危重病人护理体会范文

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研究证明，合理的营养支持是抢救和治疗危重病人必不可少的环节，正因为如此，近年来肠内营养在危重病人中的应用得到了长足发展，肠内营养不仅能够保护胃肠黏膜，维护胃肠功能，还能够维持正常的内脏血流。危重病人的身体状态处在高度分解代谢的状态下，场内营养可以为病人供给充分的能量，以纠正负氮平衡，还能够防止因细菌移位造成的肠源性感染。本文对2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人的护理方法进行回顾性分析，详见如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料的选取为2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年龄最小的18岁，年龄最大的88岁，平均年龄为47岁。在所患疾病上，有39名患者诊断为重度胸腹复合伤，有14名患者被诊断为头胸复合伤，15名患者诊断为多器官功能障碍综合症，68名患者均存在肠胃功能问题，不能经口进食，经专业诊断需要进行营养支持治疗长达7天以上。

1.2方法患者在开始肠内营养治疗后，定期对患者的血清白蛋白、血红蛋白和血糖进行连续监测。

1.3营养支持给予途径①经鼻胃管途径：此种营养支持给予途径适用于肠胃功能状态正常，施行期间没有出现昏迷，或者在短时间内尚且可以完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡的病人。②经鼻空肠置管喂养：若患者肠胃功能处于正常状态，且没有昏迷，或者在短时间内能够完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡，那么可以使用此营养支持给予途径，此方式能够使因导管途径问题产生的误吸和返流发生几率降低。③经胃、空肠造口喂养：这种方式因其具有创伤性，所以适用于需要长时间进行肠内营养的患者，这种方法需要运用手术造口的方式将营养管放置到胃或空肠内。

1.4肠内营养的应用原则肠内营养的应用要充分考虑到患者的肠胃功能，可以选择要素型和整蛋白型两种肠内营养类型。要素型肠内营养剂：百普素、百普力。整蛋白型肠内营养：使用这类肠内营养供给的患者因要使用安素、能全素，所以患者的肠道功能要处于一种较为良好的状态。在进行肠内营养治疗的过程中，要注意对患者血糖和电解质的测定，询问患者胃肠道情况，根据患者的不同身体状况调整肠内营养液的剂量和浓度。

1.5喂养方式①一次性投给：这种方式是把调配好的肠内营养食物一次性注入，这种方式存在诸多并发症。②间歇性喂养：就是分次给予所需的肠内营养食物，注入频率为3-4小时给予一次，若需重力滴注，注入频率为30-40分钟给予一次。③连续滴注：这种方式需要借助于肠内营养泵，对患者连续性20-24小时内进行滴注，因为此种方式需要时间较为长久，就要求患者能够具备较好的耐受力。④循环滴注：此种方式需借助于输液泵的控制，在一定的时间内进行持续泵入。

2结果

在资料所选取的68名危重病人中，有4名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。

3讨论

3.1营养支持的基本概念营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。肠内营养支持的适应证包括：①经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。②胃肠道疾病。胃肠道瘘；炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）；短肠综合征；胰腺疾病、肠道准备。③胃肠道外疾病。肿瘤放疗和化疗的辅助烧伤和创伤；术前和术后营养支持；心血管疾病；肝病、肾病、肠外营养的过渡；先天性氨基酸代谢缺陷。肠内营养支持的禁忌症包括胃肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重的腹腔内感染。

3.2危重病人肠内营养的护理

3.2.1鼻饲管的护理鼻饲管的选择大多数为采用鼻肠胃管或者是鼻胃管，导管放置后，要注意对存在躁动或不配合的患者进行适当的约束，以防导管的意外拔出。导管的固定要使用无侵入性的固定方法，将长方形绷布的上端贴在鼻尖下端，然后再把绷布的下端撕开，左右交叉后螺旋粘于鼻饲管。护理人员在对患者进行鼻饲喂养的时候，要注意检查鼻饲管的位置是否正确，并抽取胃液，这样能够保证肠内营养的顺利进行。为了防止导管堵塞，要注意以下几个方面：①如果持续性输注高浓度营养液，要每隔2-4小时用10-20毫升温开水对导管进行冲洗，间隔24小时要更换体外输注管。②如果需要经鼻饲管给予药物，要注意不同的药物区分输注，这样可避免药物和营养液混合。

3.2.2营养液输注的护理营养液的温度要有效控制在35-37摄氏度之间，如果天气寒冷，要输液时要先加温输注，输液增温器的使用应放置在输液管道上离输入口的段上，还要注意更换增温器的位置，以防局部温度过高。护理人员在进行营养液调配的时候，要注意检查营养液的外包装和出厂日期，避免把过期、污染的营养液输注给患者，在进行操作前，要注意对手部的清洁，营养液要摇匀。营养液开启后的放置条件是，2-8摄氏度条件下不超过24小时。输注营养液时的正确是取卧位，头部抬高30-45°，输注后半小时可调整。

3.2.3口腔护理经总结及研究，很多肠胃置管的病人，会发生口腔炎。这主要是因为一旦口腔腺体长时间缺乏食物刺激，口腔内唾液分泌会逐渐减少。所以，对于肠胃置管的患者，护理人员要指导帮助其进行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理盐水对整个口腔进行擦拭。

3.2.4心理护理有的危重病人实施了气管切开，多个引流管会对患者产生刺激，引发疼痛；进行肠内营养支持的过程中，患者也会发生反复性的腹胀和腹泻，这些原因都会使患者对治疗产生抗拒心理，不愿积极配合医护人员的治疗。这时候护理人员要耐心解释相关知识给患者及家属。诸如肠内营养的优点、在进行肠内营养支持过程中可能会出现的并发症等，要及时对患者及家属进行详细介绍并进行详细沟通，及时处理出现的问题，使患者能够信任和依赖于护理人员。

4小结

危重病人是临床营养支持最重要的群体之一，这是因为患者出现的应激性分解代谢增强，危重病人因为疾病原因很多还实行了机械通气、气管切开等，其能量消耗增大，对营养的需求也就随之增高；另一方面，危重病人的肝肾功能不全，营养负荷地下，会出现代谢紊乱现象。经研究，临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。

参考文献

[1]严海萍.危重病人的肠内营养应用及护理[J].青海医药杂志，2006（36）.

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1感染因素

1.1病人方面：病人病情危重，创伤及手术的双重打击等；往往需长时间卧床，导致肺活量下降、咳嗽反射减弱，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退、防御功能减弱。

1.2病房空气：如病人家属较多，医护人员进出次数多，操作多，若无空气净化设备或通风不足，势必造成了人多菌株杂的环境。

1.3误吸：口咽部定植细菌误吸是肺部感染的最主要发病因素，咽和咳嗽反射减弱或消失容易发生误吸。

1.4交叉污染： 医务人员护理感染病人或接触带菌污物后，手上定植菌可骤增，如不洗手直接接触其他病人，则极有可能造成病人间的交叉感染。带有病原体的飞沫也常成为交叉感染的传播者，细菌或病毒可通过病人的咳嗽或喷嚏以飞洙的形式传给其他人。使用的呼吸器面罩、氧气湿化瓶、吸氧管、雾化器等呼吸设备及监护仪、病人的床旁桌、柜也可成为交叉感染的重要传播途径。

1.5侵入性操作: 如气管切开或气管插管的病人口腔细菌更容易进入下呼吸道引起感染，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染，发生医院内肺部感染的机率会增加。

1.6药物因素

1.6.1用呼吸抑制剂药物及激素类均可降低病人机体对外部侵袭的免疫力。

1.6.2 大量抗生素的使用，杀灭了敏感的、非致病的口咽部正常细菌，因而失去了对致病菌的抑制。

2 护理对策

2.1医务人员自身的严格管理： 强化医务人员的无菌观念，严格执行无菌操作规程，限制人员的出入，防止交叉感染。为保护病人及医务人员，在进行呼吸道处理、伤口换药等操作时，均应戴一次性手套或采用不接触的操作方法。

2.2 病室环境的管理:每天进行室内通风2次(15—20min每次)，增加病房的空气流通，病房温度控制在22℃ 一25℃，相对湿度在55％ 一65％之间，每日紫外线消毒2次，最好安装空气净化机。病房地面和床、桌面应采用含氯消毒液擦拭，避免尘土飞。非感染病人与感染病人应分房管理，特别是气管切开的病人应实施保护性隔离。

2.3认真落实手卫生:医务人员的手消毒在感染传播途径中医务人员的手是造成感染的重要原因，洗手是防止感染传播的重要而又简单的措施，医务人员在每项操作前后均要洗手，或使用快速手消毒液。

4上呼吸道的护理

资料报道：肺部感染大部分细菌来源于口咽部常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏进下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重要措施。口鼻腔分泌物要及时吸干净，以达到口腔清洁的目的。并可根据口腔pH值来选用口腔护理液，每周对口腔分泌物进行细菌培养，并做药敏试验，根据药敏结果选择合理抗生素，预防菌群失调。

5下呼吸道的护理

患者长期卧床，可因为肺部浓痰聚积，排痰不畅而继发感染，因此要及时有效吸痰，确保呼吸道通畅。指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出，对卧床患者定时翻身叩背，促进痰液排出，每1～2 h翻身叩背1次，使痰栓松动，容易咳出。进行气道内吸痰时应严格遵循无菌操作原则，操作前后洗手、戴口罩及无菌手套，先吸气道内痰液，再吸鼻腔内痰液，吸痰动作应轻柔，对于痰液粘稠的病人在吸痰前常气道内滴人稀化痰液的药物后再吸痰。稀释痰液以利于排出，起到预防肺部感染的作用。每班观察气道内的痰液色、量及性状，每次吸痰后评价吸痰效果。

此处，加强气道的湿化也很重要，可通过间断或持续气道湿化的方法，以防止痰液干结，促进痰液排出，病人吸痰盘，每日更换一次，采用一次性封闭式吸痰管或吸痰管一用一销毁，如病人做了气管切开应在病人气管套管外口覆盖双层湿纱布，避免干燥的空气进入气管内。

6合理使用抗生素

制定合理使用抗生素的措施，严格掌握抗生素的适应证，对单纯的病毒感染，一般不用抗生素治疗，患者不能同时使用多种抗生素。在临床确定用药前应尽早采集各种标本做细菌培养及药敏试验，根据结果选用最敏感的抗生素，避免乱用抗生素。

枳实：破气，散痞，消积。治胸腹胀满，痞痛，便秘，胃下垂，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽。

桃仁:破血行瘀，润燥滑肠。治热病蓄血，血燥便秘。

延胡:索活血，散瘀，理气，治心腹腰膝诸痛，癥瘕，跌打损伤。

火麻仁:润燥，滑肠，活血。治肠燥便秘，消渴，痢疾。

中药穴位贴敷治疗便秘，既有药物、又有穴位的双重治疗作用。药物可经局部皮肤组织吸收，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏；同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应。神阙穴是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍，是人体的长寿大穴。神阙为任脉上的阳穴，命门为督脉上的阳穴，二穴前后相连，阴阳和合，是人体生命能源的所在地，经穴位给药，药物成分通过经络感传影响多层次的生理功能，可产生相互激发和协同作用，引起生理上的放大效应。通过对治疗组和对照组患者总体疗效、首次排便时间上有明显差别，说明治疗组在治疗便秘及快速通便方面优于对照组。两组患者均未出现明显不良反应。总之，穴位贴敷治疗便秘方便、安全有效、无副作用、又无痛苦，价格低廉。

参考文献

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血压是临床监测生命体征的最为重要指标之一，传统的无创测量血压的方式荣易受到多种因素的干扰，从而影响测量血压值的准确性[1]，而有创血压监测能提供更为灵敏、动态的血压监测数据，对于需要实时评估循环变化的危重患者尤为重要。有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，具有不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧等外界因素的影响，准确直观，可及时发现瞬间的动脉血压变化等优点。2012年1月-2012年12月，我科用使用有创动脉血压监测45例危重患者，取得了较好的效果，报导如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2012年12月间入住我科临床需要实时监测血液变化的45例危重患者应用有创动脉血压监测，其中男性25例，女性20例，年龄47-81岁，平均（61.37±11.25）。原发病：感染性休克25例，大手术后10例，创伤性休克5例，失血性休克5例。本组患者均采用有创动脉血压监测法，其中桡动脉置管29例，肱动脉置管11例，足背动脉置管5例。

1.2 方法

以桡动脉置管为例，首先选择前臂桡动脉，常规消毒、铺巾，待干后将套管针与皮肤呈30°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过动脉壁时有明显的突破感，并见血液呈搏动状回血，此时将套管针放低，与皮肤呈10°角再将其推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，固定针芯，将外套管缓缓送入血管内并推至所需深度，拔出针芯，妥善固定。套管针与延长管、三通管连接，将硬质连接管连接传感器和监护仪，将压力传感器置于上臂外侧与右心房同一水平，软管接肝素生理盐水稀释液，并加压至300mmHg，当右心房、桡动脉和压力传感器在同一高度时，调零测得有创血压的数值。

2 护理

2.1保持管道系统的通畅

责任护士随时观察穿刺部位有无渗血。妥善固定套管针、压力传感器，穿刺侧肢体做适当的约束，各连接处要衔接紧密，防止测压管道及套管针滑脱；连接加压袋，定时用肝素生理盐水稀释液冲洗管道。（连续冲洗2-4U/ml；间断冲洗12.5U/ml， 每小时1-2ml）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素生理盐水稀释液进行快速冲洗，以防凝血。

2.2 确保正确的取值

保证置管侧桡动脉与右心房和压力传感器始终在同一水平，翻身或活动肢体后应该重新调零点、保证取值的正确；观察监护仪上动脉压力波形，一般显示为与心律相对应的切迹波，如波形振幅变弱或呈一直线，应立即检查颈动脉搏动，排除心跳骤停后，观察套管针的位置有无移位、阻塞或脱出；与同侧上肢无创血压相对比，理论上来说有创血压应该比无创血压更准确，可靠。但在实际工作中发现，术后有创血压会比无创血压略高10-20mmHg，如果有较大区别而又排除人为因素时，应结合临床判断。

2.3 局部出血与血肿

预防及护理：穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的穿刺方法来确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压迫10min；局部用纱布球和宽胶布加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点，必要时局部用绷带加压包扎30min后予以解除；术后嘱病人保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部观察，以防出血；出现血肿可用50%硫酸镁湿敷或频谱仪局部照射[2]；穿刺针与测验管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防其自行拔管。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。

2.4 远端肢体缺血

预防及护理：术前要明确管动脉的侧枝循环情况，动脉有病变者应避免穿刺；选择适当的穿刺针，一般成人为14-20g导管，儿童为22-24g导管，切勿太粗及反复使用；保持三通良好性能，以保证肝素生理盐水的滴入；保持管道通常，每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血，在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内空气栓塞；当监护仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞，如果不能疏通，即拔除动脉压管，必要时重新置管；密切观察术侧远端皮肤的颜色与温度，并通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，当发现有缺血征象如皮肤苍白、温度下降、麻木及疼痛感等异常变化，应及时拔管；固定置管肢体是，切勿环形包扎或包扎过紧；动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及时拔出，一般不超过7天。

3 结果

本组45例患者在治疗期间未出现因有创动脉测压导致的并发症及胸腔大出血。

4 小结

有创动脉血压监测是对危重病人进行循环功能监护的重要手段，对外科大手术后病人循环功能的监测起重要作用，可以根据动脉内血压的波动，及时使用升压药或降压药，将血压维持在一定的范围内。减少了循环系统过高或过低的波动，减少术后并发症的产生[3]。由于有创血压的创伤性，操作较复杂，且需特殊设备，限制了它的广泛应用。但近年来有创血压监测在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，已是危重病人的血流动力学监测的主要手段，同时它能快速的采血做血气分析，既减少了反复穿刺的麻烦，又减轻了病人的痛苦，为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此，有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全有重要的意义。它不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成功率，还取得了良好的社会及经济效益，值得在临床推广应用[4]。

参考文献

[1] 赵雪婷，黄勤，龚靖茗.桡动脉置管有创血压监测在危重新生儿中的应用及护理[J] .齐齐哈尔医学院学报，2010（16）：978-979.

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法律规范：护士护理危重病人时，要严格遵守护士的职责，不越轨，一切按护理操作规范、疾病护理常规进行护理。

团队合作：在对危重病人的抢救和护理要具有团队精神，医护之间紧密配合，护患之间良好沟通，使危重病人得到高水平的护理。

管理：合理安排人员，仪器到位，保持良好的功能状态，抢救物品、药品完善，专人定期检查，管理规范，同时严格控制医院感染的发生。

自我发展：危重病人的护理，对护士的专业知识和专业技能有更高的要求，这就要求护士不断学习，提高自己的专业技能，形成自己的特色技术。

危重症护理对护士职业要求

首先，护理危重症病人的护士应有慎独意识，要有良好的道德修养。

其次，在没有人看护的情况下，能严格按操作规范工作，按要求巡视，要有精湛的监护技能，发现异常情况和问题及时报告，使病人得到及时救治。

无私奉献的精神：由于危重症病人病情危急、变化快，需要随时进行抢救和治疗，这就需要护士常加班或因抢救病人延迟下班时间，因此护理危重症病人的护士要充满爱心和热情，具有奉献精神。

广博的医学知识：在对危重症病人的护理时，需要护士知识全面、技术精湛，及时发现问题，对观察到的症状能迅速反应出其原因和可能发生的结果。

严谨的工作作风：巡视、观察、思考、记录、询问均一丝不苟，高度的责任心及训练有素的观察能力，能预见病情变化，为病人抢救赢得时间。

危重病人护理要点及质量标准

基本监护：是对生命体征、意识状态的监护，护士应熟练掌握监护仪器的使用，但同时不要忽视手工操作，尤其是仪器反映指标有异议的。

病情观察：应用良好的专科知识和护理技术，严密观察病情，随时发现病情变化，及时报告处理，并预见病情变化。

基础护理：基础护理应制度化，但对不同的危重病人要灵活运用，护理要有针对性、个体性、连续性，要进行持续的质量改进，要有危重效果评价，及时纠正不足。

多导管护理：对各种导管要有固定的标识、标记，要注意各导管勿扭曲、打折，保持导管通畅，并定时、定期更换导管或引流袋。

规范操作；在对危重病人的护理过程中，要严格无菌操作，严格执行医院的各项护理操作常规，要严格做到一人一次一管，严防院内感染的发生。

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0160-01

1临床资料

本院2003～2008年收治GCS评分6分以下的危重型脑外伤病人并进行手术的病人共约130例。其中，男性72例，女性58例，60岁以上的45例，15岁以下的20例，10岁以下的5例。平均住院时间30天，治愈110例，死亡20例。

2护理体会

护理人员对颅脑损伤患者要高度重视，首先要全面了解受伤时情况，损伤程度，着力部位，有无合并骨折，昏迷时间长短，呕吐史，对开颅手术患者要详细了解术中情况。

2.1意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无吞咽与咳嗽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。注意观察昏迷患者昏迷的深度变化，对各种刺激的反应。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有再次颅内出血的可能，应及时通知医生。

2.2生命体征的监测，对各项生命体征值的随时观察重点观察瞳孔，肢体反应，呼吸节律及血压、氧饱和度（SPO）的变化。在大量脱水剂使用的情况下，病人瞳孔反应变差，呼吸节律突然改变，肢体反应变差，均提示颅内压力出现变化。此时，及时报告医生予以CT检查，观察颅内是否有再出血或脑梗塞出现，同时也能观察脑水肿的程度。血压的持续上升，也是颅内压升高的征兆,往往也是预后不佳的表现.SPO2的观察,在呼吸道通畅,分泌物不多,无并发胸部外伤的情况下,出现SPO2下降,应该立即给予气管插管或气管切开,保证机体氧的充足供应。

2.3 导管引流管的观察和护理头部引流管要求保持通畅状态,避免因扭曲或误关闭引起的引流不畅.无菌引流袋要低于引流口,防止引流液逆流。要观察引流液的量、颜色、性质，准确记录24小时引流量。要清除枕边一切杂物，防止感染发生。脑室外引流和腰池引流要严格无菌,更换引流袋要彻底消毒.观察引流出来的脑脊液的颜色、透明度及流速。出现混浊或脓性外面时及时进行细菌培养及药物敏感检测，以上两种引流管的留置，不超过一周，否则容易导致沿管壁逆行的细菌感染。根据此流液的流速，调整引流管最高点的高度，保证引流均匀地进行。24小时引流量以控制在30ml~40ml最佳。

2.4保持呼吸道通畅脑外伤术后昏迷病人，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道堵塞或舌根后坠，导致窒息，应及时吸痰，必要时气管切开。对气管切开的病人,严格保持气管套管的通畅,吸痰要尽可能彻底,粘稠的痰液容易粘滞套管内壁引起气道狭窄.此时吸痰管仍可以轻松进入气管,应在吸痰时沿套管内壁四周逐步清除痰液.必要时及时更换气管套管.合并胸外伤的病人严密观察胸部情况.本院3例合并迟发性血气胸的病例在行胸腔闭锁引流后症状得到改善。

2.5脱水剂使用与补液量的调整持续大剂量的脱水，可造成过度脱水，影响血浆浓度与重要器官组织的灌流，对病人的康复行成阻碍。临床发现7例病人，在甘露醇使用五天左右出现尿量减少，皮肤皱摺明显.经减少甘露醇剂量,并补充血桨及晶体液体后,尿量恢复正常,肾功能也恢复正常.没有出现颅内压反跳升高的情况.分析认为,每个病人对甘露醇敏感性不一样,相同剂量的甘露醇在不同病人身上产生的脱水作用有很大的差别,大部分病人在使用甘露醇3天左右就到达轻中度脱水状态,让病人处于轻度脱水状态是最理想的。

2.6预防术后并发症

2.6.1口腔护理每天用生理盐水或者漱口水清洗口腔两次，张口呼吸患者用生理盐水纱布覆盖口腔，防止口腔炎或黏膜溃疡的发生。

2.6.2预防泌尿系的感染 对颅脑手术后意识障碍者留置导尿管，要及准确观察并记录尿量、尿液颜色。注意保持导尿管通畅。严格无菌操作，引流袋每周更换二次，导尿管每二周更换一次，保持会阴清洁，每天会阴护理二次。对术后患者意识恢复的，要及时夹管，定时开放，使患者建立排尿反射后，要及早拔除导尿管，降低泌尿系感染率。