠，徐锦峰

高压氧加脉络宁治疗中老年周围血管疾病31例报告高奎山，张永革

博唯优柱凝集系统在配血及血型系统分析中的应用李绣萍，王燕宁，董国平，曹明玉

出血性输卵管炎误诊宫外孕4例分析黄萍，苏雪梅

浅谈健康教育训练的组织与实施吴江萍

血液透析救治急性肾衰的护理体会岳琴琴，陈小波，张昆峰，王蓓，祁华，张玲

肾移植围手术期的护理罗小荣，崔亚新

气管子宫内膜异位症1例沈文来，张世雄

原发性盆腔腹膜后巨大平滑肌肉瘤1例张贵祥

烧(烫)伤动物模型的建立刘毅，陈璧，于晟

肺曲菌病魏立明，许红芳，张前明，任永社，党福全

临床生化检验自动化的现状与展望路西春，冉继华，伏建峰

消化性溃疡药物的合理应用与心身治疗刘义福

利福霉素类致儿童高热、头痛2例南鹏飞，张保林，原亚文

突发事故伤员的早期组织救治向大伟，荔志云，汪军武，陈友亮，柴克生

计算机网络医疗质量监控系统的开发应用赵升阳，倪贵安，党福全，魏立明，赵志宏

对军队和新疆医学期刊内容的文献计量学对比分析研究罗书练，

军(师)职以上首长个人保健病案计算机管理系统宋淼，石兴杰，施金龙，常优先，骆强，周海成，程增魁，商启昌

胫骨原发性恶性纤维组织细胞瘤1例付清海，朱峰

"通淋化瘀汤"治疗慢性前列腺炎40例疗效观察张怀宇，崔瑞林，胡兴明，王海燕，郭燕蓉，郭文娟

灸角孙穴专治小儿腮腺炎48例临床观察尹克军，刘勇

护理诊断临床应用中常见的错误及对策陆皓，王新，刘杜娟

频发心室纤颤患者的急救及护理席丽丽，金红，张凤英，张静

对少数民族SLE患者的出院指导郑萍，左红梅，夏鸣

白醋治疗输液所致局部肿痛与血管硬化蒋伟霞，杨玉环

男性导尿术失败的原因分析及操作技巧宁丽欣

国产米力农治疗顽固性心力衰竭22例临床疗效观察陈万强，薛成相

脊髓损伤晚期再手术大网膜移植包裹脊髓23例疗效观察谢世华，王新园，喻志宏，张体忠，王德元

原发性胃鳞状细胞癌、鳞腺癌11例报告谭德银，杨贵灵

21例难治性肺结核治疗体会燕真锋，刘清鉴

医源性血管损伤24例原因分析与防治傅振超，刘兴国，吕湘莲，曾凡本，石瑜岚

高压氧治疗断指再植术后血管危象疗效分析孙晓燕，杨冰，邱奕军，陈保光，石淑萍

合并有心血管疾患的腹腔镜胆囊摘除术病人的处置华满堂，李建友，杨小奎

注射器法脂肪抽吸塑形术的体会张晓萍，于晟

手指严重挤压伤治疗体会赵新山

硝酸铵爆炸后烟雾中毒16例救治体会卿烈春

成功救治大批量交通伤28例体会喻志宏，袁博，张体忠，谢世华

全内脏转位伴发腹膜播散性平滑肌瘤病1例李丽娜

弥漫性泛细支气管炎1例韩仁成

"84"消毒液致眼烧伤1例曹虹，杨红

卵巢黄体破裂48例临床分析王玉珍，郑霞，周翠萍

儿童恶性实体瘤组织中人细小病毒B19-DNA的检测蒙育林，叶江枫，何晋，张国成

微波仪在免疫组织化学中的应用黄克斌，范智勇，朱峰

经颅多普勒检测老年人椎-基底动脉血流及临床分析尹强，赵夏夏，常虹，付晓燕，曹敏丽

1588例老年人动态心电图心律失常分析段德新，李宝珠，王慧敏

WAB生物粘合剂的临床应用肖公正，王磊，张予平，李晓军，廖建宁，汤齐生

热钢条穿刺穿透烧伤25例报告王宗学，齐昭义

气囊导尿管常见并发症的原因及对策贾红兵，高云，黄伟娟

1例椎间盘术后并发椎间隙感染的抢救及护理鱼秋玲，杜丽辉

冠状动脉腔内成形术的护理进展王健

老年卧床病人直肠粪嵌塞的病因分析及护理金灵，孔霞，李晓辉，潘淑琴

护理人员怎样面对医疗纠纷和病人投诉金晓鸥，高海莲，李慧铭

腹部手术患者围手术期健康教育陆皓，马文秀

恶性肿瘤患者亲属心理类型分析及护理对策许硕葵，高自芳，张淑萍

多弹头射频治疗肝癌的护理阎素芝，史建华，黄洁，郝春菊，张清华

催产素在药物流产并发出血中的应用张惠丽

显微镜下输卵管吻合针距的探讨刘珍，穆荣肖，倪亚莉

成批食物中毒的抢救体会徐进，淮瑾

篇5

随着医学模式和护理模式的转变,护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现,对护理人员的整体素质提出了更高的要求,也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才?为此,笔者在近5年的《外科护理学》教学中,将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授,现将自己的教学体会浅析如下:

1.相关解剖学知识模块的强化

《人体正常解剖学》是在第一学期讲授,而《外科护理学》是在第七学期讲授,有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架,即“已知的基础解剖学知识(学生复习)-疾病相关的解剖学知识(整合后交学生预习)-解剖学知识的应用(课堂教授)”。同时也对每节课的时间进行合理分配,即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟,剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。

2.将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块

2.1 临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点,提高知识的转化率,即知识-能力,以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章,运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理,巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。

2.2 护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得,根据人体体表的标志,可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如:阑尾点(麦氏点)位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处,麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛[1]。再如:胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),将拇指置于此点,嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性[2],是胆囊病变的典型体征。

2.3 护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体,既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素,进而使护理措施的制定也更有针对性。例如:外科术后需长期卧床的患者,预防褥疮的发生是一项重要的护理内容,把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块,提出护理诊断为“皮肤完整性受损:与长期卧床,骶尾部供血不足,营养不良有关”,根据相关因素制定具体的护理措施:协助患者翻身,每2小时一次;指导病人正确的翻身方法;在骨突处置小垫,以防局部受压;每天用红花乙醇按摩骶尾部,预防褥疮的发生;给予充足的营养。

2.4 手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后,局部的解剖学关系和生理功能发生了变化,术前、术后的护理诊断也会发生相应改变,而护理重点必须随之转移。例如:乳房癌患者,术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理(目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力)等;而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理(目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力)、患侧上肢的功能锻炼(解剖学知识提供了科学的指导依据)等。

2.5 外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块,在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如:把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等,以知识模块为单位讲授鼻饲术,不仅提高了学生的学习兴趣,而且使学生真正做到清楚的、有目的操作,避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷[3]。再如:将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作,遵循从上到下的原则,就不会漏掉细节[4]。

3.注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识

《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目,其中包括相当一部分解剖学知识。因此,在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务,又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联,为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础,增强就业的竞争力。

4.小结

以知识模块的形式讲授《外科护理学》,首先激发了学生的学习兴趣和动力,清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系,增强了学生应用知识解决实际问题的能力,以造就适应2l世纪需要的合格的护理人才。其次,这种教学方法对教师提出了更高的要求,教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识,还要有很强的组织能力和教学基本功,有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平,紧跟当今护理教育发展的要求。

参考文献

[1] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.251

篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料本组62例,男48例,女14例,年龄7～71岁。发病到就诊时间1～9 d,住院1～28 d,平均12.5 d。腹部有手术史54例,无腹部手术史8例,消化道穿孔16例,阑尾炎术后17例,妇产科疾病术后11例,腹部闭合性损伤术后9例,再次粘连梗阻5例,其他4例。62例均有腹痛,腹胀,呕吐,不排气排便。可闻及气过水音,及振水音。有肠型及蠕动波42例,有腹膜炎21例,腹透有液平56例。

1.2 治疗保守治疗,采取胃肠减压、纠正水电解质紊乱、肥皂水灌肠、抗炎、对症、营养支持及其中药治疗等,手术包括松解粘连、胃肠减压、坏死肠段切除、肠吻合等术式。

1.3 结果本组保守治愈39例,手术23例,术后近期再粘连梗阻4例。

2 护理体会

2.1 确切持续的胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施。胃肠减压能吸出胃肠道内的气体和液体,减轻肠腔膨胀,有利于肠壁血液循环的恢复,减少肠机会。肠梗阻保守治疗是否成功,很大程度上决定于胃肠减压的引流效果,因为胃肠减压可以减轻腹胀,防止肠管膨胀过度引起的肠壁血运障碍[1]。胃肠减压管引流不畅,不仅达不到应有的治疗目的,反而增加患者的痛苦。所以在护理患者时,应经常检查减压装置是否有效,并随时注意引流液的颜色、量甚至气味。

2.2 观察病情变化此类患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等一系列肠梗阻表现,护理过程中,可根据这些症状缓解或加重程度加以分析,并及时、准确地做好记录,为临床医生诊疗本病和判断疗效提供较为可靠的参考依据。

2.3 反复多次的灌肠也是便阻缓解的重要方法。特别是高压灌肠后让患者尽可能使液体在肠道内多保留一些时一间,最好20～30 min后再排便。这样可刺激肠管蠕动,特别是低位梗阻,有可能由于灌肠而使梗阻缓解。或由于胀大的结肠改变和调整小肠特别是梗阻附近肠管的位置及刺激其蠕动。甚至起到腹腔内理疗作用。因此一定要反复多次的灌肠,才能更有效果。

2.4 腹部的热敷、按摩也可能有一定的效果。腹痛、腹胀、呕吐、排便排气障碍,腹部有肠型及蠕动波,肠腔内有气过水音,肠腔积气积液,肠管扩张等是各种肠梗阻的共性。不管性质怎样,程度如何,出现早晚都离不了这个规律。高位梗阻呕吐出现早,腹痛腹胀轻,呕吐物为胃内容物,早期有排便气。低位梗阻腹痛腹胀重,呕吐出现晚,呕吐常为肠内容物,排便排气障碍出现早。不完全性肠梗阻,腹痛腹胀呕吐都不重,且有间歇性,始终有排便气。肠套叠除有不含粪渣的粘液血便外,其他表现都典型。

2.5 腹部有蠕动波及腹内气块窜动,并随腹痛发作而出现,是肠内容物运行受阻的特征。肠型不一定表示梗阻的存在,没有梗阻的肠蛔虫症常有肠型。肠音突然高调,尤其在腹部阵痛时出现,是梗阻的又一体征。气过水音不一定是肠梗阻的特有体征。因各种腹泻者常有之。腹腔内积气积液只说明肠内容物滞留,不能完全代表肠梗阻。总之,有的肠梗阻没有呕吐、肠型、气过水音。肠腔内积气积液并不是肠梗阻的特有的表现,不能属于共性。

2.6 肠梗阻的表现相当复杂,常用其共性及特性解释不了,这就需不厌其烦的严密观察,细致完善各种检查,反复验证,常会发现问题,明确诊断。肠梗阻诊断,常需多种方法,有时需多方面会诊,这就需要和兄弟科室密切配合,通力协作,对有争议的检查结果,应互相协商以求复查或补充,反复探讨,切忌各持己见主观从事。

3 总结

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1资料与方法

1.1临床资料本组100例普外科患者中，男57例，女43例，年龄11至69岁，平均年龄38.5岁。其中胆结石28例，阑尾炎20例，胃出血19例，肠梗阻16例，乳腺增生10例，疝气7例。

1.2方法

1.2.1转变对待病人的观念在旧的观念的中，手术室工作与其他科室的工作相比较为封闭，对手术室工作的要求就是做好隔离和消毒的管理，保证能在无菌的环境下进行操作。但是随着医学模式不断进步，应该转变这样的观念，更加考虑人性化。医护人员应该与病人换位思考，多了解病人的心理和感受，还可以通过病人的亲朋好友去了解病人的想法和需求。

1.2.2了解病人的需求在手术前一日，负责手术的巡回护士要访视病人。根据手术室的护理记录单，护士先向病人自我介绍，然后再顺次介绍进入手术室的须知、手术室的环境、麻醉的方法和、手术的流程和花费的时间、皮肤准备、个人卫生等注意事项。还要向病人说明为了使病人的麻醉安全和财产安全得到保证，病人在进入手术室前不能佩戴首饰、手表、假牙等，请病人积极配合手术室安全措施。在访视病人的时候，护士还要对病人的心理状态和需求加以了解和重视，并针对具体的问题做相应的指导解释和安慰，缓解病人焦虑、恐惧的心理状态，并逐条记录，做出评估。

1.2.3舒缓病人的情绪为了舒缓病人在等待手术和手术中的紧张焦虑情绪，可以配合播放舒缓、轻柔、轻松的背景音乐，并且要注意控制音量，配合病人的意愿进行播放，给病人营造放松、舒适的氛围和环境，缓解病人情绪。具体操作方法为：在手术室里安装一台总控制台，总控制台包含切换机、收录机、CD机各一台，将线连接到每间手术室，每间手术室都安装两个挂壁式的微型喇叭和开关、音量控制器各一个。

1.2.4建立良好的沟通渠道始终与病人以及病人家属建立良好的沟通渠道。在进行手术的时候，可以在手术室外的指定地点，用连接电脑的电视屏幕实时向家属传送手术的进程，并播放麻醉之后以及术后护理的注意事项和相关的健康指导。

2结果

2.1术前的调查结果对病人进行手术前的心理护理之后，经过评估，有73例病患表示情绪明显好转，占比73%；19例表示情绪没有明显变化，占比19%；8例表示依然紧张，占比8%。调查反馈率达到98%，具有参考价值。

2.2术后的随访结果事先做好调查表，以调查表问卷的形式进行资料搜集。通过调查表的反馈，病患对手术室护理的反馈中，有3例患者表示术中的室温较低，其余都表示满意。而对术前心理护理的调查反映患者对背景音乐的播放满意度达到96.3%，总体满意度达到100%，需求率也为100%。

3讨论

3.1转变观念，以病人为中心手术室的护理人员改变传统观念和模式，以病人为中心进行护理是当前的大势所趋，也是当前急需解决的问题。经过对100例普外科病人的护理实践，我们认识到缓解病人焦虑和恐惧心理的重要性，加强围术期心理的护理工作有积极意义。医护人员应该更加意识到手术台上的是一个有感情有想法的人，医护人员不仅要重视如何对病人进行手术，更要重视病人在心理方面的变化和承受能力，缓解消除病人的焦虑恐惧心理。而术后的随访也表明100%的病人都表示需要术前心理护理，应该推广和坚持。

3.2加强护患关系人们以往对手术室的想法就是感觉既神秘又害怕，有些病人家属甚至会在术前设法请人招呼医护人员多给病人安慰。而现在医护人员应该主动加强与病人的沟通，在术前巡回护士要与病人接触认识，加强沟通，建立良好的护患关系。第二天病人进手术室的时候，面对这位已经熟悉的护士病人的生理和心理都能得到稳定。而在术中，医护人员也应该换位思考，为病人提供高质量的服务，这样才能保证手术能够顺利地进行。

3.3通过音乐营造出良好的氛围音乐疗法在古今中外都应有。我国古代就有“以戏辅药”的疗法，英国剑桥大学医学部的口腔科也在拔牙的时候用音乐的疗法，日本还有用音乐治疗失眠的例子。音乐以其舒缓的节奏、优美的旋律很容易缓解病人焦躁恐惧的情绪，营造出平和舒适的良好氛围。在术后的随访中也有高达96.3%的病人对这种音乐疗法感到满意。

3.4增进与病患家属的沟通病人家属对于面临手术的病人来说是最大的心理支柱，因此，应该让家属实时了解病人在手术时的情况。我院在指定的地点给病人家属提供了可以实时观看手术过程和对家属提供指导建议的平台，增进了与病人家属的沟通，让家属对手术更加放心，并可以更加有效地协助病人术后的恢复。

篇8

笔者在协和医院特需门诊室外，等候采访乔群主任时，遇上一名来自山西的求美者，她不远千里，慕乔群主任之名而来，只为圆自己一个美丽的心愿。像这样的求美者不胜枚举，了却她们的心愿，让她们满意而归，是乔群主任最快乐的工作。

笔者：乔群主任，4月26日，在中国・国际健康美容行业发展联合会与《北京晨报》联合主办的《中国整形行业何去何从》的论坛上，我见识了您的风采，这里想再请您谈一下，作为医疗美容业界的泰斗，您是怎样看待这个行业的?

乔群：医疗美容行业的特点和医疗行业不一样，和美容行业也不一样，它兼具医疗和美容的特点：

1　既有医疗的性质也有市场的特点。医疗美容不是治病救人，而是锦上添花，需要医生既有精湛的专业技术，又有良好的美学修养。

2　既有医疗美容的内容又有生活美容的项目。如果一个医疗美容机构，只有医疗美容项目，没有生活美容的话，也不全面。只有医疗美容和生活美容的项目相结合，才能做好。术后如果护理跟不上，恢复跟不上，效果也不会完美。

3　既有风险很大的手术又有简单易学的操作。医疗美容手术有时候很复杂、很精细，有时候只需注射一针即可完成。

4　既有时尚开放的需求又有保守传统的观念。比如做隆乳，求美者希望越大越好，可又希望没有切口。

笔者：在您看来，医疗美容行业的现状是怎样的?

乔群：可以从以下几点概括：

1　朝阳产业、雨后春笋。这个行业有广阔的发展前景，像雨后春笋般蓬勃而起，遍地开花。

2　良莠不齐，滥芋充数。这个行业发展如此迅速，从业人员素质难免会良莠不齐，滥竽充数之人严重影响了行业的社会形象。

3　新技术、新项目层出不穷。很多新名词，连我们专业人士也弄不懂。而有些医疗美容机构应用的新技术是不科学的，也造成了一些不良的后果。

4　广告宣传不科学，监管不规范。为了赢得顾客，很多医疗美容院都打出虚假广告，同时行业缺乏监管力度，消费者的权益屡屡得不到保障。

确实，这个行业存在很多问题，而见诸媒体报纸的都是一些毁容、欺诈之类的案例，而美的效果往往被人忽视了。做医疗美容，得到满意效果的肯定比遭到毁容的多得多。

另外，人们在认识上往往有一个误区：需要做医疗美容时选择美容院而不选择正规医院。拿隆乳和切阑尾作比较，前者创伤程度比后者要大很多，但是人们隆乳时一般会选择去美容院，而得了阑尾炎却毫不犹豫地选择去正规医院，这是一个重大误区。

笔者：为改变这样的现状，您有什么建议?

乔群：开设一个好的医疗美容机构不难，做广告也不难，而合格的医疗美容医生的数量却满足不了人们的需求。如何解决这个问题，可以从以下三个方面入手：一是多地点执业，二是继续教育，三是科学监管。但是，这几个方面的可执行性、可操作性很差。

我们可以换一个思路，试想一下，驾驶员要想上路，需要有2个必要条件，一是驾驶证，二是第三者责任险(现在是交强险和第三者责任险结合)。同样的道理，我们的医生要想做医疗美容，既需要有医师资格证书，保证其资质合法有效，又要有医疗责任险，来规范其医疗行为。政府只要就医疗责任险认真地设定条款，医生就会避免使用不合格的材料，更认真地对待每一个手术，从而提高医疗水平，而求美者的权益也会得到保障。这种方式，可操作性应该会好一些。

笔者：有些人对医疗美容持怀疑和不理解的态度，比如有些父母相对传统和保守，不能接受孩子做医疗美容，您对此怎么看?

乔群：我不同意你说的，其实近几年，高考一结束，很多父母都会带着孩子来做医疗美容，拉个双眼皮，垫个鼻子，他们的观念较前些年有了很大的改变，都希望孩子漂漂亮亮地进大学。

父母对孩子做医疗美容的不放心之处在于：医生良莠不齐，术后的疤痕在短期内很难恢复。这就需要选择好的医院和好的医生。现在出现很多“人造美女”，也让家长们对医疗美容有一种恐惧感。所谓的“人造美女”就是面部和身体全方位的手术一次完成，完全变成另外一个人。多个部位做手术是可以，但应循序渐进，慢慢地由茧到蝶进行蜕变。 “人造美女”现象从心理上说是急于求成，从技术上说，刚做完一个部位的手术，还没消肿就做另一个部位，很难判断最终的手术效果。

笔者：怎样才能让求美者对手术结果感到满意呢?

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医学生实习工作总结范文

普外科实习中，掌握了本科室常见的疾病有胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎等疾病。在本科实习中，带教老师还讲了怎么戴手套、穿手术衣，给病人换药时怎么消毒、怎么拿钳子等。于20_年11月13日随带教老师上台做了第一个手术，在手术中，帮老师拉钩、剪线。这是我实习以来第一次进手术室，对手术室周围的一切都显得那么陌生，脑海中回忆着术前的洗手步骤与无菌操作理念，在老师的指导下总算成功的穿上了无菌手术衣带上了手套，很开心。在这个科我掌握了胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎等疾病的临床表现，诊断要点，和简单的用药原则。知道了手术前要做那些准备，手术后要做那些治疗。感受很深。

过的真快，转眼间在新余就呆了一个半月了，由开始到此的不安和忧郁转成了安定和愉悦，在这短短的时间里，我把普外科的一些常见病和多发病都基本掌握了，和老师们的关系处理的相当不错，有很多自己动手的机会，做副刀都十来次了，总体评价新余市人民医院是个很好的实习地方，病人很多，带我的都是主任，并且每半个月还有一次面对实习生的讲课，没来错地方!

在这段时间里，每天坚持7：13起床，70;30到科室里，早上的事务繁忙：要帮老师拿病历夹`换药`贴化验单等等，完事后大部分时间就上十楼的手术室，一天下来最少一个手术，多达四个，从80;30站到下午50;30，平时在学校读书期间的午休都化为泡影，最能抚慰心灵的还是中午手术室那份免费的午餐，一周带我的老师最多就两次上夜班，大多还得我自各主动的去上自习，把白天许多不是很熟悉的部位搞透彻，及其手术的方法和操作技能，活的有点累，但觉的很值，毕竟在这边学外科是好不容易才弄来的。

在新余也疯狂过，我去爬过仰天岗(太阳城)两次，去KTV三次，，川妹火锅五次。新余虽小但好玩的地方不少，仰天岗不是很高可它很陡很刺激，陡的有80度，放松心情是个很不错的地方，况且那里不需要门票，这边的KYV和南昌的多来咪有的一比，比较的便宜;川妹和季季红一样实惠。在新余实习好也要吃好玩好。

医学生实习工作总结范文

通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务. 我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者。

(一)在人文素养方面的收获

通过这将近一年的实习，我经历了很多、付出了很多，同时也收获了很多。俗话说付出就有回报，我相信我自己在这期间收获了很多值得我庆幸的事情。下面我就谈一下自己在这几乎一年的时间中的收获。总结其来就是在思想、作风、劳动纪律、安全意识等方面的收获。

1.思想方面自从_年9月来到中交一航二实习以来，我熟悉到认真学习才能够在工作中做到得心应手，才能在工作中发挥自己的作用。在实习期间我做到自觉遵守中交一航二的各项规章制度，积极参加各项政治活动和指挥部、团委、队里组织的其他活动，在主题教育和企业文化学习过程中，我深刻的领会到一航二的“干就干一流，做就做最好”精神的内涵，明白了“造福职工、服务社会”三大使命的真谛。我被一航人的无私奉献精神更是所深深感动，他们为了祖国建港事业放弃节假日，而战斗在施工一线来确保工程的进度。我相信：我们的未来会更美好，一航人的明天更辉煌。

2.作风方面

在这期间我利用学校所学的知识，联系工作实际开展工作，虚心服从师傅们的细心教导，在他们的帮助和指导下，我不仅能够熟练的把握拌合机的操纵，而且在施工组织、机械调配、工程质量检验等各方面积累了不少的实践经验，扩宽了对自己所学专业知识的熟悉，为生产建设又好又快的发展奠定了基础，并且能够在施工任务严重，职员缺乏的情况下，在师傅们的细心教导下，勤恳工作，不怕苦不怕累，服从指挥，确保生产任务的顺利完成。

3.劳动纪律方面

在劳动纪律方面我能够严格要求自己，切实的熟悉到纪律的重要性。自觉遵守一航二的各项规章制度，做到严于律己，更多的体会到劳动纪律的重要性。就像在工地上每个工人都带着安全帽，人人都穿救生衣，这简简单单的一件事却是劳动纪律的遵守的体现。由于有些人就是由于把这些劳动纪律不放在心上，终极导致发生严重的事故时却没有能力保护自己。所以在工作岗位上就要遵守劳动纪律，前人不会没有事规定这些纪律，正是前人的前车之鉴才给我们留下了这宝贵的财富。

4.安全意识方面

我们知道自己的安全很重要，安全意识应该时时刻刻的在我们脑海里。就在实习这段时间我熟悉到了安全意识的重要性不仅要时时刻刻的在脑海里还要付诸实践。公司十分的注重安全意识的培训，在这期间各单位按照计划，结合本部分工作实际，制定本单位的培训计划，让员工认真执行，有计划、有资料、有实施、有记录、有总结，要真正的起到效果，进步职工安全意识和安全技能，确保我们的人身安全。从中我学到了很多，我们要注重安全意识的学习，更要把安全意识时时刻刻的挂在心上确保不会发生安全事故。

(二)职业技能和技术水平

1.职业技能方面

在一航二实习的一年时间里我运用学校所学知识，联系工作实际开展工作。不仅能够熟练把握打桩工和起重工的操纵工作流程，而且在施工组织、机械调配、单位工程组织等各方面的工作中有了更好的上进，拓展了对自己的专业知识的熟悉。实习期间里我做到认真、勤恳、好学、服从命令、服从安排不断的往积累知识为自己的以后打下良好的基础。就是在这种意识下我才能做到在施工组织中有条不紊的安排工作任务。工作上科学公道的完成施工进度。

2.技术水平方面

在工作中我深深的体会到了技术的重要性。简单说，没有技术可以说是干什么事情总是不能够得心应手。技术在我们的工作中占有很高上的作用，由于有了技术才能够对事情了解。在实习期间，我在师傅们的悉心教导下学到了很多，收获了很多。我现在可以自己给据各种材料的配比，计算出他们的应用量和有些简单的题目，并且能够熟练的操纵现场的设备。在进进实习岗位之前只是在书面上知道了工作的大体意识，但是对于真正干什么怎样干，这些还都是比较模糊的概念。不过自从进进实习岗位，才真正的体会到了工作中应有的题目和实质存在的事情以及解决事情的处理方法。在学校中的学习只是理论的了解而对于真正怎样干工作却是有些摸不着头脑了。而现在我可以运用自己在学校中学到的理论知识把它运用到实践的工作中往，这样在工作实践中和理论的结合下，我的工作能力更是发挥的更好。就拿材料的质量来说，本来是通过实验测得的数据说明的，可工作中不可能对于每一批的材料进行检验。所以我结合书本中理论知识，知道合格的材料的各种指标及其具备的特征判定材料的合格性。这样不仅加快了工作的环节而且还节约了本钱。这事情看看却是很小的，可是有这种意识却是无穷的发挥空间。

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一、护士的语言技巧与患者

1.热情而诚恳的语言是建立良好护患关系的基本需要，是进行沟通的前提。要建立良好的护患关系，必须取得病人的信任，特别需要在入院时就取得病人的信任。病人新入院时对病房环境陌生，加之疾病的折磨，非常忧虑，痛苦，急躁甚至恐惧。所以，我们要用安慰性语言，热情接待病人，详细介绍住院环境及同室病友（这个环节我觉得很好，它可以让病人有住院如串门的感觉。甚至同室病又还会协助我们做一些工作），尽快清楚其因环境引起的不适感，如果此时从语言中已经显出你态度可亲，尊重爱护病人，再加之操作准确，病人就会产生安全感，亲切感和信任感，因此会对你本人更加信任，无形中会增加对医生的信任、对医院的信任，从而树立战胜疾病，争取早日康复的信心和希望。

2.耐心而中肯的解答病人提出的问题，帮助病人正确的认识疾病，是巧妙运用语言进行沟通的关键。病人入院后对疾病，药物及生活等方面存在各种疑问。对此，护理人员要有耐心，该解释的一定要解释清楚；需要保密的，要给病人一个可以接受的答复。如：高血压，病人若能了解其发生，发展及预后的一些常识，主动配合治疗，则能取得满意疗效。如性病和癌症一定要作好保密工作，尊重病人的人格和隐私。如果我们解释不妥，给病人以似是而非的印象，让病人产生不必要的联想，则不利于治疗，甚至导致医源性疾病的发生。因此，我们与病人的沟通应当是通俗易懂的，从心理治疗的原理出发，仔细斟酌。

3.细心的观察和认真的谈心，有利于了解和掌握病人的思想动态，巧妙的运用语言是进行有效沟通的重要保证。有效沟通很重要。（举例：略）一般的说，每个病人都有其特殊的个性特征和思想活动。护理人员应当经常巡视病房，关心体贴病人，与病人谈心，深入到病人的内心世界，全面了解病情，才能有的放矢，与病人沟通时说出的话才会有技巧、力度、和分量，达到迅速有效沟通的目的。

4.学会用无声语言技巧与患者沟通：特别适合于重危病人、术后病人以及气管切开或使用呼吸机的病人。一个眼神、一个动作，对病人都有亲切的安抚作用，使病人处于接受治疗护理的最佳状态。无声语言对于年轻的护士尤其是性格内向的护士，运用起来可能要困难，即便勉强作到了，但她的表情动作、目光、音调、语气却是机械呆板；与病人很少情感交流，不能从心理上帮助病人，自己也缺乏自信，这些年轻的护士不是自己不想作好，而是暂时无能力、无经验作好，这方面年轻的护士就要多向老护士和护士长学习；那么另外也有部分护士主动服务意识不够，不能真实体会和提前预料病人的需要，不能有效的减轻病人的痛苦；认为病人有求于你，不把病人摆在平等的位置上，在做护理工作时面无表情，态度淡漠，既无语言交流，又无非语言交流，因此情感上与病人距离很远。很是不得患者的赏识和喜欢，这就不可取了，有这种思想观念的护士姐妹们一定要注意了，否则就容易出问题，容易被投诉。人常说：时代不同了。真是这样，现如今不是80年代了。名院多了起来、名医多了起来、名医疗设备也多了起来等等，这就出现了激烈的医疗市场竞争。要知道：患者是我们的衣食父母啊！设想没有患者我们怎么生存，为什么近些年我们医院搞优质服务，而且越搞越烈；为什么80年代时我们不搞这些，因为那时不需要，可以说优质服务是时代的产物，是无止境的。今年的5月18日，我们油田总院集团召开了：“打造服务优势，创建文明行业示范窗口”推进大会。会议的主题思想是：规范化服务六项内容即：规范服务理念规范服务语言规范服务行为规范服务流程规范服务环境规范服务监督。在规范化服务的同时，提出了“诚信医院”创建活动的五项内容即：诚信诊疗诚信用药诚信收费诚信服务诚信行医。通过这五项内容努力解决患者看病难、看病贵的问题。由此看出，我们必须从根本上转变观念，别无它路可选。这样即保护了我们自己，又为医院赢得了市场，医院的生意越好，我们个人的生存空间就越大，这种双赢的做法何乐而不为呢？

5.语言艺术在心理护理中的重要作用：我们医院护理部早在去年就出台了15种护理诚信语言。可见加强语言修养，讲究语言艺术是多么的重要。用清晰、明确的语言和患者交谈，根据患者的不同情况，施以不同的语言技巧作好心理护理是目前护理工作中不可缺少的重要一环。举几个简单的例子：

1）运用安慰性语言：对需要求助的病人，安慰性语言的力量生动、有力、易于引起患者的共鸣，进而影响患者的思想情绪，有利于患者疾病的治疗。

2）运用鼓励性语言：对悲观失望的病人，适时的鼓励是对其心理上的支持，对于调动患者战胜病魔的意志和勇气有着举足轻重的作用。

3）劝慰性语言：一些患者在治疗过程中，往往会因为手术的疼痛或怀疑有危险而产生恐惧心理，进行拒绝治疗。面对患者这一心理障碍，护士应使用劝慰性语言进行耐心的说服工作。

4）暗示性语言：有些患者往往因为自己的疾病好转的太慢而灰心。这时，护士若能抓住患者在治疗过程中出现的某些症状缓解的依据，及时予以积极暗示，将会消除其悲观的心理，积极配合治疗。

语言艺术是与患者作好沟通与交流的首要条件，美好的语言能温暖病人的心，（所谓好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒）。美好的语言会对病人的康复产生极大的影响。因此护士要使用充满自信、体现诚意、恳切的语言，发挥语言的心理效应，给病人温暖、信心和力量，使病人有信任感和安全感，调动机体的积极因素，增强抵抗力，使病人的心理状态处于最佳水平，顺利的接受治疗和护理。

其实与病人沟通的范围非常广泛，很难在短时间说完，临床实践表明护理人员与病人接触的每一个阶段，每一件事情以及所有护理操作，都包含着沟通与交流的内容，它随时随地会给病人心理产生影响。因此，掌握语言艺术是作好优质服务的前提。是新形式下与时俱进，与院俱进的重要保障，所以要多学习和掌握语言艺术，为病人提供更为优质的服务。

二、护士的语言技巧与非患者（浅谈）

1.护理人员与医生这种沟通是每个在岗的护理人员都要遇到和面对的，医生常说的一句话就是愿意和某某值班，不愿意和某某值班，为什么，这里面就包含了是否顺利沟通的内容。

篇11

心理因素对疾病的发生、发展与治疗有着重要的影响。病人不良的情绪状态，不仅会加重病情，甚至还危及生命。特别是对于将要实施手术的病人，无论何种手术，术前都有着不同程度的焦虑情绪，做好手术焦虑病人的心理护理，对提高病人对手术的耐受力，减少并发症的发生有着重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组276例，男125例，女151例，年龄2~76岁。普通外科81例，骨外科25例，五官科16例，妇科42例，肛肠科112例。全麻41例，硬膜外麻醉89例，骶管麻醉123例，其他麻醉23例。

1.2 手术焦虑病人的生理反应

焦虑是预期要发生不良后果时的一种复杂情绪反应。其主要特征是恐惧和担心。焦虑主要表现为交感神经系统功能亢进。急性焦虑的症状为变态反应、震颤、心悸、出汗、呼吸困难、厌食、恶心、腹部不适。体征为皮肤湿冷、苍白，瞳孔扩大，心动过速，气促、呼吸深大，血压升高。进一步发展也可能使副交感神经系统的活动增强，出现胃肠蠕动过频而腹泻。一般来说，术前焦虑反应是正常现象，轻度焦虑反映了正常的心理素质，重度的恐惧、焦虑等情绪反应则可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使内分泌系统受到抑制，从而降低机体免疫力，影响机体对手术的耐受性，同时增加了物毒性和术后并发症发生的机会。

1.3 导致焦虑的心理因素

1.3.1 对医院不熟悉病人住院不得不与他熟悉的环境和心爱的人分离，包括配偶、子女、朋友、同事、家庭和单位等，这些原来的心理生活的支柱一旦离去，便会产生分离感而伴随情绪反应，并对陌生的环境较难适应而产生焦虑。

1.3.2 病人对自己的病情不了解病人往往对周围事物特别敏感，对别人的好言相劝将信将疑，既想了解有关疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至曲解别人的意思，听到别人低声私语，总认为在议论自己的病情。疑心医生的诊断、治疗方案、病理报告是否弄错了，病人还常常根据医生或护士的细微表现来猜测自己的病情。有些病人甚至认为自己的病已经到了无可救药的地步，因而产生极度焦虑的心情。

1.3.3 对麻醉的担忧既担心麻醉过浅而引起疼痛，又害怕麻醉过深而面临死亡危险。

1.3.4 缺乏思想准备急性阑尾炎、胃穿孔、肠梗阻、骨折等起病急骤，发展迅速，甚至有生命危险，导致病人痛苦不堪，严重焦虑、紧张、恐慌不安。病人求生欲望强烈，把希望寄托在医护人员身上，所以迫切需要知道谁为自已做手术以及怎样做手术。病人最担心的是会不会让实习医生在自己身上“练刀子”，手术能否成功，会不会有并发症、后遗症，疼痛能否忍受，所有这些均能引起病人不同程度的焦虑。

1.3.5 性焦虑从自我的心理发展来说，躯体的完整性是自我完整的一个重要部分，而外科手术在一些情况下为了抢救病人的生命，不得不摘除某些器官、截肢或改变某些器官功能，这是一种自我完整性的破坏或威胁，所造成的心理反应是害怕丧失器官或造成功能残缺，如截肢既造成形象改变又丧失了肢体功能，因此产生恐慌焦虑。

1.3.6 各种类型病人的心理反应不同类型的手术病人产生不同程度的心理反应，如子宫肌瘤手术的病人，担心切除的肿物是良性还是恶性，如果是恶性还要再行盆腔清扫术，所以病人非常焦虑。剖宫产的产妇担心对胎儿的健康有影响，表现出过度的焦虑。另外，不同年龄手术的病人有着不同的心理反应。小儿手术病人突出的特点是年龄小，对疾病缺乏深刻的认识，心理活动多随环境改变而迅速变化。在我国，当前现实生活中儿童大多是独生子女，一旦手术，出于对孩子的疼爱，担心孩子受罪和安全，家属表现出的格外紧张和焦虑、伤心等情绪对孩子也有很大的影响。青年手术病人，他们朝气蓬勃、富于理想、感情丰富、独立性强，主观感觉异常敏锐，他们担心手术会耽误自己的学习和工作，担心对自己的恋爱、婚姻、生活和前途有不利的影响而焦虑不安。中年手术病人，他们正是出成果的时期，患病后将停止一切工作，认为这是巨大损失，是不堪忍受的痛苦，担心给家庭带来许多困难，担心病后造成家庭经济窘迫，对老人和孩子惦念，体力及心理稳态趋向紊乱使病人产生焦虑。老年手术病人由于生理功能衰退，体弱多病，社会和家庭角色以及经济状况的改变，老年人适应能力差，易受各种因素干扰，对多种检查顾虑重重，担心自己年龄大，身体差，对手术的耐受力差，常受到死亡威胁，故产生恐惧心理。

3 手术焦虑病人的心理护理

3.1 建立良好的医患关系

良好的医患关系本身就是一种治疗手段，它不仅可以促进病人的康复，而且对保持医生的心理健康也是必需的。在交往中，医生或护士作为一名救死扶伤的工作人员，对于病人所表达的痛苦和不幸不会完全无动于衷。为了利用医患之间的正常交往建立有益的医患关系，医务人员要用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度，获得病人的信任，赢得病人的合作，不仅可以消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好的情绪反应所获得的躯体效应中获益，增加战胜疾病的决心和信心。

3.2 详细介绍手术知识

护士要鼓励病人说出焦虑的原因，以便采取有针对性的措施。要阐明手术的重要性和必要性，尤其要使病人完全放松，认为手术并不可怕且是治疗的唯一手段。突出强调其本人在手术中的有利条件等。提供评价期望说出的信息资料，如谁是主刀者，有第一助手、第二助手、手术护士等，用什么样的麻醉方法、谁是麻醉师，并简要地介绍有关麻醉知识。描述手术室环境，并向病人保证手术时护士会在手术室内陪伴。从而消除病人过多的顾虑，以最佳情绪接受治疗。

3.3 不同年龄病人的心理护理

小儿手术的患儿，由于他们年幼不愿表达或表达不清自己的思想感情与心理反应，因此家长往往成为孩子不恰当的代言人，他们大都夸大病情，对医务人员提出过高的要求，所以儿童的心理护理实际很大程度上是对家长的心理支持。青年手术者情绪强烈而不稳定，有时欢快，有时不愉快或愤怒，容易从一个极端走向另一个极端，所以护理人员必须密切注视，预防可能发生的后果，要注意多给予心理支持，循循善诱，耐心疏导。对于老年手术者，他们一般都希望自己健康长寿，护理人员要根据老年人的心理变化，精神上给予同情、安慰，解除其孤独感，树立战胜疾病的信心，保证手术的顺利进行。

3.4 不同类型的手术病人的心理护理

如甲状腺切除术的病人，应鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，消除病人的疑虑和紧张心理，解释保持情绪稳定的重要性，避免各种不良刺激以缓解病人激动易怒的精神状态。对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧、焦虑情绪。乳腺癌根治切除术对妇女而言具有双重威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除不仅给病人带来痛苦，而且意味着失去部分女性特征。所以应多关心病人，多给予心理支持，让病人相信切除一侧不会影响操持家务及工作，而且切除的可以重建，并请其他的病友现身说法，促进病人适应性反应，以良好的心态接受手术。

3.5 做好家属的思想工作

病人家属是病人的精神支柱与依靠，也是病人心理焦虑时倾诉的对象，做好病人家属的思想工作也是减轻病人焦虑的一个重要环节。要通过与病人家属交谈等方法，对病人的心理状态、社会及家庭支持等情况进行全面了解，并进行针对性的疏导及帮助，让家属也了解手术情况，建立安全感。有条件时可以让病人家属通过可视录像观察手术全过程，这样不仅让病人有一种安全感，同时也解除了病人家属的焦虑情绪，间接减轻了病人对手术的焦虑反应，使其积极配合治疗，促进早日康复。

[参考文献]

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

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深居乡寨、家境贫寒的陈绍智缘何雇佣保姆?为何又要替保姆征婚?征婚背后隐藏着怎样的秘密?笔者带着诸多疑问走进陈绍智家，揭开了雇主与保姆间不可思议又真实发生的真情故事。

祸不单行，打工归来泪满襟

今年39岁的陈绍智家住重庆市山县官阳镇三岔村，父母都是老实交的农民。身为独生子的他梦想着出农门，可在8岁那年，他家的生活拐了弯。

1973年10月底的一天中午，正在附近村学校上学的陈绍智接到母亲去世的噩耗。听邻居说，母亲是在山上割草时被岩石当场砸死的。从那以后，父亲精神失常，年仅8岁的陈绍智承受了常人难以想象的苦难。

在乡邻和亲友的资助下，陈绍智断断续续地念完初中。但家里的窘境，让陈绍智坚决地辍学回家，帮助病情有所好转的父亲打理庄稼。

到了谈婚年龄，邻里人为陈绍智介绍了一位同龄女孩。可在筹集5000元婚礼时，父子俩犯难了。为了早日成家，1988年春天，陈绍智只身前往湖北宜昌打工。没想到这次打工之行却改变了陈绍智一生的命运。

陈绍智来到宜昌一家矿山打工。虽然劳动强度大，但工资高，挣钱心切的陈绍智一头扎进工地，没日没夜地向身体极限发起挑战。三个月后的一天，矿井突然塌方，包括陈绍智在内的10多名工友被埋在井下。经多方救援，陈绍智逃过一劫，可他却永远不能站起来了。醒过来的陈绍智歇斯底里地哭喊：“我的命咋这么苦啊!”就这样，陈绍智成了高位截瘫病人，无奈地揣着8000元补偿金回到家中。还未从惊魂中回过神来，女友却在这个节骨眼上向他提出分手。

父子俩清苦相依，默默承受着无法改变的痛苦。

违背父愿，月薪20元的保姆情撼乡寨

陈绍智的父亲年近六十，既要忙农活维持生计，还要照料长期卧床的儿子，坚持不到一个月，他的身体便拖垮了，更可怕的是又出现了精神恍惚的症状。陈绍智看在眼里，急在心里。随后在亲友的合计下，陈绍智决定雇个保姆，月工资20元。令他没想到的是，虽然月薪20元已让他倾尽全力，可是招募帖发出将近半月仍无人问津。就在陈绍智一筹莫展时，他的招募帖引起了一个女孩的注意。

她叫周学珍，家住与陈绍智临近的鸦鹊村。虽然不是同龄人，但周学珍对陈绍智早有耳闻。当得知陈绍智打工落难的消息时，她莫名地伤心了好一阵子，本想前来探望，却又怕不沾亲不带故，会让人笑话。

而此时，周学珍的父亲催促她前往广东打工。可前不久她的几个邻里姐妹在外打工遭受欺负的事传来后，她害怕了。但挣钱心切的父亲全然不知女儿的心思，硬要周学珍跟着邻居出门打工。父愿难违，可自己又不愿外出打工，那几天，周学珍矛盾重重，始终想不出两全的办法。

没几天，陈绍智家传出20元月薪无人上门的新闻，既是出于怜悯，也

一天，周学珍给陈绍智洗被子，发现被子上有很多大便，有些地方还长出了菌子。抱着作呕的被子，周学珍感到无比委曲。在家从未做过这种脏活，这到底是为了什么!周学珍的鼻子酸酸的，自己这又是何苦。当她扭头回望时，陈绍智正歉意地望着她。期许的目光让周学珍震撼了。谁家愿意落难，谁能见难不助!换好被子后，周学珍埋怨陈绍智说：“被子里面都这样了，你为什么不告诉我?”“我不能让你一个小妹妹干这样的活儿。”陈绍智说完，周学珍沉默了。

干家务农活对周学珍来说还能适应，可按下来医生叮嘱她：他这种卧床病人必须坚持天天洗澡，以免生疮加病。这对周学珍来说，无疑是道难为了逃避外出打工，周学珍有了应聘保姆的冲动。一天，周学珍佯称走亲戚征得母亲同意后，来到陈绍智家，郑重提出做保姆的要求。陈绍智简直不敢相信自己的耳朵，他知道周学珍家境不好，但这点钱可不是她的追求呀!不得已周学珍说出了自己的初衷，陈绍智勉强答应让周学珍暂时避避风头。

得知周学珍要做廉价保姆时，家里人把头摇得像拨浪鼓。“到广东那边一个月少说也有五六百元，你简直疯了!”周学珍却耐心开导家人：“就近当保姆虽然钱不多，但至少我在你们身边，如果出门打工遇上什么意外值得吗?”深知女儿的倔脾气，家里人只好顺从。

就这样，年仅17岁的周学珍当起伺候病人的保姆。从周学珍进门的第一天起，他们就以兄妹相称。自小在山里长大的周学珍对于煮饭、喂猪，可谓轻车熟路，可对于陌生的护理工作却感到无从着手。以逾越的沟壑。不要说给陌生男人洗澡，就是听见男浴室里的声响便会脸红躲开。怎么办?周学珍的心咚咚直跳。为了不让陈绍智起疑心，周学珍心不在焉地翻开一本护理保健杂志。不看不要紧，周学珍被一则“不经常洗澡会引发瘫痪病人其他疾病”的提示惊呆了。如果自己不尽到责任，岂不是昧了良心?想到这里，周学珍反倒自责起来：“就是思想守旧，大城市的护理人员不也经常为病人擦身洗澡吗?心无异想，怕什么!”

到了晚上，周学珍催促陈绍智洗澡。陈绍智吓了一跳，连忙拒绝，并拉紧被子，周学珍不由分说掀开被子，陈绍智怒气冲冲地重新把被子拉上来：“你不要逼我，我自己洗!”周学珍红着脸说：“你让我叫你大哥，我就不能看着你生疮受苦。”

就这样，周学珍硬行给陈绍智洗了一个囫囵澡。没想到周学珍的举动却在乡邻的传言中变了味。有的说周学珍要嫁给陈绍智，更有甚者传言周学珍是冲着陈绍智8000元补偿费而去。周学珍的家人听到传闻后气得够呛，要周学珍赶忙回家。可固执的周学珍对父亲说“如果这时候回家不正使传言成真了吗?我要让这些谣言不攻自破!”转眼已到一个月，陈绍智也隐隐听到传言，他郑重地递给她20元钱，感激地说：“你的家人已回心转意了，风头也算躲过了，你还是回家吧，免得惹是非。”一听是非，周学珍突然来了气，“让他们见鬼去吧，身正不怕影子斜!”尔后对陈绍智说：“暂时没有找到下手，等招到人后再走也不迟啊!”

就这样，周学珍又争取到了上岗机会。为排解陈绍智心中的郁闷，她还买回三盒郑智化的歌碟。“风雨中这点痛算什么，擦干泪不要问为什么……”一曲下来陈绍智已是泪蒙双眼。站在一角的周学珍既高兴又难过。周学珍的精心策划有了立竿见影的效果。从那以后，陈绍智变得健谈，时常把打工时的轶闻趣事讲给周学珍听，两人常常为一个小笑话笑上半天。

不久，周学珍的父母悄悄为她选

好了一户不错的人家，男方则要求周学珍马上离开陈家，准备筹办婚事。周学珍例行看了人后当即表示对方不适合自己，要求父亲退掉婚事。见女儿不遵从父愿，周母带着哥哥来到陈家，要强行带走女儿。可周学珍却据理力争，并得到村委会的支持，周母只好顺从，临走时狠狠地说：“只当没你这个女儿，我们断绝母女关系。”听到周母的绝情宣告，陈绍智不知如何是好。

时间一天天过去，应聘保姆的人来了几个，可一听说月薪20元时，扭头便走。看到陈绍智心事重重的样子，周学珍郑重地承诺：找不到下手我不会悄悄离开。从那以后，周学珍再也没领过工资。

一天，周学珍给陈绍智擦洗身体时，发现陈腰部溃烂，原来是不锈钢板镶在截肢的部位发炎了。由于家离医院很远，周学珍背着陈绍智步行10多里山路来到医院。待医生处理完毕已是深夜2点，周学珍累得躺在木凳上熟睡过去。看着年轻女孩不能承受之重，陈绍智难过得直咬枕头，那一夜，他把枕头咬得千疮百孔。

医生“宣判”又“改判”，爱心铸就生命奇迹

深夜就医的经历让周学珍想到在医院附近租房住，但这个想法马上被她否定了。陈绍智8000元补偿金早已花光，哪有宽裕的钱租房?一次，周学珍到县城为陈绍智买药，看到长江边的村民支起帐篷卖旅游品的忙碌景象，她灵机一动，有了建石头房的主意。

1991年8月，周学珍在公路边搭起了油布篷，开始了造房计划。油布篷很小，只容得下陈绍智的一张床，周学珍只有睡随时可以卷起来的竹席。她除了做饭、定时换药，其他时间都在工地上，每天最多睡4个小时。短短半年，周学珍从山上砸出100多吨石头，一次挑上三四十公斤，将石头担下山，再一点点垒成房子，最终在公路边筑起第一幢石头房。

房子盖好后，周学珍从亲戚处借来200元钱办起了小卖部。大昌集镇距离三岔村有30多公里路，是最近的进货地点。为了省下来回的3元车费，周学珍每次进货都走着去，早上5点出发晚上7点才能回来。周学珍憨厚地说：“这个小店一天都挣不下3元钱，我怎么舍得坐车呢!”

其实周学珍建房还有一番苦心。陈绍智的老屋十分偏僻，少有人来人往，病魔缠身的他憋得慌，有自闭情绪。把房建在公路边，相识的、不相识的，周学珍总要备上茶水邀客入座。有人拜访，周学珍如同给陈绍智找到了“陪聊”，他的心情变得格外好。

到1997年冬天，周学珍已照顾陈绍智整整9年了。终于捱过了医生的“宣判”期，相处9年，尽管两人会拌嘴，但从没有红过脸。

可突发的一件事让周学珍使上了倔脾气。1998年2月的一天大早起来，陈绍智没有看到周学珍。直到临近中午时，周学珍才返回。此时的周学珍，怀里却抱着一个婴儿，眼里闪现着母爱的光芒。陈绍智惊奇地望着周学珍。还沉浸在惊喜之中的周学珍递给陈绍智一张纸条，纸条上写着：无名女，农历1998年2月12日生，哪位好心人如拾着，请收为养女。至此，陈绍智才明白：周学珍捡到一名弃婴了!他第一次冲着周学珍发火，“你还要照顾我，怎么养一个孩子呀。”周学珍没多说，一转身将孩子抱回了自己的房间。

为了收养一事，两人僵持了两天，两天里周学珍没有做饭，陈绍智也没有喊饿。第三天，陈绍智最终作出了妥协：“先养几个月，再送给富人家养。”几个月后，陈绍智也喜欢上了这个孩子，给她起名桂花，再没提把孩子送人的话。

既要照顾陈绍智，又要带好养女，还要经营货摊，铁打的身子也有出拐的时候。一天，周学珍因劳累过度，患上急性阑尾炎住进了医院。

心急如焚的陈绍智，连夜给周学珍写了两人之间的第一封信，托人带去：“病在你的身上，却痛在我的心里。没办法，原谅我不能到医院去看你。”信封中，陈绍智还将4年来积攒的170元钱装了进去。

而周学珍却将钱小心翼翼地压在枕头下面。手术后第三天，周学珍坚持出院了。因为她知道，如果她不回家，陈绍智是肯定不会吃饭的。也正如周学珍所想，陈绍智几天来水米未进，惦记着周学珍的安危。

周学珍硬撑着出院，回到家她的伤口还冒着血珠。陈绍智难过得失声痛哭，觉得是自己拖累了她。

2006年3月，周学珍护送陈绍智再次到县城专家医院进行全面复查。“奇迹，奇迹，简直是奇迹!你丈夫的病情已经大有好转，再活二三十年都没问题。”周学珍羞愧地跑到一边。当得知周学珍的真实身份时，这位医生甚是感动，现场为他们捐助了200元钱。

医生“宣判”又“改判”，周学珍用爱心铸就了陈绍智的生命奇迹。在感激周学珍的同时，陈绍智也有了自己的打算：加长了自己的生命长度，他已再无遗憾，但不能耽误周学珍的婚姻大事。于是，他请来当地一位教师帮他精心制作了一则征婚广告。

为保姆征婚，三峡妹子的爱情之舟驶向青岛

替保姆征婚在当地还是第一次，引来不少人驻足观看，品头论足。可过了一个星期，仍无人联系，在堂哥的指点下，陈绍智拨通了当地报纸的热线电话。听完陈绍智的讲述，报社决定免费为他刊登征婚广告。第二天一大早，电话铃声骤起，接电话的周学珍被“你就是周学珍吧，我想和你聊聊”的问话吓懵了。见隐瞒不住，陈绍智才说出实情。周学珍嗔怪地说：“好好养病，我的事不要你操心。”

随着应征电话的增多，陈绍智脸上洋溢出久违的笑容。可周学珍却有了另外的打算。即使找到意中人，也要带着养女和陈绍智出嫁。于是在随后的电话和面谈中，周学珍首先向对方提出了附加条件。先后有10多人被附加条件吓跑，觉得周学珍的举动不可思议。

篇13

建国以来，公立医院一直是作为国家公共卫生医疗机构的主体而存在，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，是带有公益性和社会福利性的特殊领域。近年来，我国政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例和财政支出的比例都正在下降。数据显示，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例已由1991年的23%下降到2001年的15%，而居民个人卫生支出在此期间确由39%上升到61%；政府卫生事业费占国家财政支出的比例由3.1%下降到1.7%。市场经济下，随着医疗需要的增加和多样化，仅靠国家的投入已远远满足不了需要。

虽然卫生部医疗制度改革政策从2000年出台至今已四年，但医疗机构产权改革依然在”摸着石头过河”。根据卫生部统计信息中心《2003年统计提要》有关数据显示，截至2002年底我国有医疗机构17844家，其中非赢利性医院为15712家，赢利性医院为1792家，占总数的10％左右。而床位总数2221753张，非赢利性医疗机构为2109411张，赢利性医疗机构为78051张，不到总数的4％。说明赢利性医疗机构的总数虽然有了较大提高，但规模都比较小，发展还比较慢。

而占有医院资源90%的公立医院也并非高枕无忧，它们同样面临生存的危机，一方面是逐年减少的公共卫生财政支出，另一方面是等待国家拨款的大量公立医院，而国家拨款平均到每家医院，根本就不够医院的日常开支。例如上海瑞金医院作为国有医院的顶级品牌之一，拥有1600多张床位，3300多名员工，而国家的投入每年却只够发退休工资。在SARS之后将财政拨款投向公共卫生体系建设，减少对医院的直接投资已成为国家基本的卫生政策指向。

过去我们的医疗卫生改革搞的都是一些具体措施，比如招标什么的，比较容易做，不涉及根本的问题，不触及机制不触动体制，因此收效也较为有限。那么医院在资金投入减少的情况下将如何生存已成为政府亟待解决的课题，现在已到了补齐医疗卫生体制改革中那块最短的木板的时候了。医疗产权改革已迫在眉睫。

“保、扶、放”――产权改革的三字决

蔡所长认为改革过去那种完全由政府举办的大一统的卫生机构已是大势所趋，但改到多大程度、多大的范围还要具体问题具体分析。现在比较统一的观点是政府只直接举办部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院（含医学院附属医院）、布局合理的提供基本医疗的医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区服务中心（站）。而对其它公立医疗机构政府将“大踏步”后退。

他形象地将这概括为 “保一头，扶一片，放一批”。“保”就是由政府来投资，主要“保”三种类型，第一种就像医科院等科、教、研相结合的代表国家高、精、尖科技水平的大型的综合性医疗机构，如协和医院等。第二种是防治结合的传染病医院等，平时没有病人时做预防，有病人时搞抢救。因为预防保健是提供公共产品，得了病，不是个人的消费行为，牵扯到社会群体的医疗保障，所以必须由政府来办。第三类医院就是特色的中医院。

“扶”就是对社区的卫生服务机构政府要大力的扶助。现在社区卫生服务不光是医疗，还肩负计划生育，妇保，儿保等功能，同时它还是保险经费的“守门员”。这个系统要能够跟患者更加的贴近，所以政府要扶，包是包不下来，这就需要各级政府来扶持，提高它的综合能力和服务水平。同时他强调“扶”不仅是政府“扶”，而且高级医院也要“扶”。大医院有责任帮助社区培训人员，指导基层提高水平，但决不是去社区拉病人，开发病源。但现在的情况却不尽人意，因为“教会徒弟饿死师傅”，高一级的医院不愿扶社区，担心社区可能会分流它的一部分病人。其实如果高级医院将更多的精力用在治疗和抢救危重病人和急救病人上，可能会更受益。所以医疗市场开放以后规范还跟不上，造成非良性的竞争，说明我们资源配置不是不足而是相对饱和。但现在体制上暂时解决不了这个问题，因为收费标准没有拉开，三级医院大量的看门诊也照样赚钱而不是亏本，因为它的收费很高。如果各级医院看门诊都是二十块，三级医院就不一定会去抢着看门诊，但如果三级医院主要诊治疑难病症，那么由一二级医院转过来的病人收费就不一定只是二十块，甚至可以收两百块。三级医院医生也不用整天忙着看那么多的病人。虽然目前实施还有一定的困难，但我们一定要有这样的意识，理念上要往这上面转，尤其是三级医院的院长要有这样的理念。当然这不能怪院长，主要还是政策上的问题，如果政策上让他知道看一般的门诊是吃力不讨好的，它就不会花大量的精力去争这个东西。

“放”就是“放”一般的综合性医院，包括某些专科医院，比如说妇产科医院等，这些医院可以放。这个“放”不是放任自流，而是在产权制度和管理体制上有更多的灵活性，可以有多种所有制，可以是民营的，可以是合资的，也可以是国有的医院，他们在市场当中可以充分的竞争。这样的话，政府就可以从这类的医院逐步退出来，让它们自己在医疗市场中通过优质的服务争取患者。

蔡所长指出“保、扶、放”牵扯到产权制度和管理体制的改革，包括医护人员的人事制度的改革，这样做使政府把财力优先的集中到一部分公立医院，使这部分医院办得更好，更能发挥他们科技领先的优势，或者关键时刻发挥作用。其他的医疗机构可以采取多种形式，使卫生服务体系能够更加适应社会的多层次需要。

产权改革――激情与理智的协调

在产权制度改革中现在有的地方在考虑是“丑女先嫁”，还是“靓女先嫁”？要么一哄而起。但有几个女儿？怎么嫁？不能卖一下是一个，应该有一个规划。蔡所长认为对此一定要头脑冷静。现在社会上一些人以为医院很赚钱，有些民营医院由于经营不善，管理跟不上，有的根本不赚钱，甚至很难维持生计。特别是一些乡镇卫生院，过去认为卖药很赚钱，但是包下来或买下来以后，其它的相关政策下来了，例如控制用药什么的，他就觉得上当了、买亏了。包括一些外资准备进入内地的医疗市场办赢利性医院，想从内地医疗市场中分一杯羹，其实也并非他们想象般的容易。因为办赢利性的医院不仅要看你信誉怎样？技术怎样？还要考虑老百姓的支付能力以及政府是否会给你定社保，虽然理论上应该一视同仁，但是你是赢利性的医院，你的价格是否按照政府的统一定价来定，如果你的价格很贵，政府不一定确定你为社保。

长三角、珠三角还有黄渤海地区可能是最早进入小康社会的地区，在产权改制方面也走在了全国的前面。但是在改制中也出现一些问题，比如资产的评估，如何贷款等等。产权改革的过程不会一帆风顺。他举例说近几年浙江民营医院发展很快，但发展以后也出现了一些问题，比如赢利性医院在三年免税期过后，面临着收税的问题，它们觉得税收很重，并且经营风险很大，所以有的民营医院在考虑退出。他还谈到上海瑞金医院和台州市中心医院组成瑞金集团，产权上虽然没有变化，但这种合作方式却颇引人注目。由瑞金医院派出人员加强台州方面的薄弱环节，瑞金方面只是技术输出，不来分享台州的利润，只收取一定的劳务费，帮它培养人员。目前这种做法对大家是一种双赢的做法。对母体医院来说可以把过多的人员组织起来，减少个别医务人员的走穴情况，同时扩大了瑞金医院的名声，也拓宽了瑞金的病人来源。而对台州来说则提高技术水平和管理水平。台州市中心医院是一家由多方投资2个多亿的非赢利性医院，但由于台州不是中心型的大城市，所以病人还是不多，台州方面感觉“吃不饱”，因此台州方面希望这种联系由现在松散型的合作变成紧密型的联系，最好叫瑞金分院。那么用瑞金医院的招牌，不仅可以加快发展而且可以扩大病源，台州附近的患者有大病也可以不用到上海去了。而瑞金方面却考虑如果你是亏损的，那我不是背上了包袱吗？而且你要成为我的分院，我要投入大量的人力、物力和财力，瑞金方面会考虑这值不值得？因此，它们能否“白头偕老”我们尚须拭目以待。

“卫生区域规划”――急需加强的环节

蔡所长认为对各类医院的建设和发展，政府应该有一个长远的规划。而这个规划就涉及到一个卫生区域规划的问题，他特别强调指出 “卫生区域的规划”不同于“行政区域的卫生规划”，它们是两个完全不同的概念。“行政区域的卫生规划”是根据行政区域来规划医疗卫生资源，比如说北京市的西城区和海淀区都在自己的下辖区域内做规划，但在边界就可能出现你也建医院我也建医院的情况，这就造成了重复建设，浪费了卫生资源。而“卫生区域的规划”是一个城市根据人口的密集程度来规划医疗卫生资源，在人口集中的居民区可以多建一些医院，而在工厂区就相对少建一些，这既节约了卫生资源又符合世界卫生组织有关卫生规划的本意。

同时他指出“在北京市”和“属北京市”的内涵也是不同的，这牵涉到医院是属地化管理还是条块化分割的问题。投资来源可以不同，但作为统一规划，各级政府应该协调好。将来医院办管分离，投资者就像国资委一样，而卫生局就是管理者，管理者就是不管你是国家拿钱或是老百姓投钱还是企业家出资，你要在我这里办医院都必须由我来批准，如果你这个医院在卫生区域规划里面是不合理的、重复的，我就可以不批准至少是限制你的发展。比如在北京市西城区，北大医院它想增加病床，但在这个区域卫生资源已经过剩，北京市就要控制，有钱也不能让你增加。简单而言就是一个市场准入的问题，医疗资源的配置要符合市场准入原则，而这个市场不是行政区域的市场而是卫生区域的市场。但由于卫生机构的管理牵涉到不同的部门，关系比较复杂，目前实施“卫生区域的规划”还有一定的难度。虽然如此，但大家应取得共识，一起往这个方向努力。

在谈到规划以什么为基础时，蔡所长认为先要明确医疗关系中的三方关系，即政府、供方、需方。它们可以是三方之间关系，也可以政府和供方相结合，需方是第三方。我们过去做的一些指导性的规划都是以供方为基础，如总的床位多少张，千人口有床位多少张，没有一个明确的、具体的概念。比如小康社会的医疗卫生是怎样的？政府应该给老百姓一个蓝图，我在医疗上达到什么水平了叫小康，让老百姓可以感受得到，有一个明确的评价指标，让老百姓将来可以做出评价。这体现了现代社会“以人为本”的理念。而过去的那种每千人口有多少张床位的规划，老百姓不知道它是否是合理的，如果每千人口三张床位他仍然住不上院，老百姓就体会不到你这个小康的好处。

蔡所长介绍说现在世界上一些国家为了避免卫生资源的浪费，“卫生区域的规划”一般由市一级政府统一制定，分好点以后区一级的政府就不用再规划，甚至没有必要再去办医院，而把精力放在办好社区卫生服务上，把主要医疗力量向社区转移，因为社区是最基层的卫生单位。当然国外的做法我们不一定照抄照搬，但某些理念我们却可以借鉴。比如北欧国家瑞典就提出的“0,7,30”的观点，所谓“0”就是当天，老百姓如果有头痛脑热等主观的不适，可以马上打个电话同自己的保健医生联系（也就是社区医生），让他给自己做必要的检查和治疗，使病人当天就自己健康上的问题得到咨询和服务。而一个社区服务站有多少医生？每个医生负责多少社区居民的卫生健康？一个人的工作量和服务量是多少？这些可以由国家定。“7”就是一周，要求社区医生要在一周内对所辖社区患病居民的病能够明确下来。“30”就是一个月，保证一个月内该住进医院的病人能住进医院，该动手术的能动手术，但不一定是治愈，而是能够得到治疗，不能让病人因为没有病床而住不上院。

当然瑞典是一个人口少、经济高度发达的国家，这样做对卫生服务机构有较高的要求，我们不能照搬它的“0、7、30”的方法。但这种理念我们应该学习，它的理念是以病人能得到什么作为医疗卫生的奋斗目标，它的卫生规划是以需方为基础。我们的规划是定五年计划，是以供应为基础的。如明年床位要增加多少张，而床位增加以后病人住院是更困难还是更容易了，可能住院是方便了，但却被宰了一刀。有时床位增加对病人来说反而是灾难，医院床位增加了，可能会降低住院的指标要求，不该住院的也收住院，不会让床位空着。因此它的理念就不一样，而这种理念一定要从需方考虑。

蔡所长认为现在医疗服务体系中考虑需方比较少，不是“以人为本”而是“以我为本”。总以为供方解决了，需方自然会受益。而供方的提高不等于需方就能完全的、相应的受益。有时供方的发展反而对需方是一种灾难，比如乱收费，诱导消费等，因此这事很难说。在医疗供需双方的关系中需方是很被动的，需方只知道我不舒服我难受，但究竟该到那级医院就诊他并不清楚。需方应该有选择权和知情权，但医疗市场中病人的选择是很有限的，因为医患信息不对称。医院也不可能充分的把信息告诉病人，不是医院不想告诉病人，每个医生医院都有简单的介绍，但它不可能介绍的很清楚，而且太清楚了病人又不一定看得懂，所以病人只能凭经验。从“以人为本”的角度来说，社区服务还得加强。因此做卫生区域规划的时候多种角度都应该考虑进去，不能只考虑供方，需方也要有一个衡量标准。如果你只是考虑到需方住院住不进去，如果他什么病都到大医院可能是住不进，但如果这些病人分散的话可能这些床位就够了。而且提高医院的素质并不是在其硬件数量上来增加，要“以人为本”，充分的考虑需方的需求，但现在这些观念都还体现的不够。

蔡所长举例说，在古巴每一个新建的社区里当达到一定的人口比例后，它会留出一套房子免费提供给社区医生，而社区医生不用付房租，房租是由社区居民均摊，那么他理所当然的要为社区里的居民服务，要求他每天晚上巡诊一次，有病人就去看看，给病人做做检查，没病的打个电话嘘寒问暖，病人有什么问题也会第一个找社区医生。这种理念非常人性化，非常符合社会主义的原则，而且医患关系非常亲切。而我们过去计划体制下搞的规划都是从概念上做的，都是“以我为中心”，但社会的发展最后要落实到人，医疗卫生资源的规划也应如此。

当然，目前病人就医有一定的盲目性。门诊都要跑三甲医院去看，其实除了急诊，其它一般的小病就没有必要跑大医院。而大医院为了赢利，也不加限制的开放门诊，造成看病难和医疗资源的浪费。当然这种情况不能怪老百姓，老百姓都希望看病找最好的医生，希望很快的把病治好。其实如果真正做好社区服务的话，这种观念就会得到改变。瑞典对此控制就很严格，一级医院做好检查后，病人的病史跟着病人到上一级医院，对于一级医院做过的检查，上一级医院是不能再做检查的，如果一级医院拍了一张平片你再拍一张，那么卫生行政部门就要质疑你为什么重复拍？如果是因为一级医院的片子拍得不清楚，那么责任不在一级医院，而在上一级的医院指导不利，上级医院对下级医院的工作的合理范围要负责。而二级医院的检查如果没有问题到三级医院就不用再做检查，三级医院只做治疗，治疗后三级医院把病人再送到社区，如果有技术问题社区再跟它协商。各级医院的分工非常的明确，级别的职责也很明确。

我国现有的医院分级管理却不尽如人意，形同虚设。三级、二级、一级大家都在争病人，而且为了争病人盲目扩大服务。当然医疗保险制度也应该跟上，不仅要控制供方还要控制需方，需方如果在保险上受到限制，一般的病如果到大医院去看，医保就只给报一部分而不给全报，对需方来说这就有一个利益机制在调控。按照这个程序看病可以给你报销，违反这个程序，没有经过初诊直接到三级医院，医保可以拒绝支付。

当然规划并不难，但规划并不是“纸上画画，墙上挂挂”。我们已经做了有十多年了，但作用很有限，虽然硬件上起了一定的作用，医院的医疗设施和条件有了较大的改善，但管理和服务没有跟上。现在市场开放，大中小医院都在争市场份额，这没有错，对市场份额的划分行政部门有责任做一个适当的规划，但不能光靠行政命令。

因此蔡所长认为根本的问题是要在体制上调整，不能头痛医头脚痛医脚，在浅表层次发现什么解决什么，而大体制上考虑的比较少，根本的制度性的应考虑的多一点。同时局部的不是不要，而是要考虑局部的出来以后对构建的大体制是起正向作用还是起反向作用，是有助于将来大体制的建设还是刺激它背离这个方向，这个问题就值得我们思考。

医疗收费――不容忽视的问题

在谈到医疗卫生项目收费的问题时，蔡所长认为改革是滞后的。过去我们一直是用项目收费，有一个项目收一笔钱，现在的收费项目已经发展到两万多项，有的是乱收费，有的是医疗技术本身的发展。目前经过专家论证确定了四千多个项目收费，但这对三级医院来说根本就不够，但对一级医院来说可能就多了。

他介绍说现在国际上是按照病种收费。假如规定一个阑尾手术收费3000元，住院三天时间。如果花费2800元，那么医院就赚了200元，但是如果手术后恢复不好，病人多住了两天，花了4000元，那么医院就亏了1000元。这就要求医院按照预期的标准和预期的费用水平，保质保量的完成医疗任务，而且通过降低成本，减少不必要的服务和开支来受益，这就是节资受益。当然特殊情况可以根据医院的等级再增加一个系数，如三甲医院的成本较高，可以相对的提高一个比例，如3600元。

但我们的医院现在却是增资受益，即增加毛收就是增加纯收。现在我们医保已经开始这样做了，就是花钱买服务。理论上应该制约医院，但是现在医保不是制约医院而是制约病人，如果按医保规定病人做阑尾炎手术只能花费3000元，而病人实际花了4500元，医保只能报3000元，另外的1500元就得病人自己掏。

我们的医院还在留恋项目收费制度，因为供方可以诱导消费，而病人是被动的。因此在医患关系不对称的情况下要找到一个有效的机制来制约供方，而现在按项目收费，规定所谓的最高限价是对物质商品的做法，对医疗商品不能这样做。在收费制度上应该给医院一个合理的框架，让医生给病人开药时，选择既有效又价廉的药品，“以药补医”这个问题就能有效地得到解决。现在采取行政手段就药价制药价的方式，虽然药价暂时降了，但问题并没有根本解决。比较理想的模式就是统一起来，主管部门应有一个完整的框架和思路，而不能发现什么问题解决什么问题，不能再摸着石头过河了。

最后，蔡所长强调产权改革是大的方向，这是肯定的。但怎么改？需要冷静对待，既要适应医疗卫生的特点，又要符合产权改革的大方向。不能很保守，不让改不能改，又不能一哄而上。对如何改革，我们应该更成熟、更理性，必须经过认真的分析和论证，分析各种主客观条件，包括对过去、未来、现在好好的总结和预测。

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